朱文

(荊門市第二人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊門 448000)

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后腹腔鏡下腔靜脈后輸尿管7例診治體會(huì)

朱文

(荊門市第二人民醫(yī)院泌尿外科，湖北 荊門 448000)

目的：探討后腹腔鏡治療下腔靜脈后輸尿管的可行性及臨床效果。方法：選取醫(yī)院下腔靜脈后輸尿管患者7例，其中4例行腹腔鏡腔靜脈后輸尿管復(fù)位矯正術(shù)，3例行開放右側(cè)輸尿管復(fù)位矯正術(shù)。結(jié)果：7例手術(shù)均獲成功，7例患者均于術(shù)后6周左右拔除雙J管。術(shù)后隨訪6月～3年，腰腹部疼痛及血尿均明顯緩解或消失，定期復(fù)查泌尿系CTU未見吻合處狹窄，腎盂積水明顯緩解。結(jié)論：腹腔鏡輸尿管復(fù)位矯正術(shù)治療下腔靜脈后輸尿管是一種微創(chuàng)、安全、有效的方式。

下腔靜脈后輸尿管；后腹腔鏡；治療

我院自2012年10月至2015年6月，共收治下腔靜脈后輸尿管7例，均行手術(shù)治療。其中開放手術(shù)3例，后腹腔鏡手術(shù)4例，取得滿意療效，術(shù)后隨訪患者癥狀明顯緩解?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組7例，其中男性患者5例，女性患者2例。年齡30～42歲，平均年齡36歲。7例患者均有腰腹部脹痛及血尿病史，其中4例合并同側(cè)腎結(jié)石。術(shù)前均常規(guī)行泌尿系CTU、逆行造影檢查或MRU確診。

1.2 手術(shù)方法

3例患者行開放右側(cè)輸尿管復(fù)位矯正術(shù)，均采用腰腹斜切口。4例行后腹腔鏡下輸尿管復(fù)位矯形術(shù)，術(shù)中依據(jù)輸尿管與腔靜脈粘連程度及輸尿管受壓梗阻情況決定手術(shù)方式。其中5例患者游離出輸尿管受壓段，于梗阻輸尿管近端擴(kuò)張部切斷，將兩斷端輸尿管修剪成整齊斜面后行端端吻合。2例因粘連明顯，無法分離，行受壓輸尿管狹窄段曠置后再行輸尿管端端吻合。7例手術(shù)均行雙J管內(nèi)引流。

1.3 結(jié)果

4例腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)平均時(shí)間140(120～160)min,術(shù)后7d出院。3例開放手術(shù), 手術(shù)平均時(shí)間110(90～140)min，術(shù)后9～12d出院。7例患者均于術(shù)后6周左右拔除雙J管。術(shù)后隨訪6月～3年，腰腹部疼痛及血尿均明顯緩解或消失，定期復(fù)查泌尿系CTU未見吻合處狹窄，腎盂積水明顯緩解。

2 討論

腔靜脈后輸尿管[1](retyocaval ureter)又稱環(huán)腔靜脈輸尿管，是源于血管發(fā)育異常引起，而不是輸尿管本身發(fā)育異常所導(dǎo)致，故又稱為輸尿管前腔靜脈。尸檢報(bào)告發(fā)生率為1/1500，男性發(fā)病率為女性的3～4倍[1]。臨床上可以引起輸尿管梗阻，表現(xiàn)為腎盂積水、腰腹部疼痛、血尿等癥狀，是泌尿系統(tǒng)一種先天性的畸形疾病。

臨床上根據(jù)影像學(xué)表現(xiàn)可分為兩種類型[2]。I型：低袢型，臨床上最為常見。表現(xiàn)為在L2～L3腰椎水平處呈魚鉤狀或S型并向中線移位，約半數(shù)病人有中度甚至重度的腎盂積水，梗阻部位多位于髂腰肌邊緣；II型：高袢型，臨床上罕見。輸尿管在較高的位置從腔靜脈后面經(jīng)過，上段輸尿管不出現(xiàn)扭曲，腎盂和上段輸尿管處于同一水平上，患者往往表現(xiàn)為無腎積水或輕度腎積水。臨床上對(duì)于腔靜脈后輸尿管診斷往往通過泌尿系CTU、逆行造影檢查或MRI水成像確診[3]，特別是泌尿系CTU、MRI水成像不僅能發(fā)現(xiàn)腎積水，并能進(jìn)一步明確輸尿管上段擴(kuò)張及輸尿管走形的位置異常，能動(dòng)態(tài)的觀察輸尿管蠕動(dòng)的情況，并能排除其它疾病導(dǎo)致的輸尿管位置異常的其它泌尿系先天性疾病，如腹膜后纖維化等。

對(duì)于低袢型患者出現(xiàn)尿路梗阻癥狀，上尿路積水明顯或腎功能已受損，若同時(shí)合并結(jié)石及泌尿系感染者，則需手術(shù)處理。高袢型患者若梗阻較輕，腎積水程度不重，可密切觀察腎功能及腎積水情況，一般行擇期手術(shù)處理。目前臨床上對(duì)于下腔靜脈后輸尿管通暢采用傳統(tǒng)開放成型手術(shù)、后腹腔鏡下輸尿管復(fù)位矯形術(shù)、經(jīng)腹腔腹腔鏡下成型[4，5]術(shù)3種，隨著腹腔鏡技術(shù)的成熟及普及，腔鏡下治療腔靜脈后輸尿管已逐漸取代傳統(tǒng)開放手術(shù)。通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)腔鏡手術(shù)具有術(shù)中出血少，住院費(fèi)用低，術(shù)后疼痛、尿瘺等并發(fā)癥明顯降低的優(yōu)點(diǎn)，遠(yuǎn)期觀察其成型處輸尿管狹窄，感染發(fā)生率較傳統(tǒng)開放成型手術(shù)具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于懷疑為下腔靜脈后輸尿管，術(shù)前均常規(guī)行泌尿系CTU、逆行造影檢查或MRI水成像確診，必要時(shí)行逆行插管造影進(jìn)一步明確，并排除其它泌尿系先天畸形疾病。對(duì)于術(shù)中是否保留受壓部位輸尿管要視術(shù)中受壓輸尿管蠕動(dòng)及狹窄情況，若蠕動(dòng)功能差，狹窄明顯則需行切除，防止術(shù)后動(dòng)力性梗阻；若輸尿管蠕動(dòng)良好，無明顯狹窄可考慮保留。對(duì)于無明顯右側(cè)腹膜后手術(shù)史及嚴(yán)重感染患者建議首選腔鏡治療。若嚴(yán)重感染則可先行右側(cè)腎造瘺術(shù)，待感染控制后，擇期行同側(cè)腹腔鏡手術(shù)。

[1]Heslin J E, Mamonas C.Retyocaval ureter:Report of four cases and review of literature[J].J Urol,2000(65)：212.

[2] 吳濤，付逆，羅旭，等.下腔靜脈后輸尿管11例診治體會(huì)[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,33(6) :562～564.

[3] 苗長(zhǎng)海，張 焱，程敬亮，等.腔靜脈后輸尿管影像學(xué)診斷[J]. Pract Radiol, 2015 ,31(4)：686～688.

[4] 汪瑤瑤.下腔靜脈后輸尿管的診治及經(jīng)后腹腔鏡入路的優(yōu)勢(shì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,33(4)： 251～254.

[5] 程曉冬.后腹腔鏡輸尿管復(fù)位矯形術(shù)治療下腔靜脈后輸尿管[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志， 2015，16(5)：324.

[編輯] 何勇

2016-04-09

朱文(1981-)，男，主治醫(yī)師，碩士生，主要從事泌尿系腫瘤及結(jié)石微創(chuàng)治療工作，8018510@qq.com。

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A

1673-1409(2016)30-0026-02

[引著格式]朱文.后腹腔鏡下腔靜脈后輸尿管7例診治體會(huì)[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版),2016,13(30):26～27.