趙　宏遼寧省營口市衛(wèi)生學校，遼寧營口　115000

?

高效抗反轉錄病毒方案預防艾滋病母嬰傳播的作用

趙宏
遼寧省營口市衛(wèi)生學校，遼寧營口115000

[摘要]目的對高效抗反轉錄病毒方案預防艾滋病母嬰傳播的作用進行評價分析，為今后的臨床防治工作提供可靠的參考依據。方法選取2012年1月～2014年12月我院收治的臨床確診的艾滋病孕婦患者34例，將其按照治療手段分為觀察組和對照組，對照組患者接受維樂命方案實施母嬰阻斷，觀察組患者則接受高效抗反轉錄病毒方案進行母嬰阻斷，對兩組患者的臨床治療效果進行比較分析。結果經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，觀察組嬰兒HIV陽性率與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；經相應治療后，兩組病毒載量下降程度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者經相應的治療后CD4+T淋巴細胞水平與治療前比較發(fā)生顯著升高（P＜0.05），且觀察組患者CD4+T淋巴細胞水平增加比例大于對照組（P＜0.05）。結論經高效抗反轉錄病毒方案對艾滋病母嬰傳播進行阻斷的臨床效果顯著，能夠對病毒進行有效抑制，使CD4+T淋巴細胞水平提高，臨床價值顯著，在今后的臨床艾滋病防治工作中，值得對其給予足夠的關注并積極推廣。

[關鍵詞]高效抗反轉錄病毒方案；艾滋??；母嬰傳播；阻斷

臨床上艾滋病為一種具有極強傳播性的、對人體危害較高的疾病，經研究證實，艾滋病是由人類免疫缺陷病毒感染所導致的一種疾病。流行病學調查結果顯示[1]，目前我國艾滋病感染者累計報告4.56萬例，艾滋病的潛伏期長，死亡率高，近幾年的調查發(fā)現(xiàn)[2]，艾滋病的發(fā)病率和死亡率有逐年升高的趨勢。因此尋找有效的艾滋病治療與預防藥物的臨床意義重大。在艾滋病的預防工作中我們應重視艾滋病的傳播途徑，母嬰傳播、血液傳播以及性傳播為其主要傳播途徑[3]。近幾年隨著科技的進步及醫(yī)療水平的提高，阻斷艾滋病母嬰傳播的研究不斷深入。本研究中出于對高效抗反轉錄病毒方案預防艾滋病母嬰傳播的作用進行評價分析的目的，對我院收治的臨床確診的艾滋病孕婦患者的母嬰阻斷治療效果進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究資料來源于我院收治的臨床確診的艾滋病孕婦患者，抽取其中的34例作為研究對象，再將其按照治療手段分成對照組和觀察組，每組17例，觀察組孕婦年齡23～45歲，平均（27.9±12.7）歲，孕周11～37周，平均（24.2±3.2）周，初產婦11例，經產婦6例；對照組孕婦年齡22～46歲，平均（28.1±11.1）歲，孕周12～38周，平均（23.3±2.9）周，初產婦12例，經產婦5例。兩組患者的年齡、孕周以及產次等指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，所有受試者均符合臨床診斷標準，自愿接受母嬰阻斷治療，并簽署知情同意書。病例納入標準[4]：①孕周在14～36周之間時開始用藥；②自愿接受HIV母嬰阻斷治療，依從性良好；③肝腎功能良好；④在懷孕期間并未出現(xiàn)嚴重的精神異常、貧血、胰腺炎以及心臟病等妊娠合并癥；⑤不存在藥物成癮或者是酗酒史；⑥治療前沒有服用過任何治療艾滋病的藥物。

1.2方法

1.2.1研究方法對照組患者接受維樂命方案實施母嬰阻斷，觀察組患者接受高效抗反轉錄病毒方案進行母嬰阻斷，兩組患者的臨床治療效果進行比較分析。

1.2.2治療方法對照組：該組孕婦在分娩期以及產后新生兒接受維樂命方案實施母嬰阻斷治療。具體方案為：在臨床產后一次性應用維樂命（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20030872，規(guī)格：0.2 g）200 mg，如果孕婦在用藥24 h后依舊未分娩，則再一次展開臨床產后應用200 mg的維樂命，如果孕婦實施剖宮產，則需在術前給予孕婦200 mg的維樂命，在產后6 h給予孕婦口服齊多夫定（山東鳳凰制藥股份有限公司，國藥準字H20041352，規(guī)格：20 mL：0.2 g）1.5 mL，每天1次，連續(xù)6周。觀察組：該組孕婦在分娩期以及產后新生兒接受高效抗反轉錄病毒方案實施母嬰阻斷治療。具體方案為：給予患者齊夫多定1.5 mL，每天2次，聯(lián)合拉米夫定150 mg，同樣是每天2次，另增加依非韋倫（浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20143154，規(guī)格：200 mg）600 mg，每天1次，在妊娠14周或者是14周后出現(xiàn)感染時應及時口服治療，并在孕婦分娩后的6 h內給予齊多夫定口服治療，1.5 mL/次，每天1次，連續(xù)6周。

1.3效果判斷

對受試者用藥前、孕36周、產后3個月展開采血檢測血漿病毒載量、CD4+T淋巴細胞水平，新生兒6周后采血檢測。CD4+T淋巴細胞水平檢測方法具體為：采用EDTA-K3真空抗凝采集3～5 mL靜脈血，采集后及時顛倒混勻，然后依次進行編號。使用試劑前將其混勻，利用TruCOUNT管吸取20 μL熒光抗體試劑，混勻標本后采用反向加樣法向TruCOUNT管中吸取50 μL全血，吸取后進行充分混勻，然后將其置于陰涼處放置，存放溫度應控制在18℃～25℃，放置時間應控制在1 h左右，然后在管中加入450 μL FACS溶血素，并進行充分混勻，混勻后在同樣溫度下避光放置1 h，然后利用MultiSET全自動軟件測定CD4+T淋巴細胞水平。并對兩組母嬰阻斷效果、病毒載量監(jiān)測結果、治療前后CD4+T淋巴細胞水平變化情況進行比較。

1.4統(tǒng)計學處理

2　結果

2.1兩組母嬰阻斷效果分析

經統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，本次研究中兩組患者均順利分娩，所有嬰兒全部存活，產后6周接受HIV感染監(jiān)測，對照組中有1例HIV陽性者，陽性率5.88％，觀察組中無HIV陽性嬰兒，顯然對照組嬰兒HIV陽性率較觀察組高（χ2=15.364，P＜0.05）。

2.2兩組患者病毒載量監(jiān)測結果比較

研究中以病毒載量較治療前下降超過1 Lg拷貝/mL作為標準，統(tǒng)計觀察組與對照組經相應治療后符合病毒載量下降標準患者的構成比，結果發(fā)現(xiàn)，兩組患者孕36周及治療后3個月病毒載量下降程度比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者病毒載量監(jiān)測結果比較[n（％）]

2.3兩組治療前后CD4＋T淋巴細胞水平變化情況比較研究中以CD4+T淋巴細胞水平較治療前增加超過30％者作為CD4+T淋巴細胞水平升高的標準，并比較兩組患者經相應治療后符合CD4+T淋巴細胞水平升高患者的構成比，結果發(fā)現(xiàn)，與治療前比較兩組患者CD4+T淋巴細胞水平均發(fā)生顯著升高（P＜0.05），并且觀察組患者CD4+T淋巴細胞水平增加比例大于對照組（P＜0.05）。詳見表2。

表2　兩組治療前后CD4＋T淋巴細胞水平變化情況比較[n（％）]

3　討論

近幾年隨著科技的進步和醫(yī)療水平的提高，人們對艾滋病防治工作的重視日趨增加，使得艾滋病傳播阻斷研究不斷深入[5-7]。本次研究中出于對高效抗反轉錄病毒方案預防艾滋病母嬰傳播的作用進行評價分析的目的，對我院收治的臨床確診的艾滋病孕婦患者的母嬰阻斷治療效果進行了比較分析，結果發(fā)現(xiàn)，接受高效抗反轉錄病毒方案進行母嬰阻斷的觀察組嬰兒無HIV陽性，對照組檢出一例HIV陽性，由此證實了高效抗反轉錄病毒方案對母嬰傳播的阻斷有效率為100％，這一結果與相關文獻報道結果一致[8，9]，對于母親AIDS患者，阻斷嬰兒感染，預防母嬰傳播具有重要意義。

現(xiàn)階段，維樂命是臨床廣泛應用的一種抗HIV藥物，近期有文獻報道[10，11]，長時間單一應用維樂命后會導致病毒耐藥性增強，并會增加肝臟毒性反應的發(fā)生機率和嚴重性，甚至會危及到患者的生命安全。臨床研究與實踐證實[12，13]，高效抗反轉錄病毒方案在對病毒復制進行抑制、減少病毒負荷量的同時，能夠有效降低病毒耐藥性的發(fā)生，臨床效果顯著。

本次研究中通過比較發(fā)現(xiàn)，接受高效抗反轉錄病毒方案進行母嬰傳播阻斷的觀察組患者病毒載量較治療前發(fā)生明顯降低，且觀察組降低幅度高于對照組，這一結果與相關文獻報道結果一致[14]。證實高效抗反轉錄病毒方案在抑制病毒復制方面效果顯著。

大量研究與試驗證實[15，16]了高效抗反轉錄病毒方案在艾滋病傳播阻斷中的顯著效果，但是需要注意的是，高效抗反轉錄病毒方案在對母嬰傳播進行阻斷的過程中，需要定期對患者展開產前檢查，定期服藥，針對新生兒出生后出現(xiàn)服用藥物后嘔吐的現(xiàn)象，需要及時地補服藥物，并且對艾滋病母親對嬰兒實施人工喂養(yǎng)進行鼓勵和指導，盡量選擇實施剖宮產術進行生產，從而使母嬰阻斷成功率得到一定程度的提高，這對于新生兒的健康具有重要意義。

本次研究結果顯示觀察組嬰兒HIV陽性率與對照組比較無顯著差異（P＞0.05）；經相應治療后，兩組病毒載量下降程度比較存在顯著差異（P＜0.05）；兩組患者經相應的治療后CD4+T淋巴細胞水平與治療前比較發(fā)生顯著升高（P＜0.05），并且觀察組患者CD4+T淋巴細胞水平增加比例大于對照組（P＜0.05）。這一結果與相關文獻報道結果相似[12，13]，證實高效抗反轉錄病毒方案在艾滋病治療中可有效提高CD4+T淋巴細胞水平。這就表明經高效抗反轉錄病毒方案對艾滋病母嬰傳播進行阻斷的臨床效果顯著，能夠對病毒進行有效抑制，使CD4+T淋巴細胞水平提高，臨床價值顯著，值得關注并推廣。

[參考文獻]

[1]王曉鋒，王啟林，楊霞.高效抗逆轉錄病毒治療對云南省艾滋病病人生命質量影響研究[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，6（12）：28-31.

[2]王臨虹，方利文，王前.我國部分地區(qū)預防HIV母嬰傳播不同用藥方案效果分析[J].中華預防醫(yī)學雜志，2010，44（22）：1007-1008.

[3]胡海梅，郭光萍，陶瑩，等.兩種高效抗反轉錄病毒方案預防艾滋病母嬰傳播的效果[J].中國婦幼保健，2012，27（21）：2627-2629.

[4]楊智彬，雷玉萍，曾榮昆，等.高效抗反轉錄病毒療法對艾滋病患者血脂的影響[J].臨床內科雜志，2012，29（8）：530-532.

[5] Hoffman RM，Black V，Technau K，et al. Effects of highly active antiretroviral therapy duration and regimen on risk for mother-to-child transmission of HIV in Johannesburg，south Africa[J]. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2010，12（14）：24-25.

[6]王臨虹，方利文，王前，等.我國部分地區(qū)預防HIV母嬰傳播不同用藥方案效果分析[J].中華預防醫(yī)學雜志，2010，44（11）：1007.

[7] Juan Sierra -Madero，Angelina Villasis -Keever，Patricia Méndez，et al. Prospective，randomized，open label trial of Efavirenz vs. Lopinavir/Ritonavir in HIV+treatment naivesubjects with CD4+＜200 cell/mm3in Mexico[J]. J Acquir Immune Defic Syndr，2010，53（5）：582.

[8]楊梅，牟鴻江，趙鴻，等. 175例孕產婦預防艾滋病母嬰傳播干預措施分析[J].貴州醫(yī)藥，2011，22（2）：997－999．

[9]魏紅，周敏，曾麗，等. 36例妊娠合并HIV感染孕產婦母嬰阻斷措施的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2012，11（31）：721-724.

[10] Zhou Z，Meyers K，Li X et al. Prevention of mother-tochild transmission of HIV -1 using highly active antiretroviral therapy in rural Yunnan，China[J]. Journal of Acquired Immune Deficiency Syndromes，2010，2（43）：933－937．

[11]苑小倩，周敏，何克靜. 52例感染艾滋病病毒孕產婦母嬰阻斷效果分析[J].中外醫(yī)療，2012，33（1）：437－439.

[12]王玲芬.高效抗反轉錄病毒療法治療艾滋病效果分析[J].中國藥物經濟學，2014，11（2）：311－316．

[13]劉志斌.抗反轉錄病毒藥物不良反應患者人類免疫缺陷病毒相關疲乏癥的影響因素分析[J].中國皮膚性病學雜志，2012，16（9）：776－779．

[14]陳凱艷.北侖區(qū)預防艾滋病母嬰傳播工作總結與相關因素分析[J].當代醫(yī)學，2014，20（26）：159-160.

[15]楊集林.艾滋病感染孕產婦接受預防艾滋病母嬰傳播措施情況及對策分析[J].中國衛(wèi)生標準管理，2014，5 （5）：41-43.

[16]張艷，羅虹，熊有第，等.預防艾滋病母嬰傳播阻斷后兒童健康狀況調查[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2014，11（5）：163-164.

Role of highly active anti-retroviral virus program on PMTCT

ZHAO Hong
Health School of Yingkou City in Liaoning Province,Yingkou 115000,China

[Abstract]Objective To evaluate and analyze the role of highly active anti-retroviral virus program on PMTCT（prevention of mother-to-child transmission）, so that we can provide a reliable reference for future clinical prevention. Methods 34 cases of pregnant patients with AIDS from January 2012 to December 2014 in our hospital were chosen, and they were divided into the treatment group and the control group according to different treatments.The patients in the control group received viramune program to achieve PMTCT,and the patients in the observation group received highly active anti-retroviral virus program to achieve PMTCT.Then, the clinical efficacy of patients in the two groups was analyzed. Results The statistics showed that there was no significant difference in comparing HIV-positive infants rate in the observation group and the control group（P＞0.05）. After appropriate treatment, there was significant difference in comparing the decline of viral load in the two groups（P＜0.05）. CD4+T lymphocyte levels after appropriate treatment of patients in the two groups significantly increased, compared those before treatment（P＜0.05）, and the increase ratio of CD4+T lymphocyte in the observation group was greater than that in the control group（P＜0.05）. Conclusion Highly active anti-retroviral virus program for MTCT has significant clinical effects, and can effectively suppress the virus so that CD4+T lymphocyte levels increase significantly.Therefore,highly active anti-retroviral virus program has significant clinical value in future clinical prevention and control work of AIDS, and is worthy of enough attention and active promotion.

[Key words]Highly active anti-retroviral virus program; AIDS; Mother-to-child transmission; Block; Clinical efficacy

收稿日期：（2015-04-01）

[中圖分類號]R512.9

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）01-0095-03