王立杰　呂磊　王雅楠　王君龍

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老年高血壓患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析

王立杰呂磊王雅楠王君龍

【摘要】目的 探討對老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果。方法對本社區(qū)2015年5月～2015年11月的140例老年高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理，根據(jù)患者的具體情況制定干預(yù)措施，并進(jìn)行跟蹤管理。結(jié)果實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后，患者收縮壓和舒張壓下降，與干預(yù)前相比，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患者的生命質(zhì)量相關(guān)維度得分有所提高，與干預(yù)前相比，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效降低高血壓患者的血壓，提高患者生命質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高血壓；社區(qū)護(hù)理干預(yù)；血壓；生命質(zhì)量

高血壓是常見的心血管疾病，也是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，常引起心、腦、腎等臟器并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人類的健康。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活水平的提高，高血壓病的患病率持續(xù)上升。由于高血壓病程長，且大部分是良性緩慢的過程，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心處于高血壓病早期干預(yù)的第一線[1]。本研究對哈爾濱市兆麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建檔的高血壓患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選擇兆麟社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2015年5月～2015年11月的61歲以上的高血壓患者140例，其中女性68例，男性72例，年齡61～79歲，患病時(shí)間為1～20年，全部能生活自理。

1.2社區(qū)護(hù)理干預(yù)方法

所有患者均建立健康檔案，給于體檢，完成生活質(zhì)量量表評定，之后對140例患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)包括健康教育、飲食、運(yùn)動(dòng)、心理干預(yù)等。隨訪時(shí)間共 6 個(gè)月，每周一次進(jìn)行上門訪視或門診就診監(jiān)測血壓，每月舉行一次健康大講堂。隨訪過程中無退出者，對不能在當(dāng)天隨訪者預(yù)約下次隨訪日期。社區(qū)護(hù)士定期電話提醒，督促患者按時(shí)服藥，監(jiān)測血壓，并留下醫(yī)生聯(lián)系方式以便患者隨時(shí)電話咨詢。

1.2.1健康教育 在每月的健康大講堂活動(dòng)中由社區(qū)醫(yī)生講課，內(nèi)容包括向患者宣教高血壓病的病因、誘因、治療以及使用降壓和降脂藥物的注意事項(xiàng)和飲食及運(yùn)動(dòng)鍛煉的要求，提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度[2]。課程結(jié)束后是患者座談時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員及時(shí)解答患者存在的疑問，為患者制定個(gè)性化治療方案。同時(shí)讓患者相互交流和傳授經(jīng)驗(yàn)，共同進(jìn)步。并積極爭取家庭成員的參與，支持和幫助患者一起控制高血壓。

1.2.2飲食護(hù)理 合理飲食，限制食鹽。老年高血壓患者飲食多嗜鹽、嗜油，所以應(yīng)指導(dǎo)患者少葷多素的清淡飲食，少吃或不吃腌制食物和咸菜，每日鈉鹽量不超過 6 g，每天最好吃新鮮蔬菜400 g、水果200 g，一星期吃2～3次粗糧，少吃動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等高膽固醇食物。限制熱量的攝入也是控制高血壓的重要措施，特別是對于肥胖患者，限制脂肪和糖類，每千克標(biāo)準(zhǔn)體重63～84 KJ以下。注意補(bǔ)充鈣和鎂，富含鈣的食物有牛奶、蝦、魚類，富含鎂的食物有香菇、菠菜、桂圓等 。

1.2.3運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者根據(jù)自己的年齡、疾病情況制定切實(shí)可行的鍛煉計(jì)劃，盡量選擇自己感興趣的鍛煉方法，并認(rèn)真執(zhí)行。鍛煉方法包括快走、慢跑、太極拳、廣場舞等有氧訓(xùn)練，每天至少鍛煉20 min，老年人早晨運(yùn)動(dòng)可能會(huì)使血壓急劇升高，引發(fā)心腦血管事件。因此，老年人最好選擇傍晚進(jìn)行鍛煉，做到科學(xué)鍛煉、循序漸進(jìn)，持之以恒的堅(jiān)持下去。同時(shí)生活起居有規(guī)律，保證足夠的睡眠時(shí)間。

1.2.4心理護(hù)理 向患者講解心理、情緒對血壓的影響，保持平和心態(tài)，避免情緒激動(dòng)。指導(dǎo)患者通過聽音樂，讀幽默故事，向朋友訴說等方式釋放不良情緒，鼓勵(lì)患者多參加社交活動(dòng)，多與其他人交流與溝通。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員按時(shí)家訪或電話咨詢，做好患者的情緒疏導(dǎo)工作。

1.3評價(jià)指標(biāo)

干預(yù)前和干預(yù)后6個(gè)月患者的收縮壓和舒張壓，生命質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用由浙江大學(xué)翻譯的中文版SF-36量表[3]對者患進(jìn)行生活質(zhì)量調(diào)查。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　 護(hù)理干預(yù)前后指標(biāo)變化情況

表2　護(hù)理干預(yù)前后高血壓患者生命質(zhì)量各維度得分情況比較

2　結(jié)果

實(shí)施護(hù)理干預(yù)6個(gè)月，患者干預(yù)后收縮壓和舒張壓與干預(yù)前比較有所改善，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1、表2。

3　討論

高血壓嚴(yán)重影響人們生活質(zhì)量，一旦患病很難徹底治愈，需要長期服藥治療，因此，要想有效地控制老年高血壓患者病情的進(jìn)展，住院治療已不能滿足患者需求，而且會(huì)增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，社區(qū)醫(yī)生持續(xù)而且專業(yè)的健康指導(dǎo)就顯得尤為重要。社區(qū)護(hù)理是護(hù)理工作的延續(xù)，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員走向社區(qū)，對慢性病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，對延緩高血壓患者的病情、提高患者生活質(zhì)量有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施能使老年高血壓患者的收縮壓較干預(yù)前的（156.36±10.2）mm Hg下降到（130.20±8.91）mm Hg，舒張壓由干預(yù)前的（95.26±7.20）mm Hg降至（86.21±6.02）mm Hg，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見社區(qū)護(hù)理干預(yù)能降低高血壓患者的血壓水平。

高血壓的患病率、病死率、殘疾率高，而知曉率、治療率、控制率低。本文通過對兆麟社區(qū)140例61歲以上老年高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，使護(hù)理工作從病房延伸到了家庭，通過對研究對象實(shí)施健康教育、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、心理護(hù)理等社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施提高患者對高血壓病的認(rèn)知程度，對140例高血壓患者建檔時(shí)生存質(zhì)量的調(diào)查評定，結(jié)果顯示，高血壓患者普遍對生活質(zhì)量不滿意，而通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)6個(gè)月后患者的SF-3各維度，包括生理功能維度、活力維度、社會(huì)領(lǐng)域維度、情感維度評分高于干預(yù)前，其他領(lǐng)域維度得分均偏低，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能提高老年高血壓患者的生活質(zhì)量。

高血壓的發(fā)生的危險(xiǎn)因素除了與遺傳因素有關(guān)外，還與營養(yǎng)因素、精神因素?zé)熅频扔嘘P(guān)，多數(shù)患者由于不規(guī)律吃藥而導(dǎo)致病情加重。對高血壓患者進(jìn)行社區(qū)護(hù)理干預(yù)過程中發(fā)現(xiàn)，高血壓患者都存在不同程度的不遵醫(yī)行為，如自測血壓不高時(shí)就停止服藥或一段時(shí)間血壓平穩(wěn)后自行調(diào)整劑量等不良行為，這主要是由于患者普遍缺乏高血壓相關(guān)知識(shí)，而健康教育能提高患者的依從性[4]。社區(qū)醫(yī)護(hù)人員對建檔的高血壓患者，需要反復(fù)強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服用藥物的重要意義和自行停用降壓藥物的危害，叮囑患者按時(shí)到社區(qū)復(fù)診，參加社區(qū)的健康大講堂，提高自我管理能力，使高血壓患者得到有效的、持久的治療[5]。

綜上所述，單純的醫(yī)院治療已不能滿足高血壓患者的需要，隨著新醫(yī)改的實(shí)施，社區(qū)工作越來越受到國家重視，而社區(qū)護(hù)理更是社區(qū)工作的重要組成部分，可跟蹤管理高血壓患者的病情，還能夠節(jié)省費(fèi)用。

參考文獻(xiàn)

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[4] 谷利斌，于明明，李小妹． 健康教育對高血壓患者服藥依從性影響的 Meta 分析[J]． 護(hù)理研究，2007，21（6）：1431-1433．

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Analysis the Effect of Community Nursing Intervention in Elderly Patients With Hypertension

WANG Lijie LV Lei WANG Ya’nan WANG Junlong, Community Center, The First Hospital of Harbin City, Harbin 150010, China

[Abstract]Objective To investigate the effect of the implementation of community care in elderly patients with hypertension intervention. Methods Selected 140 cases of elderly patients with hypertension from May 2015 to November 2015 in the implementation of community care, intervention measuresaccording to the specific circumstances of the patient, and track management. Results After 6 months of nursing intervention, systolic pressure and diastolic blood pressure decreased significantly compared to the previous intervention, P＜0.05, was difference statistically significance. the quality of life of patients improved scores for each dimension, and Intervention compared to before, P＜0.05, was difference statistically significance. Conclusion Community nursing intervention can effectively decline blood pressure andimprove the quality of life of patients.

[Key words]Hypertension, Intervention of community care, Blood pressure, Quality of life

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．167

【文章編號】1674-9308（2016）04-0223-02

【中圖分類號】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

作者單位：150010哈爾濱市第一醫(yī)院社區(qū)中心