李　敏，畢玉田，甘曉琴，陳　嫻，楊　維

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科手術室，重慶 400042)

手術室醫(yī)護一體化在首臺手術準點開臺率中的應用

李敏，畢玉田，甘曉琴△，陳嫻，楊維

(第三軍醫(yī)大學大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所麻醉科手術室，重慶 400042)

伴隨現(xiàn)代醫(yī)學的不斷發(fā)展，醫(yī)院手術患者呈增長趨勢。而手術室的工作效率就直接影響外科手術的周轉率和醫(yī)院的經濟利益，其中作為手術室工作效率指標之一的首臺手術準點開臺率發(fā)揮至關重要的作用。2010年Dpetri等[1]學者闡述醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士之間協(xié)作溝通的一種人際關系。因此，本科自2013年3月采用醫(yī)護一體化管理首臺手術準點開臺時間，提高手術室工作效率?，F(xiàn)將結果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本院為三級甲等綜合性軍隊醫(yī)院，開放床位2 500張，每天手術量平均120臺，綜合手術室(除眼科、醫(yī)學美容科手術室)設有27個手術間，大部分手術需接臺甚至接臺到晚上，使得手術患者和醫(yī)護人員都極盡疲憊。所以首臺手術準點開臺率即首臺手術下刀切片時間直接影響手術室的工作效率。本研究提取2012年3～9月每個工作日首臺手術準點開臺率作為干預前數據，提取2013年3～9月實施醫(yī)護一體化管理后每個工作日首臺手術準點開臺率作為干預后數據進行干預前、后比較。

1.2方法

1.2.1設立醫(yī)護一體化專項管理小組2013年1月科室質控會成立醫(yī)護一體化專項管理小組，其中“首臺手術準點開臺率”列入專項管理監(jiān)測項目之一。由麻醉科主任和手術室護士長總負責，各?？平M麻醉組長和護理組長為組員。

1.2.2跟蹤調查，分析原因專項管理小組討論制訂《每日擇期手術首臺開臺記錄表》，錄用到手術麻醉信息系統(tǒng)中，由巡回護士負責記錄?！睹咳論衿谑中g首臺開臺記錄表》包括以下5項數據：患者入室時間、麻醉開始時間、麻醉操作完成時間、醫(yī)生到達時間、切皮開臺時間。1個月后收集所有數據，匯集到專項管理小組。專項管理小組通過對每個時間段工作流程的調查、討論、研究，得出每個時間段的最理想時間值。最后將收集到數據與理想時間值進行對比、分析，總結出未準點開臺的原因有以下幾項：(1)手術醫(yī)生原因[78例(51.7%)]；(2)麻醉醫(yī)生原因[42例(27.8%)]；(3)手術室護士原因[19例(12.6%)]；(4)其他原因[12例(7.9%)]。其中手術醫(yī)生和手術室工作人員的原因是導致首臺手術未準點開臺的主要原因，與孫燕等[2]的調查結果相符，針對主要原因作重點改進措施,其中手術醫(yī)生為重點改進人群。

1.2.3確立目標，持續(xù)監(jiān)督針對“首臺手術準點開臺率項目”，醫(yī)護一體化專項管理小組與各科室主任和護士長研究、協(xié)調，確立擇期手術首臺手術開臺時間為上午9:00。又根據一些重大手術和復雜手術的實際要求，將合格率標準認定為90.0%。由巡回護士每天進行真實記錄和保存，每月進行1次匯總、分析，告知相應不合格科室負責人，從而進行改進和督促。

1.2.4臨床手術科室方面改進措施

1.2.4.1落實彈性制度對于首臺手術醫(yī)生加強彈性查房制度的落實，縮短早查房時間，錯峰處理醫(yī)囑，可將部分工作順延至手術結束后完成，并且保證1名手術醫(yī)生早到手術間，進行手術安全核查和手術體位的正確擺放。

1.2.4.2強化護士排班制度對一些術前準備比較復雜的手術，安排加強班護士提早上班，及早做好術前準備，確保能準時將手術患者接入手術室。

1.2.4.3加強手術患者的術前宣教保障首臺接送患者時，患者在床在位，術前準備完善。

1.2.4.4完善手術患者的監(jiān)測病房護士加強術前1 h監(jiān)測，保障手術患者各項生命體征適于手術指針范圍內。若有異常，及時通知手術醫(yī)生，根據患者實時情況，決定是否手術，如需取消手術，及時與手術室聯(lián)系、協(xié)調，確保首臺手術的順利進行。

1.2.5手術室方面改進措施

1.2.5.1加強科室規(guī)章制度完善及人力資源管理端正科室人員的工作態(tài)度，提高工作效率。設定具體崗位及時通知外科病房護士第2天首臺手術的信息和變更情況，以便病房護士能準確及時對首臺手術患者作術前準備。增加首臺手術接送患者的工作人員人數，確保準時將首臺手術患者接入手術室。

1.2.5.2規(guī)范科室操作流程，加強?？茦I(yè)務培訓提高年輕麻醉醫(yī)生和年輕護士專業(yè)素質；加強與手術醫(yī)生的及時溝通，保證首臺手術開臺時間的準時性。

1.2.5.3縮短晨交班的時間從1周1次大交班，改為1周3次小交班。增加每周交班次數，減少每次交班時間，醫(yī)護選擇同一交班時間。

1.2.6保障部門方面改進的措施

1.2.6.1手術專梯專用使用手術室專用電梯接送患者，能有序、快速接入首臺手術患者。

1.2.6.2手術器械保障到位每日下午將第2天擇期手術安排表打印一份傳遞給供應室，告知首臺手術需要的器械和特殊器械，保證每天首臺手術的開臺時間。

1.2.6.3基礎保障科室有效溝通醫(yī)院營房科及時將水、電、氣的供應情況通知手術室和供應室，各科根據手術首臺情況提前做好準備，保障首臺手術的敷料及器械及時到位。

1.2.6.4外帶器械專項管理手術外帶器械的消毒與管理，由手術室專人監(jiān)督、管理。

1.3統(tǒng)計學處理數據分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

干預前[2 235例(68.8%)]、干預后[2 988例(91.9%)]首臺手術準點開臺率的比較，干預后首臺手術準點開臺率明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=600.7，P<0.01)。

3體會

3.1醫(yī)護一體化增強手術科室對首臺手術準點開臺率的重視通過醫(yī)護一體化專項管理小組的成立，促進科室業(yè)務質量的提高，監(jiān)督、督促手術科室的改進，提高手術醫(yī)生對首臺手術準點開臺重要性的認識。手術科室通過對首臺手術醫(yī)生實行彈性制度、錯峰制度等，有效地緩解由于醫(yī)生原因導致的首臺手術延遲，使手術室和手術科室在首臺手術準點開臺的重要性上達到共鳴。

3.2醫(yī)護一體化的管理增強各科室信息的溝通醫(yī)護一體化專項管理小組的成立，促使手術室與手術科室、輔助部門之間能及時傳遞、反饋信息，并且也促進醫(yī)生與護士之間的有效溝通。通過信息溝通，各科室、各部門、各崗位都采取了改進措施，保障首臺手術準點開臺。醫(yī)護一體化的管理為信息的反饋提供了良好的共享平臺。

3.3醫(yī)護一體化的管理提高手術室工作效率手術室是醫(yī)院的重要醫(yī)療資源，也是醫(yī)院進一步發(fā)展、提高運行效率的瓶頸。其中首臺手術按時開始時間是影響當日手術運行效率的重要因素之一[3]。本院手術室通過醫(yī)護一體化管理首臺手術準點開臺率能有效地利用現(xiàn)有的人力和物力資源，及時緩解由于手術臺次增多，手術患者大幅上升引起的手術科室和手術室之間的矛盾，提高了手術室工作效率，進而加快住院患者周轉率。在原有人力、物力資源的配置下，更加優(yōu)化了醫(yī)院的服務水平。

3.4醫(yī)護一體化的管理提高了醫(yī)護人員及患者的滿意度醫(yī)護一體化是指醫(yī)生和護士平等自主、相互尊重和信任且具有一定專業(yè)知識與能力的前提下，通過開放的溝通和協(xié)調，共同決策，分擔責任，為患者提供醫(yī)療護理服務的過程[4]。醫(yī)護一體化模式在首臺手術準點開臺率方面的應用，降低了手術室工作人員等待手術醫(yī)生的情況，同樣也減少了由于手術室的原因導致手術醫(yī)生等待手術的情況，均提高了雙方的滿意度，促進手術室和臨床科室工作銜接更加和諧。對醫(yī)生、護士和患者的滿意度取得了良好的臨床效果[5-8]。

參考文獻

[1]Dpetri L.Concept analysis of interdisciplinary collaboration[J].Nurs Forum,2010,45(2):73-82.

[2]孫燕，蔣艷．首臺手術延遲開始的原因分析[J]．當代護士:中旬刊，2013，3(3)：101-102．

[3]山慈明．法國醫(yī)院手術室提高使用效率的方法[J]．中華護理雜志，2006，12(12)：1146-1147．

[4]陳靜，張振香，謝紅．醫(yī)護合作關系的研究進展[J]．中華護理雜志，2011，46(11)：1136-1139．

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[6]馬莉，寧寧，劉玲，等．綜合醫(yī)院開展醫(yī)護一體化合作模式的調查[J]．華西醫(yī)學，2012，27(11)：1711-1712．

[7]李歡，寧寧，馬莉，等．護理人員對實施醫(yī)護一體化工作模式的評價[J]．護理研究，2012，26(11)：3040-3041．

[8]羅敏．醫(yī)護合作聯(lián)合查房在優(yōu)質護理服務中的實施與探討[J]．當代護士:中旬刊，2012，2(2)：167-169．

作者簡介：李敏(1987-)，護師，本科，主要從事手術室護理工作。 △通訊作者，E-mail:qcq333@sina.com。

doi:·臨床護理·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.02.053

[中圖分類號]R4,R197

[文獻標識碼]C

[文章編號]1671-8348(2016)02-0287-02

(收稿日期：2015-08-28修回日期：2015-09-13)