徐福春遼寧省東港市中醫(yī)院普通外科，遼寧東港　118300

?

腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的臨床效果比較

徐福春
遼寧省東港市中醫(yī)院普通外科，遼寧東港118300

[摘要]目的對(duì)比分析傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)臨床效果。方法回顧性分析2012年5月～2014年9月期間來我院治療的腹股溝疝患者130例，按照治療方法分為研究組和對(duì)照組各65例，對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，研究組行腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、疼痛評(píng)分、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后離床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較均明顯較短，術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組術(shù)后1、3、7 d的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及住院時(shí)間，患者的疼痛感明顯減輕，可明顯降低復(fù)發(fā)率，有較高的安全性，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]腹股溝疝；疝修補(bǔ)術(shù)；腹腔鏡；腹膜

腹股溝疝是臨床常見、多發(fā)的一種疾病，腹股溝疝在各種類型腹外疝中所占比例高達(dá)90％～95％，手術(shù)為有效的治療方法，傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)雖然可取得一定的效果，但手術(shù)切口較大，對(duì)患者造成的損傷較大，術(shù)后患者會(huì)感到劇烈的疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率高且易復(fù)發(fā)，因此，其臨床應(yīng)用在一定程度上受到了限制[1，2]。近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步及微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)也越來越完善，經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)在臨床廣泛應(yīng)用，具有切口小、美觀、疼痛輕等顯著的優(yōu)點(diǎn)，效果受到肯定[3]。為了分析腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的臨床效果，收集2012年5月～2014年9月期間我院治療的65例腹股溝疝患者實(shí)施腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，并與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的對(duì)照組進(jìn)行對(duì)比分析，效果較為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年5月～2014年9月期間來我院治療的腹股溝疝患者130例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的腹股溝疝的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除嚴(yán)重心、腦、肝、腎等器質(zhì)性病變及有腹部手術(shù)史患者；排除哺乳期、妊娠期婦女；所有患者對(duì)本次研究均表示知情同意并簽署知情同意書。其中男121例，女9例，年齡33～75歲，平均（51.7± 8.2）歲。初發(fā)98例，復(fù)發(fā)32例。斜疝108例，直疝22例。部位：右側(cè)40例，左側(cè)65例，雙側(cè)25例。病程2～30個(gè)月，平均（16.8±2.7）個(gè)月。將其按照治療方法分為研究組和對(duì)照組各65例，兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前患者排空膀胱，平臥位，行硬膜外麻醉，在腹股溝韌帶上方做一切口，位置保持與其平行，長(zhǎng)度約為2～3 cm，將腹股溝韌帶及聯(lián)合腱充分暴露出來后分離提睪肌，于精索上方找到疝囊后打開，對(duì)疝囊進(jìn)行鈍性剝離到疝囊頂部，以高位結(jié)扎或貫穿縫合法將多余的疝囊切除，選擇Bassini法或Ferguson法進(jìn)行修補(bǔ)，具體修補(bǔ)方法的選擇要綜合考慮疝的大小及類型決定。

1.2.2研究組采用腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)，全麻，取健側(cè)仰臥位，頭低足高，臍下做一切口，長(zhǎng)度約為2 cm，剛可觸及腹直肌前鞘為最佳深度，對(duì)患者腹直肌進(jìn)行牽拉，分離，在腹直肌下方用手指進(jìn)行分離操作，于腹直肌外側(cè)緣臍下水平2 cm處穿刺將2個(gè)5 mm 的Trocar置入，將10 mm的Trocar放入臍下皮膚切口，建立氣腹，在腔鏡下對(duì)疝囊進(jìn)行直接觀察，鈍性分離疝囊，將疝囊頸部用套扎線結(jié)扎，如陰囊已經(jīng)將疝囊全部包裹，則將疝囊頸部結(jié)扎切斷。準(zhǔn)備補(bǔ)片，大小15 cm×12 cm，從套管鞘內(nèi)將已經(jīng)卷曲好的補(bǔ)片置入，充分展開，保證腹股溝肌恥骨孔均用補(bǔ)片覆蓋，下端將股管內(nèi)口蓋住，上端超過腹橫肌具有的弓狀下緣。

1.3觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間；②疼痛評(píng)分：使用視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定時(shí)間為術(shù)后1、3、7 d。采用10 cm長(zhǎng)的直線，兩頭分別為0分、10分，患者根據(jù)具體的疼痛程度在直線上做一標(biāo)記即為患者的疼痛評(píng)分，0～10分分別代表無痛及無法忍受的劇烈的疼痛，評(píng)分越高表示疼痛程度越嚴(yán)重，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[5]。③并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況：并發(fā)癥包括尿潴留、切口感染等，計(jì)算兩組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率，對(duì)所有患者進(jìn)行為期1年的隨訪，記錄復(fù)發(fā)率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料以[n（％）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較均明顯較短，術(shù)中出血量與對(duì)照組比較明顯較少（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1　兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

研究組對(duì)照組t值P 65 65 49.6±8.5 62.3±10.2 8.28 ＜0.05 25.7±4.3 44.5±7.6 10.07 ＜0.05 2.3±0.3 4.9±1.1 3.96 ＜0.05 6.8±0.9 9.1±1.8 5.21 ＜0.05組別　n　　手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后下床時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）

2.2兩組疼痛評(píng)分比較

研究組術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛評(píng)分與對(duì)照組比較明顯較低（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組疼痛評(píng)分比較（±s，分）

表2　兩組疼痛評(píng)分比較（±s，分）

3.1±0.4 5.2±0.9 2.91 ＜0.05 2.3±0.4 4.5±1.0 3.57 ＜0.05 1.8±0.2 4.1±0.7 4.63 ＜0.05 5.86 4.03 ＜0.05 ＜0.05術(shù)后1 d　　術(shù)后3 d　　術(shù)后7 d　 F值　P組別　n研究組對(duì)照組t值P 65 65

2.3兩組并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況比較

兩組的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為尿潴留、切口感染、陰囊血腫等，其中研究組并發(fā)癥發(fā)生率為9.23％（6/65），對(duì)照組為23.08％（15/65），研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（χ2=13.94，P＜0.05）；研究組有3例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為4.62％，對(duì)照組有18例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為27.69％，研究組復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組（χ2=17.03，P＜0.05）。

3　討論

腹股溝疝是臨床常見病及多發(fā)病，各個(gè)年齡段的群體均可發(fā)病，一般常見于男性，其發(fā)病率約是女性15倍左右。腹股溝疝分為兩種：斜疝和直疝，斜疝在腹股溝疝中所占比例高達(dá)85％～95％[6]。疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的可靠方法，也是普外科的常規(guī)手術(shù)，目前臨床多用開放式疝修補(bǔ)術(shù)及腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行治療[7]。傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)主要采用縫線將出現(xiàn)損傷的組織兩端直接縫合，起到修補(bǔ)的作用，雖可收到一定的效果，但隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷創(chuàng)新，傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的不足之處也越來越明顯，如該種治療方法術(shù)中將肌腱與腹股溝韌帶的兩個(gè)不同位置的組織縫合在一起會(huì)加大組織間的張力，不符合外科手術(shù)的原則[8]，創(chuàng)面損傷較大，可能會(huì)損傷輸精管、精索、睪丸等，且術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，術(shù)后伸拉時(shí)會(huì)增加患者的痛苦，影響愈合速度，加大并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率[9-10]。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)水平及腔內(nèi)技術(shù)的提高，腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)也越來越多的應(yīng)用于臨床，并且隨著人們生活水平的提高及自我保健意識(shí)的增強(qiáng)，安全、有效的實(shí)施手術(shù)成為患者及臨床醫(yī)師追求的目標(biāo)，這也在一定程度上推進(jìn)了腹腔鏡技術(shù)在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的廣泛應(yīng)用。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)為L(zhǎng)ichtenstin于2000年提出，目前已經(jīng)成為疝修補(bǔ)的一種有效的新方法[11]。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)是通過臍下緣切口到達(dá)腹股溝疝的發(fā)生初始位置，使用網(wǎng)片增強(qiáng)修補(bǔ)部位[12]。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)在腹膜前間隙進(jìn)行修補(bǔ)操作，不進(jìn)入腹腔，無需打槍固定，患者腹股溝管條件不會(huì)對(duì)手術(shù)的效果造成影響[13]。腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，組織反應(yīng)輕，患者疼痛感較輕，可使腹腔鏡的優(yōu)勢(shì)得到充分發(fā)揮，微創(chuàng)，有效避免了對(duì)腹股溝管可能造成的破壞，術(shù)中出血量少，術(shù)后可快速恢復(fù)，預(yù)后得到明顯改善，有利于生活質(zhì)量的提高[14]；可同時(shí)對(duì)兩側(cè)疝進(jìn)行處理，必要的情況下可進(jìn)行腹腔其他臟器的探查，腹腔鏡可以提早發(fā)現(xiàn)隱匿疝，有效避免了該類患者二次手術(shù)的痛苦。但該種治療方法由于補(bǔ)片材料費(fèi)用較高，加上腔鏡設(shè)備、全麻的應(yīng)用等均增加了治療的費(fèi)用，因此，對(duì)于基層醫(yī)院就診的患者，在確保手術(shù)效果的前提下，應(yīng)將手術(shù)的費(fèi)用問題作為一項(xiàng)重要的衡量指標(biāo)，以確?；颊吣軌虺惺躘15]。本次研究結(jié)果表明，研究組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間與對(duì)照組比較均較短，術(shù)中出血量與對(duì)照組比較較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)可縮短手術(shù)時(shí)間、患者的康復(fù)速度更快、可減少術(shù)中出血量。研究組術(shù)后1 d、3 d、7 d疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療后患者疼痛評(píng)分改善情況比傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的患者效果更好。研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)安全性更高。

綜上所述，腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)效果顯著，可縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量及住院時(shí)間，患者的疼痛感明顯減輕，可明顯降低復(fù)發(fā)率，有較高的安全性，效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，可在臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]吳任鴻，李佳勇，郭漢東.不同開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝療效比較[J].海南醫(yī)學(xué)，2015，26（14）：2134-2136.

[2]羅浩泉.對(duì)比分析腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)的臨床療效[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（13）：3058-3059.

[3]劉劍.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前補(bǔ)片植入術(shù)治療腹股溝疝療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（25）：2801-2803.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組，成人腹股溝疝、股疝和腹部手術(shù)切口疝手術(shù)治療方案（2003年修訂版）[J].中華外科雜志，2004，42（14）：834-835.

[5]嚴(yán)廣斌.視覺模擬評(píng)分法[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版），2014，（2）：273.

[6]謝忠青.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（11）：2388-2389.

[7]燕濤，侯亞峰，程曉劍，等.手術(shù)入路選擇對(duì)腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效及安全性的影響[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（7）：1348-1350.

[8]丁俊連.應(yīng)用無張力疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（12）：272.

[9]李志明.對(duì)比分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（24）：51.

[10]宋建紅.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015，19（12）：1636-1637.

[11]沙金輝.無張力疝修補(bǔ)術(shù)中補(bǔ)片類型的選擇[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2006，8（21）：45.

[12]孫雪峰.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，36（6）：703-705.

[13]張慶普.傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)與腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)臨床效果對(duì)比探討[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（10）：50-51.

[14]倪謝根，鐘偉.腹腔鏡腹壁切口疝修補(bǔ)術(shù)10例臨床體會(huì)[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（8）：1561-1562.

[15]賀家勇，楊晨晨，李義亮，等.腹腔鏡下腹股溝疝前間隙修補(bǔ)術(shù)、無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效比較[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，38（9）：1146-1151.

Comparative on the clinical effect of extraperitoneal laparoscopic hernia repair and traditional hernia repair

XU Fuchun
Department of General Surgery, Liaoning Province Donggang City Traditional Chinese Medicine Hospital，Donggang 118300，China

[Abstract]Objective To compare the clinical effect of traditional hernia repair with extraperitoneal laparoscopic hernia repair. Methods A total of 130 cases with inguinal hernia selected from May 2012 to September 2014 in our hospital were retrospective analyzed，all the patients were divided into two groups according to treatment methods，there were 65 cases in the study group and the control group，repectively，the control group was treated with traditional hernia repair，the study group was treated with laparoscopic hernia repair extraperitoneal，the surgery-related indicators，pain score，complications and recurrence rate of two groups were compared. Results The operative time，postoperative ambulation time，hospital stay of the study group were significantly shorter than the control group，the blood loss was significantly less than the control group，there were significant differences between two groups（P＜0.05）. The pain scores of the study group after 1 d，postoperative 3 d，postoperative 7 d were significantly lower than the control group，there were significant differences between two groups（P＜0.05）. The complication rate，recurrence rate of the study group was significantly lower than the control group，there were significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion The clinical effect of the extraperitoneal laparoscopic hernia repair is significant good，it can shorten the operation time and reduce blood loss and hospital stay，significantly reduce pain in patients，can significantly reduce the relapse rate，has a higher security，it is better than the traditional hernia repair，it is can be clinical application.

[Key words]Inguinal hernia; Hernia repair; Laparoscopy; Peritoneum

收稿日期：（2015-11-13）

[中圖分類號(hào)]R656.21

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）01-0042-03