許莉華　　黃　斌浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，浙江杭州　310018

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高頻超聲在甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用

許莉華黃斌
浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院超聲科，浙江杭州310018

[摘要]目的探討甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性采用高頻超聲鑒別的臨床效果。方法選取2013年4月～2014年4月我院收治的25例囊實(shí)性甲狀腺癌和70例良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料進(jìn)行分析，入選患者均經(jīng)過手術(shù)證實(shí)，患者經(jīng)過高頻超聲檢查，觀察患者頸部有無異常腫大淋巴結(jié)，分析良惡性甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)聲像圖像特征的異同。結(jié)果高頻超聲和病理檢查結(jié)果在良性結(jié)節(jié)診斷中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.23，P＞0.05）；高頻超聲惡性結(jié)節(jié)誤診率為8％，顯著高于病理結(jié)果（誤診率0％）（χ2=7.93，P＜0.05）；70例良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中66例邊界清晰；67例邊緣光整；67例形態(tài)規(guī)則；4例A/T≥1，46例囊性為主，50例實(shí)性部分低回聲，40例實(shí)性部分分布均勻。65例實(shí)性部分無鈣化。結(jié)節(jié)血流模式中15例邊緣為主型，9例中央型，18例混合型良性結(jié)節(jié)；25例囊實(shí)性甲狀腺患者中16例邊界不清晰，22例邊緣不光整，19例形態(tài)規(guī)則，11例A/T≥1，24例內(nèi)部結(jié)構(gòu)實(shí)性為主，24例實(shí)性部分低回聲，25例分布不均勻；24例部分鈣化。13例頸部發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。結(jié)論甲狀腺囊實(shí)性患者采用超聲診斷效果理想，能夠提高良惡性準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)；高頻超聲；囊實(shí)性甲狀腺癌；準(zhǔn)確率

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上常見的疾病，這種疾病發(fā)病率較高，且隨著人們生活節(jié)奏的加快其發(fā)病出現(xiàn)上升趨勢，患者發(fā)病后臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難、聲帶麻痹等[1]。甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)則是結(jié)節(jié)中既存在實(shí)性又存在囊性，該病灶多為良性病變[2]。因此，臨床上更多地將囊實(shí)性結(jié)節(jié)稱之為良性病灶。但這并不意味著甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)不會發(fā)生惡變。近年來，高頻超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的診斷中廣為使用，該診斷方法和其他診斷方法相比具有經(jīng)濟(jì)、方便、無創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)[3]。為了探討高頻超聲在甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的應(yīng)用效果，選取2013年4月～2014年4月間我院收治的25例甲狀腺癌和70例良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年4月我院收治的25例囊實(shí)性甲狀腺癌和70例良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者資料進(jìn)行分析，囊實(shí)性甲狀腺癌患者中男14例，女11例，年齡20.9～69.3歲，平均（46.1±2.9）歲；良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中男31例，女39例，年齡21～68歲，平均（45.7±3.1）歲，入選患者均得到手術(shù)病理確診?；颊呒捌浼覍賹χ委煼椒白o(hù)理措施等完全知曉，且自愿簽署知情同意書，兩組患者的性別、年齡等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

經(jīng)過高頻超聲檢查，方法如下：采用PhilipsiU22彩超診斷儀及百勝M(fèi)L90彩超診斷儀進(jìn)行檢查，線陣探頭，頻率為5～12 MHz。檢查過程中患者保持仰臥姿勢，充分顯露頸部檢查位置，對頸部甲狀腺位置進(jìn)行縱橫多切面檢查，觀察結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、實(shí)性部分回聲、鈣化以及血流等情況[4]。

內(nèi)部結(jié)構(gòu)主要以實(shí)性為主（即囊性成分＜50％）以及囊性為主（即囊性成分超過50％）。A/T分為≥1和＜1；鈣化則主要分為三種，即無鈣化、粗大鈣化以及微鈣化；結(jié)節(jié)內(nèi)血流信號主要分為四種，即無血供型、邊緣為主型、中央為主型以及混合型。對于頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)出現(xiàn)不同程度的腫大，類圓形，淋巴門結(jié)構(gòu)不明顯或出現(xiàn)消失，患者甲狀腺內(nèi)部能夠看見鈣化或者液化，并且患者甲狀腺部位血供相對比較豐富[5，6]。

1.3觀察指標(biāo)

①觀察兩組病理結(jié)果；②觀察良性甲狀腺結(jié)節(jié)高頻超聲特點(diǎn)；③觀察囊實(shí)性甲狀腺癌的聲像圖特征；④觀察甲狀腺囊實(shí)性結(jié)節(jié)良惡性鑒別結(jié)果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（％）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1高頻超聲與病理結(jié)果比較

高頻超聲和病理檢查結(jié)果在良性結(jié)節(jié)診斷中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.23，P＞0.05）；高頻超聲惡性結(jié)節(jié)誤診率為8％，顯著高于病理結(jié)果（誤診率為0％）（χ2=7.93，P＜0.05），見表1。

表1　病理結(jié)果比較

2.2良性甲狀腺結(jié)節(jié)高頻超聲特點(diǎn)

70例良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中66例邊界清晰；67例邊緣光整；67例形態(tài)規(guī)則；4例A/T≥1，46例囊性為主，50例實(shí)性部分低回聲，40例實(shí)性部分分布均勻。65例實(shí)性部分無鈣化，其中26例位于上極，19例位于中部，26例位于下極。結(jié)節(jié)血流模式中15例邊緣為主型，9例中央型，18例混合型良性結(jié)節(jié)。

2.3囊實(shí)性甲狀腺癌的聲像圖特征

25例囊實(shí)性甲狀腺患者中16例邊界不清晰，22例邊緣不光整，19例形態(tài)規(guī)則，11例A/T≥1，24例內(nèi)部結(jié)構(gòu)實(shí)性為主，24例實(shí)性部分低回聲，25例分布不均勻；24例部分鈣化。13例頸部發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.4典型高頻超聲圖像

高頻超聲下甲狀腺及甲狀腺瘤超聲圖像，見封三圖7～9。

3　討論

甲狀腺癌是臨床上常見的疾病，雖然發(fā)病率較低，但由于甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率相對比較高，因此，甲狀腺結(jié)節(jié)患者采取積極有效的方法鑒別其良惡性具有重要的意義。相關(guān)研究結(jié)果顯示，對于每一位甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)行超聲檢查，對于難以確診的患者則需要穿刺活檢[7]。但是，臨床上患者采用常規(guī)超聲診斷時更多集中在其形態(tài)、邊緣等情況，這種方法雖然能夠幫助患者診斷，但是臨床誤診率或漏診率較高，診斷靈敏度以及特異性較差[8]。研究結(jié)果顯示[9，10]：對于甲狀腺結(jié)節(jié)患者而言，采用常規(guī)超聲診斷準(zhǔn)確率未超過75％，使得患者延誤了最佳治療時機(jī)。

近年來，高頻超聲在甲狀腺實(shí)性患者診斷中廣為使用，且效果理想。本次研究中，高頻超聲和病理檢查結(jié)果在良性結(jié)節(jié)診斷中差異不顯著（P＞0.05）；高頻超聲2例出現(xiàn)良性結(jié)節(jié)誤診，誤診率為8％，顯著高于病理結(jié)果（P＜0.05）。高頻超聲具有無創(chuàng)、可重復(fù)性、價格也相對廉價等。高頻超聲在囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別過程中主要從以下幾個方面進(jìn)行鑒別[11，12]：①結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲。對于囊實(shí)性甲狀腺患者而言實(shí)性多數(shù)為惡性，反之多為良性；②實(shí)性部分回聲。癌結(jié)節(jié)實(shí)性分布缺乏規(guī)律性，回聲也相對比較低。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因主要是由于癌灶間質(zhì)成分相對較少，更加容易引起出血壞死[13，14]；③邊界、邊緣以及形態(tài)。對于甲狀腺囊性患者邊界相對比較清晰，形態(tài)也比較規(guī)則，邊緣比較光整；惡性結(jié)節(jié)則會出現(xiàn)模糊邊界，形態(tài)也不規(guī)則，部分患者甚至出現(xiàn)浸潤性生長[15，16]；本研究中，70例良性囊實(shí)性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中邊界清晰66例，邊緣光整67例，形態(tài)規(guī)則67例，A/T≥14例，囊性為主46例，實(shí)性部分低回聲50例，實(shí)性部分分布均勻40例。實(shí)性部分無鈣化65例。結(jié)節(jié)血流模式中邊緣為主型15例，中央型9例，混合型良性結(jié)節(jié)18例。④A/T≥1。A/T≥1表示良性、惡性鑒別中具有較高的靈敏度和特異度；⑤實(shí)性部分鈣化。良性患者高頻超聲下很少存在鈣化，而惡性甲狀腺結(jié)節(jié)患者則會出現(xiàn)輕微鈣化。但是，患者在診斷過程中還應(yīng)該鑒別彗星尾征的膠質(zhì)[13]。⑥血運(yùn)。惡性結(jié)節(jié)患者血運(yùn)相對比較豐富，雜亂，由于受到癌細(xì)胞分泌刺激而產(chǎn)生血管，從而造成結(jié)節(jié)處血管比較豐富[17，18]。本研究中，25例囊實(shí)性甲狀腺患者中邊界不清晰16例，邊緣不光整22例，形態(tài)規(guī)則19例，A/T≥1者11例，內(nèi)部結(jié)構(gòu)實(shí)性為主24例，實(shí)性部分低回聲24例，分布不均勻25例，部分鈣化24例，頸部發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移13例。所以，甲狀腺囊實(shí)性在鑒別良惡性同時不應(yīng)該僅僅依賴于影像學(xué)資料，同時還應(yīng)該結(jié)合患者生化治療、臨床癥狀等進(jìn)行綜合評估，避免出現(xiàn)誤診或漏診率，對于無法確診者必要時可以進(jìn)行手術(shù)病理鑒別診斷[19，20]。

綜上所述，甲狀腺囊實(shí)性患者采用超聲診斷效果理想，能夠提高良惡性準(zhǔn)確率，值得推廣應(yīng)用。

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High frequency ultrasound in thyroid cystic benign and malignant nodules application

XU Lihua HUANG Bin
Department of Ultrasound，the First Affiliated Hospital of Zhejiang Chinese Medicine University，Hangzhou 310018，China

[Abstract]Objective To investigate the effect of high-frequency ultrasound in thyroid cystic nodules in benign and malignant. Methods From April 2013 to April 2014 in our hospital 25 cases of cystic thyroid cancer and 70 cases of benign cystic thyroid nodules patients were analyzed，selected patients were confirmed after surgery，the patient after high-frequency ultrasound check observed in patients without abnormal cervical lymph nodes，benign and malignant thyroid nodules cystic characteristic iconography image of similarities and differences were analyzed. Results High-frequency ultrasound and pathological findings in the diagnosis of benign nodules were not significant（χ2=0.23，P＞0.05）；high-frequency ultrasound malignant nodules misdiagnosis rate of 8％，significantly higher than pathological results （misdiagnosis rate of 0％）（χ2=7.93，P＜0.05）；70 patients with benign cystic thyroid nodules in 66 cases of patients with solid boundary clear；67 cases of edge finishing；67 cases of morphological rules；four cases of A/T≥1，46 cystic based，50 cases hypoechoic solid part，40 cases of solid part of distribution. 65 cases of solid part without calcification. Blood flow patterns in 15 cases of nodular edge predominant，9 cases of central type，18 cases of mixed benign nodules；25 cases of cystic thyroid patients，16 cases of the boundary was not clear，not only the whole edge of the 22 cases，19 cases of morphological rules，11 cases of A/T≥1，24 cases solid internal structure of the main，24 cases hypoechoic solid part，25 cases of uneven distribution；24 cases partially calcified. 13 cases of cervical lymph node metastasis. Conclusion The ultrasonic diagnosis effect is ideal，and it can be used to improve the accuracy of the diagnosis of thyroid cystic.

[Key words]Cystic thyroid nodules；High frequency ultrasound; Cystic thyroid cancer；Accuracy

收稿日期：（2015-07-20）

[基金項(xiàng)目]浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目（2011KYA123）

[中圖分類號]R736.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0126-03