楊　旦　　屠鳳娟　　陳海江　　趙　琍　　王月峰　　丁杰鋒浙江省紹興市婦幼保健院輸血科，浙江紹興　312000

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護(hù)理干預(yù)在首次自體儲(chǔ)血孕婦的應(yīng)用

楊旦屠鳳娟陳海江趙琍王月峰丁杰鋒▲
浙江省紹興市婦幼保健院輸血科，浙江紹興312000

[摘要]目的研究護(hù)理干預(yù)首次自體儲(chǔ)血孕婦的作用。方法采用前后對照，選擇2013年1～12月自體儲(chǔ)血的孕婦為對照組，2014年1～12月自體儲(chǔ)血的孕婦為觀察組。比較兩組相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平得分、焦慮自評量表得分、心率、血壓、異常胎心、不良反應(yīng)、滿意度等。結(jié)果觀察組相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平得分、滿意度高于對照組，焦慮和緊張程度低于對照組；對照組發(fā)生6例異常胎心，5例不良反應(yīng)，觀察組均無發(fā)現(xiàn)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論自體儲(chǔ)血孕婦采用護(hù)理干預(yù)后，能極大緩解緊張、焦慮的心理，能提高采血依從性和服務(wù)滿意度。

[關(guān)鍵詞]護(hù)理干預(yù)；孕婦；自體儲(chǔ)血；焦慮自評量表；滿意度；采血

輸血是婦產(chǎn)科臨床常用的治療手段[1]，妊娠晚期貯存式自體輸血（preoperative autologous blood donation，PABD）是進(jìn)行輸血備血的一個(gè)常規(guī)，尤其是對可能大出血和稀有血型如RH陰性和不規(guī)則抗體篩選陽性的孕婦，進(jìn)行術(shù)前和分娩前自體儲(chǔ)血更具有重要的意義[2-4]。但是，大部分孕婦沒有經(jīng)歷過獻(xiàn)血，對于針刺和失血的恐懼及對于胎兒的擔(dān)憂，易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理，甚至不配合自體儲(chǔ)血，從而導(dǎo)致自體儲(chǔ)血失敗、采血不良反應(yīng)、醫(yī)療糾紛等風(fēng)險(xiǎn)，因此，讓孕婦了解妊娠晚期貯存式自體輸血的相關(guān)知識(shí)，以良好的心態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員確保自體儲(chǔ)血的順利完成是關(guān)鍵。本研究探討護(hù)理干預(yù)對首次自體儲(chǔ)血孕婦的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2014年12月來本院進(jìn)行自體儲(chǔ)血的門診孕婦，共計(jì)123例。由于2014年1月開始采用護(hù)理干預(yù)，因此采用前后對照。將2013年1～12月自體儲(chǔ)血的孕婦設(shè)為對照組，共計(jì)58例；2014 年1～12月自體儲(chǔ)血的孕婦設(shè)為觀察組，共計(jì)65例。所有孕婦自體輸血指征均符合要求，并排除自體采血禁忌證：包括血液系統(tǒng)疾病、心血管系統(tǒng)疾病、妊娠期高血壓疾病、感染性疾病及內(nèi)外科并發(fā)癥等。病情穩(wěn)定，且無產(chǎn)兆、陰道出血、胎兒生長受限或?qū)m內(nèi)缺氧表現(xiàn)，凝血功能和肝腎功能正常。所有自體儲(chǔ)血的孕婦均簽署《自體輸血知情同意書》。并且此次研究報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并實(shí)施。

醫(yī)生開具自體儲(chǔ)血醫(yī)囑時(shí)兩組孕婦的基本資料、測評得分和體格檢查情況比較，見表1。兩組孕婦的年齡、孕周、大學(xué)及以上學(xué)歷人數(shù)比例、相關(guān)知識(shí)得分、SAS評分、心率、收縮壓、舒張壓數(shù)值之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1　醫(yī)生開具自體儲(chǔ)血醫(yī)囑時(shí)兩組孕婦的基本資料、測評得分和體格檢查情況

1.2方法

兩組孕婦均由同一采血護(hù)士進(jìn)行采血和護(hù)理。對照組給予常規(guī)護(hù)理：①采血前告知：告知孕婦采血前要保證充足睡眠，清淡素食并且不能空腹，同時(shí)要有家屬陪同前來采血，不能有感冒、發(fā)熱癥狀。②采血前體格檢查：根據(jù)規(guī)定檢查心率、血壓、呼吸頻率等，并準(zhǔn)備好相關(guān)采血物品，同時(shí)，孕婦進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和胎心監(jiān)護(hù)。③采血操作：孕婦信息核對，皮膚消毒并靜脈穿刺采血。采血過程囑獻(xiàn)血者間斷做松手、握拳動(dòng)作，以保持血流暢通；并密切注意觀察孕婦的反應(yīng)。④采血后護(hù)理：檢查穿刺部位有無滲血或出血，若有出血應(yīng)抬高手臂，并繼續(xù)局部壓迫；根據(jù)需要提供糖開水和點(diǎn)心等；采血室內(nèi)至少觀察半小時(shí)孕婦方能離去，囑咐采血后當(dāng)天盡量臥床休息，適當(dāng)補(bǔ)充水分和營養(yǎng)如蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素B12等。觀察組除了常規(guī)護(hù)理外，根據(jù)醫(yī)生開具自體儲(chǔ)血醫(yī)囑時(shí)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平測試和焦慮自評量表調(diào)查結(jié)果，制定個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)：①認(rèn)知干預(yù)：對孕婦進(jìn)行健康教育，用通俗的語言講述貯血式自體輸血是目前國際公認(rèn)的臨床最實(shí)用的輸血療法及對母嬰無副作用，并注意傾聽孕婦的談話和要求，了解其真實(shí)意愿，并耐心回答孕婦提出的問題，采取對應(yīng)的有效措施，消除其疑慮，使孕婦從心底接受自體儲(chǔ)血。②心理干預(yù)：對懷疑采血過程危害身體、對針頭恐懼等消極負(fù)面情緒進(jìn)行解釋，建立良好的護(hù)患關(guān)系。根據(jù)孕婦的不同心理特點(diǎn)，有目的地進(jìn)行交談，給予說服解釋，想方設(shè)法解除緊張、恐懼的心理，鼓勵(lì)其積極面對。在采血過程中對精神緊張的孕婦，可與其進(jìn)行聊天，排除疑慮，分散其注意力，在理解和愉悅的狀態(tài)下順利完成自體儲(chǔ)血。

1.3評價(jià)指標(biāo)

醫(yī)生開具自體儲(chǔ)血醫(yī)囑時(shí)、采血前、采血后1 h進(jìn)行相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平測試、焦慮自評量表調(diào)查、心率、血壓、不良反應(yīng)等檢查及住院時(shí)滿意度調(diào)查表調(diào)查。①相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平測試：自行設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括自體輸血適應(yīng)證、臨床價(jià)值、禁忌證、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等5個(gè)項(xiàng)30個(gè)題目，均采用3級評分法，1=不了解，2=部分了解，3=完全了解，計(jì)算總分，得分越高表示相關(guān)認(rèn)知越好；②焦慮自評量表（SAS）[5]：包括20個(gè)條目，采用1-4級4級評分，其中5，9，13，17，19條目反向評分，1=沒有或很少時(shí)間有，2=小部分時(shí)間有，3=相當(dāng)多時(shí)間有，4=絕大部分或全部時(shí)間有，標(biāo)準(zhǔn)分=粗分（所得總分）×1.25，≥50分表示存在焦慮癥狀，得分越高焦慮程度越重。③不良反應(yīng)：包括局部皮下血腫、面色蒼白、胸悶心悸、惡心嘔吐、皮膚濕冷、頭暈?zāi)垦５萚6]。④滿意度調(diào)查：住院期間醫(yī)院進(jìn)行滿意度調(diào)查問卷，其中包括自體輸血選項(xiàng)，包括醫(yī)患溝通、護(hù)理技術(shù)操作、采血環(huán)境、服務(wù)態(tài)度等7項(xiàng)20個(gè)題目構(gòu)成。計(jì)分方式：“滿意”4分，“比較滿意”3分，“較不滿意”2分，“不滿意”1分，合算總分，分?jǐn)?shù)越高滿意度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集的原始數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用SPSS20．0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1采血前半小時(shí)兩組情況比較

采血前半小時(shí)兩組孕婦測評得分和體格檢查情況，見表2。兩組孕婦相關(guān)知識(shí)得分、SAS評分、心率、收縮壓、舒張壓數(shù)值之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與醫(yī)生開具自體儲(chǔ)血醫(yī)囑時(shí)比較，觀察組相關(guān)知識(shí)得分明顯增高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而SAS評分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2采血后半小時(shí)兩組情況比較

采血后半小時(shí)兩組孕婦測評得分、體格檢查、胎心和不良反應(yīng)情況見表3。兩組孕婦SAS評分、心率、收縮壓、舒張壓數(shù)值之間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對照組胎心監(jiān)護(hù)發(fā)現(xiàn)異常胎心6例，出現(xiàn)不良反應(yīng)5例，觀察組均無發(fā)現(xiàn)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3住院時(shí)兩組患者滿意度評分情況比較

觀察組滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表2　采血前半小時(shí)兩組孕婦測評得分和體格檢查情況（±s）

表2　采血前半小時(shí)兩組孕婦測評得分和體格檢查情況（±s）

注：與醫(yī)生開具自體儲(chǔ)血醫(yī)囑時(shí)比較，t=6.215，*P＜0.05；與醫(yī)生開具自體儲(chǔ)血醫(yī)囑時(shí)比較，t=3.874，＃P＜0.05

36.29±4.83 73.45±6.23*8.180 ＜0.05 67.35±5.43 45.47±6.57＃3.251 ＜0.05 84.28±3.41 69.23±3.45 2.897 ＜0.05 112.23±11.31 101.89±12.19 3.122 ＜0.05 83.54±11.01 73.34±8.99 3.002 ＜0.05相關(guān)知識(shí)得分（分）　SAS評分（分）　　心率（次/min）　　收縮壓（mmHg）　　舒張壓（mmHg）組別　n對照組觀察組t值P 58 65

表3　采血后半小時(shí)兩組孕婦測評得分、體格檢查、胎心和不良反應(yīng)情況

表4　兩組患者滿意度評分比較（±s，分）

表4　兩組患者滿意度評分比較（±s，分）

對照組觀察組t值P 58 65 56.34±6.56 75.43±7.12 6.453 ＜0.05組別　n　　滿意度評分

3　討論

自體采血對孕婦來說是一個(gè)創(chuàng)傷的過程。由于妊娠的特殊生理狀態(tài)，孕婦在妊娠晚期由于血容量增多等導(dǎo)致自身的生理負(fù)擔(dān)較大，且很多以前沒有獻(xiàn)過血，自體儲(chǔ)血為首次獻(xiàn)血，出于緊張、擔(dān)心或恐懼，易發(fā)生各種心理和生理反應(yīng)[7，8]，臨床癥狀主要是以血液容量急劇的下降及迷走神經(jīng)功能發(fā)生障礙引起的，輕重不一。這些反應(yīng)嚴(yán)重制約著產(chǎn)科貯存式自體輸血的開展，所以做好預(yù)防和護(hù)理是至關(guān)重要的。

護(hù)理干預(yù)是基于一定的科學(xué)理論，在護(hù)理診斷的指導(dǎo)下，按照事先預(yù)定的干預(yù)方法進(jìn)行的一系列護(hù)理活動(dòng)。自體采血，對孕婦而言是一種不愉快的情緒體驗(yàn)，如果醫(yī)務(wù)人員冰冷、生硬、機(jī)械的態(tài)度對待，將會(huì)使孕婦的刺激增大，痛感加劇，甚至引發(fā)強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)[9]。因此，我們醫(yī)務(wù)人員要充分尊重儲(chǔ)血孕婦，予以盡心細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，一方面要有較高的專業(yè)知識(shí)素質(zhì)參與認(rèn)知干預(yù)[10-13]，能解答孕婦及家屬各式各樣的問題；另一方面，要有優(yōu)良的職業(yè)道德，符合臨床心理學(xué)護(hù)理規(guī)范的行為、語言、態(tài)度等，積極主動(dòng)地進(jìn)行心理干預(yù)，與孕婦進(jìn)行溝通和交流，使其能保持一種平和、穩(wěn)定的心態(tài)積極配合采血[14-16]。從而使孕婦能經(jīng)歷一次愉悅、輕松、順利的自體儲(chǔ)血過程，對自體輸血的進(jìn)行具有促進(jìn)作用。

本次研究中，在醫(yī)生開具自體儲(chǔ)血醫(yī)囑時(shí)，兩組均表現(xiàn)為一定程度的焦慮，對貯存式自體輸血的相關(guān)知識(shí)不是很熟悉。經(jīng)過健康干預(yù)后，觀察組孕婦在采血前貯存式自體輸血的相關(guān)知識(shí)得到很大的提高[相關(guān)知識(shí)得分從（34.21±3.89）到（73.45±6.23）]，由于醫(yī)務(wù)人員的說教，使孕婦能基本熟悉自體輸血的相關(guān)內(nèi)容，而對照組孕婦卻未發(fā)生變化，這表明醫(yī)務(wù)人員的健康教育對孕婦的疾病知識(shí)提高起著重要作用。觀察組孕婦經(jīng)過心理干預(yù)后，其焦慮心理得到很大的緩解[SAS評分從（62.65±4.12）到（45.47±6.57）]，至采血時(shí)其心率和血壓未發(fā)生明顯的波動(dòng)，而對照組孕婦焦慮程度得不到緩解，兩組在采血時(shí)和采血后SAS評分、心率和血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對照組比觀察組緊張、心率快，血壓高，從而導(dǎo)致出現(xiàn)6例異常胎心和5例采血不良反應(yīng)。至孕婦入院時(shí)，對照組孕婦滿意度評分遠(yuǎn)低于觀察組孕婦。因此，在自體采血中進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，觀察組孕婦緊張焦慮的心理度比對照組得到顯著改善，預(yù)后效果較為顯著，且護(hù)理滿意度較高，與國內(nèi)外的相關(guān)研究相符[16，17]。

綜上所述，自體儲(chǔ)血孕婦采用護(hù)理干預(yù)后，能極大緩解緊張、焦慮的心理，能提高采血依從性和服務(wù)滿意度[18]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，“以人為本”[19]的理念也越來越深入人心，通過護(hù)理干預(yù)能最終提高醫(yī)療質(zhì)量和患者滿意度，促進(jìn)護(hù)理工作的進(jìn)步，實(shí)現(xiàn)患者滿意、醫(yī)院滿意、社會(huì)滿意的目標(biāo)[20-22]。

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Application of nursing intervention in the first autologous blood-picking pregnant women

YANG Dan TU Fengjuan CHEN Haijiang ZHAO Li WANG Yuefeng DING Jiefeng
Department of Blood Transfusion, Shaoxing Women＆Children Hospital in Zhejiang Province, Shaoxing 312000, China

[Abstract]Objective To study the application of nursing intervention in the first autologous blood-picking pregnant women. Methods First autologous blood-picking pregnant women in 1-12 month, 2013 were set as the control group, while First autologous blood-picking pregnant women in 1-12 month, 2014 as observation group. Related knowledge level score, anxiety self-assessment scale score, heart rate, blood pressure, abnormal heart, adverse reactions, satisfaction, etc,were compared. Results The observation group had higher related knowledge level score and satisfaction and lower anxiety and tension than the control group,which had 6 cases of abnormal heart, and 5 cases of adverse reactions, no discorery in the observation group（P＜0.05）. Conclusion Autologous blood-picking pregnant women who suffered from nursing intervention can greatly alleviate the psychological tension, anxiety, improve blood compliance and service satisfaction.

[Key words]Nursing intervention; Pregnant women; Autologous blood-picking; Anxiety self-assessment scale; Service satisfaction; Blood-picking

收稿日期：（2015－09－16）

通訊作者▲

[基金項(xiàng)目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技項(xiàng)目（2012KYB216）

[中圖分類號]R473.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0142-04