孔曉寧鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院普外科，河南鄭州　450003

?

髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張的療效分析

孔曉寧
鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院普外科，河南鄭州450003

[摘要]目的探討髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張的臨床療效及其安全性。方法回顧性分析2012年8月～2014年8月在本院收治的首次治療的髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張67例患者的臨床及隨訪資料，分為兩組，其中39例患者接受腔內(nèi)介入治療加淺表曲張靜脈激光治療（介入加激光治療組），28例接受單純血管腔內(nèi)介入治療（單純介入治療組）。主要隨訪觀察指標(biāo)包括髂靜脈通暢率、腫脹緩解、靜脈潰瘍愈合及并發(fā)癥情況。結(jié)果所有患者髂靜脈通暢率為94.03％，靜脈潰瘍治愈率為77.61％，腫脹緩解率79.10％，疼痛緩解率64.18％；兩組髂靜脈通暢率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.118，P＞0.05），兩組患者的淺表靜脈潰瘍愈合率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.905，P＜0.05），并發(fā)癥共發(fā)生支架內(nèi)血栓形成4例，深靜脈血栓形成7例，皮膚、胃腸道黏膜出血5例，均給予相應(yīng)治療后好轉(zhuǎn)。結(jié)論血管腔內(nèi)介入治療髂靜脈壓迫綜合征具有較好的治療效果，并發(fā)癥少，在介入治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行激光術(shù)治療淺靜脈曲張，患者的臨床癥狀緩解更明顯，值得作為臨床的一種治療方法。

[關(guān)鍵詞]腔內(nèi)治療；激光；髂靜脈壓迫綜合征；靜脈血管通暢率

髂靜脈壓迫綜合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）是由于左側(cè)髂總靜脈受橫跨前方的右側(cè)髂總動(dòng)脈和后方腰骶椎共同壓迫而引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。雙側(cè)均可發(fā)病，以左側(cè)多見(jiàn)，女性發(fā)病率更高，臨床表現(xiàn)主要為慢性下肢靜脈功能不全，進(jìn)行性加重的腫脹、疼痛、淺靜脈曲張、色素沉著、潰瘍及深靜脈血栓形成等，極大地危害人類的健康。近年來(lái)，隨著介入技術(shù)和介入器材的飛速發(fā)展，血管腔內(nèi)治療（包括單純球囊擴(kuò)張和支架植入）已經(jīng)成為IVCS治療的首選。本研究旨在對(duì)近年于我院治療的IVCS患者的臨床及隨訪資料進(jìn)行回顧性分析，以探討IVCS血管腔內(nèi)治療方法的有效性和安全性?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集本院2012年8月～2014年8月首次明確診斷的髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張患者67例，其中男26例，女41例，年齡22～67歲，平均（32.51±9.23）歲，分為兩組，其中39例患者接受腔內(nèi)介入治療加淺表曲張靜脈激光治療（介入加激光治療組），28例接受單純血管腔內(nèi)介入治療（單純介入治療組）。所有患者入院均行靜脈血管彩色多普勒超聲和CT靜脈造影成像檢查以及凝血6項(xiàng)等各項(xiàng)常規(guī)檢查，以了解髂靜脈受壓的部位、長(zhǎng)度和狹窄程度以及下肢靜脈曲張的程度。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者診斷明確；②首次患病就診的患者；③無(wú)靜脈栓塞疾病病史；④合并單純下肢靜脈曲張患者；⑤同意參與隨訪；⑥從未進(jìn)行過(guò)抗凝治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并髂股靜脈血栓形成；②下肢遠(yuǎn)端深靜脈血栓形成；③既往靜脈栓塞疾病病史；④既往有抗凝溶栓治療。所有患者均已簽署知情同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。

1.2方法

單純介入治療組的患者僅行髂靜脈球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)，患肢股靜脈順行穿刺置入豬尾導(dǎo)管于髂外靜脈，造影顯示髂外靜脈、髂總靜脈及下腔靜脈，明確髂靜脈受壓程度和位置，測(cè)量受壓髂靜脈近遠(yuǎn)端直徑和長(zhǎng)度，取10～14 mm的球囊擴(kuò)張后選擇合適直徑和長(zhǎng)度的支架植入（巴德支架），支架的長(zhǎng)度一定要完全覆蓋髂靜脈狹窄段，近端進(jìn)入下腔靜脈5～10 mm，以不接觸對(duì)側(cè)下腔靜脈管壁為宜。

介入加激光治療組的患者行髂靜脈球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)，并于次日全麻下給予曲張淺靜脈腔內(nèi)激光（endovascular laser ablation，EVLA）治療。所有患者入院后立即口服抗凝藥物，口服華法林（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37021314，規(guī)格：每片2.5 mg，劑型：片劑），在住院期間給予調(diào)整劑量，并在出院時(shí)將國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)比（PT-INR）調(diào)整在2.0～3.0之間。口服利伐沙班（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20140132，規(guī)格：每片10 mg，劑型：片劑），每天給予10 mg，每天1次。出院后所有患者繼續(xù)口服抗凝藥物進(jìn)行維持治療至少半年，口服華法林的患者定期監(jiān)測(cè)凝血功能，隨時(shí)調(diào)整劑量，并長(zhǎng)期穿醫(yī)用彈力襪輔助治療。

1.3觀察指標(biāo)

患者出院后進(jìn)行門診隨訪，最短隨訪12個(gè)月，復(fù)查靜脈血管彩色多普勒超聲，主要的隨訪觀察指標(biāo)為髂靜脈通暢率、腫脹緩解率、靜脈潰瘍愈合率及并發(fā)癥的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組髂靜脈通暢率及相關(guān)隨訪指標(biāo)比較

本研究共有67例患者，所有患者均成功進(jìn)行髂靜脈球囊擴(kuò)張及支架植入，其中39例患者給予淺靜脈激光治療，技術(shù)成功率100％，所有患者均成功隨訪，靜脈超聲提示髂靜脈通暢率94.03％（63/67），其中單純介入治療組通暢率為92.86％（26/28），介入加腔內(nèi)激光治療組通暢率為94.87％（37/39），兩組通暢率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.118，P＞0.05）。靜脈潰瘍治愈率77.61％（52/67），其中單純介入治療組潰瘍愈合率60.71％（17/28），介入加激光治療組潰瘍愈合率為89.74％（35/39），兩組患者靜脈潰瘍愈合效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.905，P＜0.05）。所有患肢腫脹緩解率79.10％（53/67）；疼痛緩解率64.18％（43/67），見(jiàn)表1。

表1　兩組髂靜脈通暢率及相關(guān)隨訪指標(biāo)比較[n（％）]

2.2并發(fā)癥的發(fā)生情況及處理

所有隨訪患者共發(fā)生支架內(nèi)血栓形成4例，給予股靜脈切開(kāi)取栓并溶栓抗凝治療，髂靜脈恢復(fù)通暢。深靜脈血栓形成7例，給予溶栓抗凝治療。皮膚、胃腸道黏膜出血5例，均給予對(duì)癥治療并調(diào)整華法林劑量。

3　討論

IVCS是指髂靜脈在匯入下腔靜脈之前受到前方的髂動(dòng)脈和后方的腰椎錐體壓迫導(dǎo)致的一系列癥候群，臨床主要表現(xiàn)為慢性靜脈疾?。╟hronic venous diseases，CVD）的癥狀和體征，包括下肢不同程度的腫脹、疼痛、色素沉著、潰瘍形成等。IVCS很少單獨(dú)發(fā)病，很多時(shí)候是因合并有下肢靜脈曲張、左下肢深靜脈血栓而發(fā)現(xiàn)。可分為非血栓性髂靜脈壓迫綜合征（nonthrombotic iliac venous compression syndrome，NIVCS）及血栓性髂靜脈壓迫綜合征（thrombotic iliac venous compression syndrome，TIVCS），NIVCS伴有左下肢靜脈曲張人群，處理髂靜脈壓迫和（或）下肢靜脈曲張的時(shí)機(jī)，目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一定論[1]，因此，嚴(yán)格確定適應(yīng)證和選擇需要治療是治療和管理該類疾病的關(guān)鍵[2]。

髂靜脈壓迫綜合征的治療方法，早期有開(kāi)放手術(shù)治療，如Palma-Dale術(shù)、人工血管旁路移植術(shù)、髂靜脈切開(kāi)成形等[3]。髂靜脈開(kāi)放性手術(shù)的血管通暢率因受多種因素影響，致使結(jié)果不盡人意[4]，同時(shí)具有創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、移植血管遠(yuǎn)期通暢率不高等缺點(diǎn)，目前僅限于二次手術(shù)或者發(fā)生支架斷裂及閉塞的特殊情況。隨著血管腔內(nèi)介入技術(shù)的飛速發(fā)展，新型球囊和支架的上市應(yīng)用，髂靜脈球囊擴(kuò)張加支架植入術(shù)已經(jīng)成為治療IVCS的首選[5]，并且腔內(nèi)介入治療患者的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)便、并發(fā)癥少。髂靜脈植入的支架近端需進(jìn)入下腔靜脈且以不頂?shù)綄?duì)側(cè)靜脈壁為佳，其目的是確保支架有足夠的錨定區(qū)，以降低支架移位和血栓形成的概率[6，7]。

本研究結(jié)果顯示，血管腔內(nèi)介入治療IVCS具有極高的技術(shù)成功率和髂靜脈通暢率，嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn)。隨訪期間，所有患者髂靜脈通暢率為94.03％，單純介入治療與介入加激光治療兩者之間治療效果無(wú)明顯差異，患者術(shù)后臨床癥狀明顯改善。同時(shí)有文獻(xiàn)研究指出髂靜脈支架植入術(shù)后，大部分患者盆腔充血的癥狀也得到緩解[8]，患者的生活質(zhì)量得到很大的提高[9]。Kwak等[10]報(bào)道22例髂靜脈受壓綜合征支架植入2年通暢率為95％。O’Sullivan等[11]報(bào)道髂靜脈受壓綜合征植入支架術(shù)后1年，髂靜脈通暢率分別為93.1％和100％，患肢潰瘍愈合率為72.22％。因此臨床中有效解除髂靜脈壓迫綜合征的基礎(chǔ)病變能夠明顯緩解患者長(zhǎng)期靜脈高壓的癥狀，從而降低下肢慢性靜脈功能不全的發(fā)生與發(fā)展[12]。

血管腔內(nèi)介入治療加淺表靜脈激光治療方式的潰瘍愈合率明顯更高，潰瘍愈合情況更好。相對(duì)文獻(xiàn)[13，14]中的研究結(jié)果，本研究中介入加激光治療組患者的靜脈潰瘍愈合率更高，原因可能是對(duì)于合并有淺靜脈曲張的IVCS患者，在腔內(nèi)解除髂靜脈狹窄的同時(shí)，增加激光治療術(shù)治療淺靜脈曲張，因此對(duì)于合并有淺靜脈曲張的IVCS患者，激光治療術(shù)是很有必要的。國(guó)內(nèi)葉開(kāi)創(chuàng)等[15]報(bào)道，68例NIVCS患者中61例合并有淺靜脈曲張，均采用支架植入術(shù)處理髂靜脈壓迫，腔內(nèi)激光治療術(shù)處理曲張淺靜脈，術(shù)后隨訪患者的臨床癥狀改善明顯，與本研究的結(jié)果相符。

通過(guò)本研究分析，筆者認(rèn)為對(duì)于髂靜脈壓迫綜合征合并單純下肢靜脈曲張的患者，臨床上應(yīng)該引起足夠的重視，股靜脈穿刺行髂靜脈受壓段球囊擴(kuò)張聯(lián)合支架植入術(shù)治療IVCS具有很好的治療效果，并發(fā)癥少，在介入治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行激光術(shù)治療淺靜脈曲張，患者的臨床癥狀緩解更明顯，靜脈潰瘍的愈合更好?？傊?，應(yīng)用血管腔內(nèi)介入治療髂靜脈壓迫綜合征安全性高，治療效果確切，值得作為臨床較好的治療方法應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]張杰，邵初曉.髂靜脈壓迫綜合征的研究進(jìn)展[J].中國(guó)普通外科雜志，2015，24（6）：880-884.

[2]黃麗佳，陸信武.非血栓性髂靜脈壓迫性病變的診治進(jìn)展[J].中國(guó)血管外科雜志（電子版），2015，3（7）：56-59.

[3]郭宏啟，李軍，張鵬，等.腔內(nèi)手術(shù)治療髂靜脈受壓綜合征49例[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，33（4）：466-468.

[4] Garg N，Gloviczki P，Karimi KM，et al. Factors affecting outcome of open and hybrid reconstructions for nonmalignant obstruction of iliofemoral veins and inferior vena cava[J]. J Vasc Surg，2011，53：383-393.

[5]李曉強(qiáng)，錢愛(ài)民.髂靜脈受壓綜合征的診斷和治療[J].中國(guó)血管外科雜志（電子版），2013，5（1）：6-8.

[6] Raju S. Best management options for chronic iliac vein stenosis and occlusion[J]. J Vasc Surg，2013，57：1163-1169.

[7] Ye K，Lu X，Li W，et al. Long -term outcomes of stent placement for symptomatic nonthrombotic iliac vein compression lesions in chronic venous disease[J]. J Vasc Interv Radiol，2012，23：497-502.

[8] Hartung O，Loundou AD，Barthelemy P，et al. Endovascular management of chronic disabling ilio-caval obstructive lesions：Long-term results[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg，2009，38：118-124.

[9]崔?。o脈壓迫綜合征診治在下肢慢性靜脈功能不全中的意義[J]．醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（24）：4586-4588．

[10] Kwak HS，Han YM，Lee T S，et al. Stent in common iliac vein obstruction with acute ipsilateral deep venous thrombosis：early and late results[J]. J Vasc Interv Radiol，2005，16（6）：815-822.

[11] O’Sullivan G J，Semba C P，Bittner C A，et al. Endocascular management of iliac vein compression（May-Thurner）syndrome[J]. J Vasc Interv Radiol，2000，11（7）：823-836.

[12]虞哲科，盧永明，江瑩瑩，等.髂靜脈壓迫綜合征診治在下肢慢性靜脈功能不全中的意義[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2012，12（6）：598-599

[13] Raju S，Neglen P．High prevalence of nonthrombotic iliac vein lesions in chronic venous disease：a permissive role in pathogenicity[J]．J Vasc Surg，2006，44（1）：136-143．

[14] Hartung O，Otero A，Boufi M，et al．Mid-term results of endovascular treatment for symptomatic chronic nonmalignant iliocaval venous occlusive disease[J]．J Vasc Surg，2005，42（6）：1138-1144．

[15]葉開(kāi)創(chuàng)，陸信武，李維敏，等．非血栓性髂靜脈受壓綜合征的腔內(nèi)治療[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2011，3（3）：57-59．

Efficacy analysis of iliac vein compression syndrome with lower extremity varicose veins

KONG Xiaoning
Department of General Surgery, Zhengzhou Jinshui District General Hospital, Zhengzhou 450003, China

[Abstract]Objective To investigate the clinical curative effect and safety of iliac vein compression syndrome combined simple varicose veins of lower limbs. Methods The clinical data of 67 patients with iliac vein compression syndrome with lower extremity varicose veins from August 2012 to August 2014 were retrospectively analyzed. Of the patients, 39 cases underwent endovascular interventional procedure and endovascular laser ablation（EVLA）spontaneously （intervention and laser treatment group）, and 28 cases received pure endovascular interventional procedure（pure endovascular interventional group）. Main follow-up observation indexes including iliac venous patency rate, swelling, alleviate, venous ulcer healing and complication. Results Both of the rates of iliac vein patency were 94.03％. There were patients with venous ulcer cure rate and swelling of the remission rate and pain relief rate were 77.61％, 79.10％and 64.18％. There was no statistically significant difference of iliac venous patency rate between two groups（χ2=0.118, P＞0.05）. But the difference was statistically significant of the superficial venous ulcer healing rate（χ2=7.905, P＜0.05）. Stent thrombosis occurred in 4 cases, deep vein thrombosis in 7 cases, 5 cases of skin and gastrointestinal mucous membrane hemorrhage, all gave corresponding improvement after treatment. Conclusion Endovascular interventional procedure treatment of iliac vein compression syndrome have very good treatment effects, fewer complications, on the basis of interventional therapy for the treatment of laser light varicose veins, the patients' clinical symptoms more apparent, it deserved as an new treatment of clinical.

[Key words]Endovascular treatment; Laser; Iliac vein compression syndrome; Vein patency rate

收稿日期：（2015-09-28）

[中圖分類號(hào)]R654.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）01-0036-03