柳向榮，臧志偉，李曉玲，馬靜華

(山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，煙臺 264000)

電針中髎、會陽治療女性壓力性尿失禁療效觀察*

柳向榮，臧志偉，李曉玲，馬靜華

(山東省煙臺市中醫(yī)醫(yī)院，煙臺 264000)

目的:評價電針中髎、會陽治療女性壓力性尿失禁療效。方法:將納入病例按隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組和對照組各42例。電針組給予電針中髎、會陽治療共12周，對照組給予盆底肌訓(xùn)練治療共24周。方法:治療12周后1 h尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量;第12周和第24周(電針組為隨訪期)平均24 h尿失禁次數(shù)。結(jié)果:2組治療12周后患者漏尿量和尿失禁次數(shù)均明顯減少，且電針組療效優(yōu)于對照組。電針組第24周平均24 h尿失禁次數(shù)與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明電針組治療12周與對照組治療24周的療效相當(dāng)，電針治療的持續(xù)效應(yīng)至少能維持12周。結(jié)論:電針中髎、會陽治療女性壓力性尿失禁有較好的療效。

女性壓力性尿失禁;電針;中髎;會陽;盆底肌訓(xùn)練

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)是指腹壓突然增加時尿液不自主經(jīng)尿道漏出［1］。國際尿失禁咨詢委員會對此癥的推薦治療方案主要有盆底肌訓(xùn)練(pelvic floor muscle training，PFMT)或手術(shù)治療等［2］。本實(shí)驗(yàn)的主要目的是對比電針中髎、會陽與PFMT治療女性壓力性尿失禁的療效，擬回答電針治療女性 SUI的近期療效是否不劣于PFMT療法?電針治療的持續(xù)效應(yīng)能否維持12周?

1 資料與方法

1.1 一般資料

表1顯示，所有SUI患者均為煙臺市中醫(yī)醫(yī)院針灸科門診與住院病人。將84例受試者按隨機(jī)數(shù)字表法分為電針組和對照組各42例。隨機(jī)方案由DPS軟件產(chǎn)生，2組比例為1∶1，隨機(jī)編碼按就診順序排列(隨機(jī)組別密封于不透明的信封中，信封表面標(biāo)明就診順序)。ITT數(shù)據(jù)集分析與PP數(shù)據(jù)集分析結(jié)論一致(均P＞0.05)，表明該研究的基線情況良好，具有可比性。

表1 2組女性壓力性尿失禁患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國際尿失禁咨詢委員會(The International Consultation on Urological Diseases，ICUD)關(guān)于女性尿失禁推薦意見［3］，同時符合以下條件即可診斷為SUI:腹壓突然增加時(如咳嗽、打噴嚏、大笑、快走等)尿液不自主漏出，加壓動作停止時漏尿隨即終止;壓力誘發(fā)試驗(yàn)呈陽性。

1.3 SUI程度判斷

根據(jù)尿失禁嚴(yán)重指數(shù)(Severity Index of UI，Sandvik et al)［4］，初診時對患者 SUI嚴(yán)重程度進(jìn)行判斷。漏尿次數(shù)得分:1分:每月少于1次;2分:每月數(shù)次;3分:每周數(shù)次;4分:每天數(shù)次。漏尿量得分:1分:少量漏尿，只漏幾滴;2分:中量漏尿，能將內(nèi)褲濕透，但外褲未能浸濕;3分:大量漏尿，不僅內(nèi)褲濕透，而且外褲也有成片浸濕。SUI嚴(yán)重指數(shù) =漏尿次數(shù)得分×漏尿量得分。SUI嚴(yán)重程度:輕度: 1～2分;中度:3～6分;重度:8～12分。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

女性患者符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡35～75歲;尿失禁嚴(yán)重程度為中度以上，即尿失禁嚴(yán)重指數(shù)得分為3分以上;自愿參與本實(shí)驗(yàn)并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

單純性急迫性尿失禁、充溢性尿失禁、神經(jīng)源性膀胱及混合性尿失禁等;癥狀性泌尿系感染及泌尿系統(tǒng)器質(zhì)性疾病;有尿失禁手術(shù)治療史及盆底手術(shù)史;盆腔臟器脫垂≥2度;近1個月內(nèi)曾服用治療尿失禁或可能影響下尿路功能的藥物，或接受治療尿失禁的非藥物療法;影響尿道功能的疾病，如未控制的糖尿病、帕金森病、脊髓損傷、馬尾神經(jīng)損傷、多系統(tǒng)萎縮等;伴有嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病、精神疾病及認(rèn)知功能明顯障礙者;活動能力明顯受限者;裝有心臟起搏器、金屬過敏或嚴(yán)重懼針者。

1.6 中止標(biāo)準(zhǔn)

不能按治療方案堅持治療者;出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或其他嚴(yán)重疾病者。

1.7 治療方法

1.7.1 電針組 主穴中髎(雙)、會陽(雙)，定位參照中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T 12346-2006)《腧穴名稱與定位》?；颊呷「┡P位，穴位局部常規(guī)消毒。中髎穴用3寸毫針在第3骶后孔處外上約0.5～1 cm處進(jìn)針，向內(nèi)向下斜刺50～60 mm，均勻提插捻轉(zhuǎn)，使局部有酸麻脹感，或針感向會陰或肛門部位傳導(dǎo)。會陽穴用3寸毫針稍向外上斜刺50～60 mm，均勻提插捻轉(zhuǎn)，針感、傳導(dǎo)方向同上。最后將電針儀(SDZ-V型華佗牌電子針療儀，蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)電極分別接于中髎穴與會陽穴的針柄上，疏密波頻率10/50 Hz。調(diào)節(jié)電流強(qiáng)度，以患者能夠耐受為度。每次留針30 min，隔日治療1次，每周治療3次，共治療12周。

1.7.2 對照組 采用 PFMT進(jìn)行治療。訓(xùn)練計劃參照Kari B等關(guān)于PFMT治療SUI的文獻(xiàn)制定［5-6］。訓(xùn)練形式分為集中訓(xùn)練與家庭練習(xí) 2種。訓(xùn)練強(qiáng)度與時間要求均符合英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)選研究所(National Institute for Health and Clinical Excellence，NICE)規(guī)范［7］。

集中訓(xùn)練:由專業(yè)治療師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。分仰臥位、站位、坐位3種體位，訓(xùn)練前囑患者排空膀胱。每種體位練習(xí)均要求患者分開雙腿，盡力持續(xù)收縮盆底肌8 s，放松8 s，然后做4個持續(xù)時間為1～2 s的快速收縮。重復(fù)上述操作12次，視為1組訓(xùn)練。變換體位，重復(fù)上述訓(xùn)練。每次訓(xùn)練45 min共24周，其中1～12周每周集中訓(xùn)練1次，13～24周每隔3周集中訓(xùn)練1次。家庭練習(xí):由患者在家中進(jìn)行，練習(xí)內(nèi)容和要求同上。每次自行選擇1組練習(xí)，每天練習(xí)3次，早中晚各1次，持續(xù)練習(xí)24周。

在盆底肌訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，治療師指導(dǎo)患者，在咳嗽、打噴嚏等腹壓突然增加之前，主動收縮盆底肌，增加尿道壓力，以抑制SUI的發(fā)生。

1.8 統(tǒng)計分析人群

所有隨機(jī)化的受試者構(gòu)成本實(shí)驗(yàn)的隨機(jī)化人群。根據(jù)意向性治療原則(Intention-To-Treat，ITT)，對于隨機(jī)后未接受任何治療或接受過治療但無任何有效性評估數(shù)據(jù)或有關(guān)數(shù)據(jù)不完全的脫失病例，仍納入有效性分析。本實(shí)驗(yàn)共納入隨機(jī)化受試者84例，其中電針組42例，對照組42例，均納入ITT全分析集。按照方案完成試驗(yàn)全過程的符合方案集(Per-protocol，PP)79例，電針組 40例，對照組 39例，共脫失5例，脫失率為6%。

1.9 觀察指標(biāo)

1.9.1 2組治療12周后1 h尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量

被納入對象分別于第0周和第12周的周末(若遇月經(jīng)期，檢測時間與開始治療時間根據(jù)實(shí)際情況順延)，在護(hù)士指導(dǎo)下做1 h尿墊實(shí)驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)前稱量干凈尿墊質(zhì)量，指導(dǎo)受試者排空膀胱并戴上尿墊，讓受試者在15 min內(nèi)喝500 ml白開水，剩余45 min進(jìn)行如下活動:①步行30 min(包括上下一層樓梯);②從座位上站起、坐下各10次;③使勁咳嗽10次;④原地跑步1 min;⑤彎腰撿起地上的小物體5次。實(shí)驗(yàn)人員囑受試者在檢查期間要避免自主排尿，若感覺尿墊已經(jīng)濕透飽和，可取出尿墊交給護(hù)士，另換一塊新的尿墊繼續(xù)實(shí)驗(yàn)。試驗(yàn)結(jié)束后，稱量受試者濕尿墊的質(zhì)量。1 h尿墊實(shí)驗(yàn)的漏尿量=濕尿墊質(zhì)量－干凈尿墊質(zhì)量。

1.9.2 2組第12周和第24周平均24 h尿失禁次數(shù) 被納入對象分別于第0周(治療前1周)、第12周(電針組治療最后1周)和第24周(對照組治療最后1周，電針組為隨訪期)，各連續(xù)7 d填寫“24 h排尿日記卡”，記錄當(dāng)周的尿失禁次數(shù)。各周平均24 h尿失禁次數(shù)=各周尿失禁次數(shù)總和÷7。

1.10 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)包括 ITT數(shù)據(jù)集與PP數(shù)據(jù)集，療效評價以ITT數(shù)據(jù)集的分析結(jié)果為主。所有計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組內(nèi)與組間數(shù)據(jù)比較均采用雙側(cè) t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療12周后1 h尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量比較

圖1顯示，第0周，2組1 h尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。第12周，2組1 h尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量較第0周均有顯著減少(P＜0.01);2組間1 h尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量比較，電針組顯著少于對照組(P＜0.01)，表明治療12周后，2種療法都能明顯減少患者的漏尿量，且電針療法減少患者漏尿量的效果優(yōu)于對照組。

圖1 2組第12周1 h尿墊實(shí)驗(yàn)漏尿量比較(±s，ITT)

2.2 2組第12周、第24周平均24 h尿失禁次數(shù)比較

圖2顯示，第0周，2組平均24 h尿失禁次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。第12周，2組平均24 h尿失禁次數(shù)較第0周均有顯著減少(P＜0.01);2組間平均24 h尿失禁次數(shù)比較，電針組顯著少于對照組(P＜0.01)，表明治療12周后，2種療法均能顯著減少患者的尿失禁次數(shù)，且電針療法減少患者尿失禁次數(shù)的效果優(yōu)于對照組。第24周，2組平均24 h尿失禁次數(shù)較第0周均有顯著減少(P＜0.01)，2組間平均24 h尿失禁次數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，電針組平均24 h尿失禁次數(shù)與同組第12周治療結(jié)束時比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，表明電針組治療12周與對照組治療24周的療效相當(dāng)，電針治療的持續(xù)效應(yīng)至少能維持12周。

圖2 2組第12周、第24周平均24 h尿失禁次數(shù)比較(±s，ITT)

3 討論

在我國，由于缺少專職從事PFME的治療師，加之患者對PFME的依從性較差［12］，所以PFME治療SUI的臨床療效并不太理想。

針灸療法在我國已有幾千年歷史。文獻(xiàn)表明，針灸治療可顯著降低 SUI患者的尿失禁次數(shù)［13］和漏尿量［14］，且副作用極少。

中醫(yī)認(rèn)為，SUI的病位在膀胱與腎，是因腎氣不足、下元不固、膀胱失約所致?，F(xiàn)代研究表明，SUI可能與盆底結(jié)構(gòu)松弛、盆底肌失神經(jīng)作用、膀胱尿道閉合不全等因素有關(guān)［15］。中髎與會陽都是足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，中髎穴深層有對排尿功能影響最大的第3骶神經(jīng);會陽穴深層有由臀下神經(jīng)所支配的肛提肌腱，所以電針刺激這2個穴位可直接作用于病所，促使膀胱氣化功能逐漸恢復(fù)正常。

［1］Bates P，Bradley W E，Glen E，et aL.The standardizetion of terminology of lower urinary tract function［J］.Eur Urol，1976，2: 274-276.

［2］Abrams P，Andersson KE，Birder L，Brubaker L，Cardozo L，Chapple C，Cottenden A，Davila W，de Ridder D，Dmochowski R，et al: Fourth International Consultation on Incontinence Recommendations of the International Scientific Committee: Evaluation and treatment of urinary incontinence，pelvic organ prolapse，and fecal incontinence［J］.Neurourol Urodyn，2010，29:213-240.

［3］Abrams P，Cardozo L，Khoury S，Wein A:INCONTINENCE(4th Edition)，2009.

［4］Sandvik H，Seim A，Vanvik A，Hunskaar S:A severity index for epidemiological surveys of female urinary incontinence: comparison with 48-hourpad-weighingtests［J］.Neurourol Urodyn，2000，19:137-145.

［5］Bo K，Talseth T，Holme I:Single blind，randomised controlled trial of pelvic floor exercises，electrical stimulation，vaginal cones，and no treatment in management of genuine stress incontinence in women［J］.BMJ，1999，318:487-493.

［6］Bs K，Hagen RH，Kvarstein B，Jargensen J，Larsen S:Pelvic Floor Muscle Exercise for the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence:111.Effects of Two Different Degrees of Pelvic Floor Muscle Exercises［M］.Neurourology and Urodynamics，1990:489-502.

［7］Excellence.NIfHaC:Urinary incontinence:the management of urinary incontinence in women［J］.NICE clinical guideline，2013:171.London.

［8］Chen SY，Tzeng YL:Path analysis for adherence to pelvic floor muscle exercise among women with urinary incontinence［J］.J Nurs Res，2009，17:83-92.

［9］Kim JH，Nam D，Park MK，Lee ES，Kim SH:Randomized control trial of hand acupuncture for female stress urinary incontinence［J］.Acupunct Electrother Res，2008，33:179-192.

［10］Mo Q，Ma X，Liu Z:Curative Effect Observation on the Treatment of Female Stress Urinary Incontinence with Electro-acupuncture［J］.Beijing Journal of Traditional Chinese Medicine，2013，32: 434-436.

［11］朱蘭.女性盆底支持組織解剖及其功能障礙性疾病的基礎(chǔ)研究［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2005，21(4):207-209.

Efficacy Observation of Electro-acupuncturing at Zhongliao(BL33)and Huiyang(BL35)on Female Stress Urinary Incontinence

LIU Xiang-rong，ZANG Zhi-wei，LI Xiao-ling，MA Jing-hua
(Traditional Chinese Medical Hospital of Yantai City，Shandong，Yantai 264000，China)

Objectives:To evaluate the efficacy and security of electro-acupuncturing at Zhongliao(BL33)and Huiyang(BL35)on female stress urinary incontinence.Methods:All the patients enrolled were randomly divided into a treatment group and a control group.The treatment group were treated with EA at BL33 and BL35 for 12 weeks for constituting one course.The control group were treated with Pelvic floor musle training(PFMT)and lasts for 24 weeks.The leakage of 1H pad test after 12 weeks of treatment was investigated.The average number of 24 h urinary incontinence at the twelfth week and the twenty-fourth week was investigated.Results:After 12 weeks of treatment，two kinds of treatment can significantly reduce the amount of urine leakage and urine incontinence，and the efficacy of electro acupuncture is better than that of the control group.The 24 h average amount of urine incontinence of the treatment group at twenty-fourth week and that of the same group at the twelfth week were not significantly different，the 24 h average amount of urine incontinence of the treatment group at twenty-fourth week and that of the control group at the same week were not significantly different which indicated that the efficacy of EA group after 12 weeks treatment was not inferior to that of the control group after 24 weeks treatment，and the efficacy of electro acupuncture therapy can last for 12 weeks at least.Conclusion:EA at BL33 and BL35 is effective for the treatment of female stress urinary incontinence.

Female stress urinary incontinence;Electro-acupuncture;Zhongliao(BL33);Huiyang(BL35);Pelvic floor muscle training

R245.9+7

:B

:1006-3250(2016)07-0955-03

2015-07-12

“十二五”國家科技支撐計劃項(xiàng)目(2012BAI24B01)-針灸療效國際多中心臨床評價研究

柳向榮(1966-)，女，山東煙臺人，主治醫(yī)師，從事腧穴主治規(guī)律研究。