顏俏燕　丁士申　肖運平　許小蓉

?

淺談口服等滲甘露醇多層螺旋CT小腸造影的臨床應用體會

顏俏燕丁士申肖運平許小蓉

【摘要】目的 淺談口服等滲甘露醇多層螺旋CT小腸造影（MSCTE）的臨床應用體會。方法 150例疑似小腸病變的患者口服2．5%甘露醇約2 000 ml，肌注山莨膽堿10 mg后行多層螺旋CT三期掃描，結合多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容積重建技術（VRT）觀察腸腔、腸壁、腸系膜血管及腸周情況。結果 陽性43例（小腸淋巴瘤3例，間質瘤6例，小腸腺癌6例，克羅恩病6例，腸結核2例，腸扭轉2例，小腸憩室1例，空腸出血1例，粘連性腸梗阻6例，小腸息肉并腸套疊1例，小腸淋巴管擴張1例，腸梗阻8例），余為正常組。結論 口服等滲甘露醇多層CT小腸造影可以明顯提高小腸疾病的診斷能力，在定位、定性方面有較高的臨床價值。

【關鍵詞】小腸；腸造影術；體層攝影術，X線計算機

本文回顧性分析我院150例懷疑小腸疾病的患者MSCTE的表現(xiàn)，旨在探討MSCTE在小腸疾病診斷中的臨床價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

150例臨床懷疑小腸疾病的患者，男性90例，女性60例，年齡16～80歲，平均年齡（52.3±11.8）歲；其中129例有病變，21例未見異常。

1.2檢查方法

空腹12 h，無需清潔腸道。當日禁食，排除碘劑及山莨膽堿禁忌證后，于檢查前45 min，分三次口服2.5%甘露醇2 000 ml（疑似腸梗阻的患者不喝），肌注山莨膽堿10 mg，10 min后行飛利浦128層CT平掃及雙期增強掃描。掃描前去除干擾物，并訓練患者如何屏氣，腹部禁止動作，向患者講解服用造影劑后可能出現(xiàn)的反應及感覺，協(xié)助患者取仰臥位，將兩手臂上舉抱頭。自膈頂至恥骨聯(lián)合（層厚5 mm，管電壓120 kv，自動毫安秒，非離子型造影劑（1.5～2 ml/kg，注射速率3 ml/s），動、靜脈期平均時間分別20～30 s及50～70 s。

1.3圖像分析

掃描原始圖和減薄后重建圖數(shù)據(jù)傳輸?shù)綀D像后處理工作站，由兩位放射醫(yī)生以及消化道專業(yè)醫(yī)生結合多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）和容積重建技術（VRT）觀察腸腔、腸壁、腸系膜血管及腸管周圍情況進行圖像分析，檢查圖像的質量，評估胃、小腸、結腸的充盈程度，測量出十二指腸、空腸、回腸最寬管外徑，并按照小腸長短、重疊分布情況將其分成密集型、均勻性、離散型。觀察腸腔擴張最大外徑、腸壁厚度、腸壁強化程度、腹腔積液、腸系膜血管、腫瘤大小等。

2　結果

患者口服2.5%甘露醇后無不適反應，腸管充盈良好。陽性43例（小腸淋巴瘤3例,間質瘤6例,小腸腺癌6例,克羅恩病6例，腸結核2例，腸扭轉2例，小腸憩室1例，空腸血管畸形并出血1例，粘連性腸梗阻6例,小腸息肉并腸套疊1例，小腸淋巴管擴張1例，腸梗阻8例）。余為正常組。

2.1正常小腸表現(xiàn)

腸腔低密度，腸管直徑2～2.5 cm，腸壁厚度小于3 mm，強化均勻。見圖1。

2.2陽性病例組表現(xiàn)

（1）小腸淋巴瘤：2例于十二指腸空腸曲，1例累及空腸及回腸上段，表現(xiàn)為腸壁增厚，輕度強化，腸腔狹窄。（2）間質瘤：4例于空腸，1例于十二指腸，1例于回腸。3例惡性呈分葉狀巨大軟組織腫塊，直徑大于6 cm，密度不均勻，合并壞死，呈中等度以上不均勻強化；3例良性，呈圓形或類圓形腫塊，直徑小于5 cm，腫塊密度較均勻，其一腫塊合并斑點鈣化，呈明顯強化。6例均見腫瘤血管及引流血管。（3）小腸腺癌：1例于十二指腸球部，表現(xiàn)為腸壁偏心性增厚，不均勻強化。1例于十二指腸水平段，表現(xiàn)為腸壁增厚并軟組織腫塊，不均勻強化。（4）炎性腸病：6例克羅恩病，2例腸結核。6例克羅恩病表現(xiàn)為回腸多處節(jié)段性腸壁增厚，分層或全層強化，其中1例合并膠囊內鏡嵌鈍。2例腸結核表現(xiàn)為回盲部腸壁增厚，分層強化。見圖2、圖3。

圖1　正常小腸CT表現(xiàn)　圖2 上段空腸腺癌　圖3 十二指腸淋巴瘤

3　討論

3.1MSCTE的優(yōu)勢

多層螺旋CT具有掃描速度快，覆蓋范圍廣，后處理功能強大等優(yōu)點，一次掃描可覆蓋全組小腸，提高了圖像清晰度，減低了呼吸偽影的影響。MSCTE除了可明確病變的部位以外，還可了解病變對腸腔外侵犯的情況。為達到診斷目的，小腸充盈良好是關鍵，自從張聯(lián)合[1-2]等首次報道使用2.5%等滲甘露醇充盈小腸并取得很好診斷效果后，該項檢查得以廣泛應用。

3.2口服2.5%甘露醇MSCTE對小腸常見疾病的診斷價值

人體的小腸迂曲且冗長，相互重疊，小腸疾病包括功能性疾病、血管性病變、炎癥性腸病，腫瘤性病變、全身性疾病小腸受累、急腹癥等。腸壁增厚是CT診斷小腸疾病的基本征象[3]。腸壁增厚的程度、部位、分布、強化特點[4-5]，腸腔內外壁是否光滑、周圍脂肪間隙是否清晰及是否合并淋巴結腫大對診斷以及鑒別診斷都具有重要意義[6]。多排螺旋CT小腸造影是一種特殊的檢查方法，一般在臨床上用于疑似小腸癌、小腸炎癥、腸缺血等患者的診斷中，使用造影劑促使小腸充盈，將小腸適度擴張后，提高對于小腸病變診斷的正確率，做到及早診斷，及早治療。給患者口服2.5%甘露醇后進行MSCTE檢查，能清楚的顯示出正常、病變小腸的腸腔、腸壁、腸外情況，利于臨床醫(yī)生的閱片。

在小腸腫瘤診斷方面：小腸間質瘤多表現(xiàn)為軟組織腫塊，可腔內、腔外或腔內外啞鈴狀生長，可合并出血、壞死等，多呈中等以上均勻或不均勻強化。小腸間質瘤既可是良性，也可是惡性，而采用常規(guī)內鏡檢查、消化道鋇餐很難檢查出惡性腫瘤，只有當腫瘤潰瘍形成且突破黏膜層，出現(xiàn)較為明顯的龕影和黏膜下腫瘤的特點方能檢查出?？诜煊皠┖笮蠱SCTE檢查，可以通過分析腫瘤體積是否超過5 cm，平掃密度是否均勻、是否出現(xiàn)壞死或出血現(xiàn)象，病灶形態(tài)是否表現(xiàn)為腸管壁的不均質增厚等，病灶邊緣是否清晰等，從而進行良惡性的鑒別診斷。小腸腺癌可表現(xiàn)腸壁增厚，腸腔軟組織腫塊，輕中度強化，多伴腸梗阻。發(fā)生于十二指腸乳頭區(qū)腫塊可伴“雙管征”。小腸淋巴瘤可表現(xiàn)為多發(fā)結節(jié)型、浸潤型、息肉腫塊型、“動脈瘤”樣擴張型、腸腔內外腫塊型及腸系膜型。本組病例中，MSCTE均能很好顯示腫瘤發(fā)生的部位、大小、數(shù)目及周圍侵犯情況。

在炎性腸病診斷方面：克羅恩?。–D）表現(xiàn)為腸壁不對稱或環(huán)狀增厚，呈節(jié)段性、跳躍性分布。相關文獻報道[7]，根據(jù)腸壁的強化特點可判斷病變處于活動期或靜止期，活動期表現(xiàn)為增厚腸壁分層強化，呈“靶征”或“雙暈征”，病變腸管末梢直小血管增粗擴張呈“梳狀征”。靜止期表現(xiàn)為腸壁增厚呈輕度均勻強化或不增強化。小腸結核多表現(xiàn)為連續(xù)性分布的腸壁增厚，累及回腸末段及盲升結腸為主。病變早期及活動期強化增加，可呈分層強化，慢性期強化減弱[8]。本組病例均可清楚顯示病變累及腸段數(shù)目、分布特點、腸壁強化特點及腸系膜情況。運用造影劑后進行多排螺旋CT檢查，能檢查出小腸黏膜的異常情況，且炎性腸病患者小腸腸壁增厚、腸腔狹窄均能通過MSCTE檢查清晰顯示出來。此外，對于腸外異常以及腹腔膿腫、瘺管、鄰近臟器受侵等并發(fā)癥均具有較高的準確性。口服造影劑后，能通過三維重建顯示出小腸黏膜病變的范圍長。

綜上可見，2.5%甘露醇MSCTE小腸充盈效果滿意，提高了小腸器質性病變的診斷能力，但在小腸功能性疾病的診斷方面經(jīng)驗及優(yōu)勢不足，本組小腸正常組病例中，存在數(shù)例近段小腸充盈不滿意[9-10]，與文獻報道亦相符，是否存在小腸功能性病變的可能，結合X線鋇餐造影檢查或許可以解釋。

參考文獻

[1] 張聯(lián)合，章士正，胡紅杰，等． 口服甘露醇多層螺旋CT小腸造影的臨床價值[J]． 中華放射學雜志，2005，39（4）：423-427．

[2] 耿麗莉，李海波，孫劃，等． 多層螺旋CT小腸造影在小腸疾病中的應用[J]． 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2007，18（5）：340-343．

[3] 朱慶強，王中秋，陳文新，等． CT小腸造影對克羅恩病活動期與靜止期的診斷價值[J]． 臨床放射學雜志，2012，31（3）：381-385．

[4] 程英升，宋富珍． 小腸疾病影像學診斷新進展[J]． 世界華人消化雜志， 2007，15（7）：669-676．

[5] 施杰民，平金良，金中高，等． 空腸間質瘤診治的臨床研究[J]．中華消化雜志，2007，27（9）：608-611．

[6] 王全華，葛英輝． 多層螺旋CT及CT仿真內窺鏡對小腸原發(fā)腫瘤的診斷[J]． 中國誤診學雜志，2005，5（9）：1687-1688．

[7] 黃建康，朱玉春，龔惠明，等． 回盲部腫塊60例螺旋CT診斷分析[J]． 中國誤診學雜志，2008，8（18）：4457．

[8] 梁曉超，王伯胤． 大腸黏液腺癌的多層螺旋CT表現(xiàn)與病理對照研究[J]． 中國臨床醫(yī)學影像雜志，2010，21（11）：811-814．

[9] 王康，王之，趙澤華，等． 結腸惡性腫瘤少見CT表現(xiàn)及病理基礎[J]． 放射學實踐，2012，27（12）：1351-1355．

[10] 舒寬勇，鐘傳慶． 卵巢交界性黏液瘤和黏液癌近期病理學研究[J]．中華腫瘤防治雜志，2006，13（9）：699-672．

·臨床研究·

To Explore the Experience of Clinical Application of Multislice CT Enterography With Oral Isotonic Mannitol

YAN Qiaoyan DING Shishen XIAO Yunping XU Xiaorong, Department of Radiology, The People’s Hospital of Liuzhou City, Liuzhou 545006, China

[Abstract]Objective To discuss the clinical value of multislice CTbook=38,ebook=49enterography (MSCTE) with oral isotonic mannitol. Methods Selected 150 patients suspected of small intestinal disease were examined, which were oral 2.5% isotonic mannitol about 2 000 ml and then 10 mg of anisodamine was injected intramuscular. Helical CT scanning was performed 10 minutes later, observes the enteric cavity, intestinal wall, bowel mesenteric vessels and intestinal peripheral with MPR, MIP and VRT. Results Small intestinal lymphoma in 3 cases, 6 cases of stromal tumor, 6 cases of small intestinal carcinoma, 6cases of crohn's disease, intestinal tuberculosis in 2 cases, volvulus in 2 cases, small intestine diverticulum in 1case, 1 case of jejunal bleeding, adhesion ileus 6 cases, small intestine polypus and intussusception in 1case, small intestinal lymphangiectasia in 1 case, 8 cases intestinal obstruction, the rest negative. Conclusion MSCTE was valuable for intestinal disease in terms of positioning and qualitative

[Key words]Small intestine, Tomography, X-raycomputer

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．04．027

【文章編號】1674-9308（2016）04-0037-03

【中圖分類號】R445

【文獻標識碼】A

作者單位：545006廣西柳州市人民醫(yī)院放射科