周天津,周雪晴,萬(wàn)素馨 綜述,羅亞玲 審校

(重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院　400016)

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·綜述·

Meta分析方法及其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用*

周天津,周雪晴,萬(wàn)素馨 綜述,羅亞玲△審校

(重慶醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)信息學(xué)院400016)

Meta分析;醫(yī)療衛(wèi)生;應(yīng)用;綜述

文獻(xiàn)綜述是研究者針對(duì)專業(yè)領(lǐng)域的特定課題，通過(guò)收集、閱讀、分析、整理大量相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)該課題研究的歷史、現(xiàn)狀、技術(shù)、方法以及新水平、新動(dòng)態(tài)等做出綜合性介紹和評(píng)述的過(guò)程。由于傳統(tǒng)文獻(xiàn)綜述采用定性的方法，只能得出定性的模糊結(jié)論，無(wú)法給出定量的結(jié)果。特別是在多個(gè)文獻(xiàn)結(jié)果不同的情況下，如何對(duì)不同文獻(xiàn)的結(jié)果進(jìn)行綜合匯總分析，就成了研究者面臨的一個(gè)難點(diǎn)問(wèn)題[1]。

為了突破傳統(tǒng)的文獻(xiàn)綜述的定性分析限制，進(jìn)一步得到大量文獻(xiàn)的定量分析結(jié)果，Meta分析方法應(yīng)運(yùn)而生。Meta分析方法的初步思想產(chǎn)生于20世紀(jì)30年代。60年代，Meta分析方法被應(yīng)用于社會(huì)科學(xué)的心理學(xué)、教育學(xué)等領(lǐng)域；70年代，運(yùn)用Meta分析方法可以對(duì)不同研究結(jié)果的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總分析，1976年，美國(guó)人Glass將其正式命名為Meta分析(Metaanalysis)；90年代，Meta分析方法被應(yīng)用于社會(huì)科學(xué)的生態(tài)學(xué)等領(lǐng)域。

將Meta分析方法應(yīng)用于醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域可以追溯到20世紀(jì)初期。1904年，丹麥統(tǒng)計(jì)學(xué)家Pearson把接種腸熱病疫苗與生存率的相關(guān)系數(shù)進(jìn)行合并分析；1907年，美國(guó)人Goldberger對(duì)有關(guān)傷寒桿菌病毒癥的文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；1955年，美國(guó)人Beecher的“安慰劑的功效”一文首次將Meta分析的方法應(yīng)用到醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，該方法成為醫(yī)學(xué)研究的重要轉(zhuǎn)折。直到20世紀(jì)末期，我國(guó)研究者才開始關(guān)注Meta分析方法。目前，Meta分析已成為一種醫(yī)學(xué)等自然科學(xué)所普遍采用的研究方法。截至2014年底，PubMed數(shù)據(jù)庫(kù)已收錄Meta分析的醫(yī)學(xué)論文8萬(wàn)3千余篇，CNKI文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)已收錄Meta分析的醫(yī)學(xué)論文3萬(wàn)6千余篇。

綜上所述，Meta分析方法作為一種對(duì)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合匯總的定量分析方法，已經(jīng)在社會(huì)科學(xué)和自然科學(xué)等領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用，并已成為醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域廣泛關(guān)注的熱點(diǎn)。在此背景下，本文對(duì)Meta分析的內(nèi)涵、常用方法、實(shí)施工具、實(shí)施步驟、質(zhì)量評(píng)價(jià)策略等進(jìn)行了綜述，并分析了兩個(gè)Meta分析方法在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用案例。

1　Meta分析的內(nèi)涵及常用方法

1.1Meta分析的概念Meta分析，中文譯為薈萃分析、元分析等[2]。1976年，美國(guó)人Glass給出Meta分析的首個(gè)定義，其將Meta分析定義為：“以綜合已有發(fā)現(xiàn)為目的，對(duì)單個(gè)研究結(jié)果進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法”[3]。然而，至今為止，學(xué)術(shù)界關(guān)于Meta分析的概念尚無(wú)權(quán)威定義。本文作者通過(guò)查閱相關(guān)資料，給出Meta分析的定義如下：“Meta分析是一種基于文獻(xiàn)資料的定量統(tǒng)計(jì)方法，它通過(guò)合并同質(zhì)統(tǒng)計(jì)量，對(duì)某研究領(lǐng)域中的主題問(wèn)題進(jìn)行綜合定量分析，以獲得有學(xué)術(shù)價(jià)值的分析結(jié)果?！?/p>

基于以上定義，Meta分析具有以下特點(diǎn)：(1)Meta分析的數(shù)據(jù)源于同類文獻(xiàn)資料，如學(xué)術(shù)報(bào)告、期刊雜志、會(huì)議文獻(xiàn)等；(2)Meta分析的過(guò)程是一個(gè)基于合并同質(zhì)統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行定量分析的過(guò)程；(3)Meta分析的對(duì)象是某研究領(lǐng)域中的主題問(wèn)題，尤其是該領(lǐng)域有爭(zhēng)議的問(wèn)題；(4)Meta分析的主要目的是為獲取更有學(xué)術(shù)價(jià)值的定量分析結(jié)果。

1.2Meta分析的常用方法

1.2.1常規(guī)Meta分析常規(guī)Meta分析是指對(duì)采用對(duì)照設(shè)計(jì)的試驗(yàn)進(jìn)行比較的Meta分析。包括基于隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的Meta分析和基于預(yù)后研究、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、病因研究、隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究等的Meta分析。

1.2.2間接Meta分析間接Meta分析是指在沒(méi)有直接比較證據(jù)或需要從多種措施中選擇最佳措施的Meta分析[4-5]。包括間接比較的Meta分析和最佳措施選擇比較的Meta分析。

1.2.3診斷Meta分析診斷Meta分析是指為評(píng)價(jià)某種診斷措施對(duì)目標(biāo)疾病的準(zhǔn)確率進(jìn)行的Meta分析，主要是對(duì)目標(biāo)疾病的敏感度、特異度進(jìn)行評(píng)價(jià)。包括評(píng)價(jià)某種診斷措施對(duì)目標(biāo)疾病的診斷價(jià)值的病例對(duì)照研究和評(píng)價(jià)運(yùn)用診斷措施后對(duì)患者的療效或預(yù)后療效的RCT研究。

1.2.4其他Meta分析其他Meta分析還有前瞻Meta分析、回歸Meta分析、累積Meta分析等。

2　Meta分析的實(shí)施工具

常用的Meta分析軟件有Stata、R、Review Manager、Comprehensive Meta-Analysis、Meta-Analyst及Meta-Disc等6個(gè)軟件[6]。(1)Stata軟件：收費(fèi)，可以分析二分類變量、連續(xù)性變量和診斷數(shù)據(jù)，可以完成網(wǎng)狀Meta分析和累積Meta分析，數(shù)據(jù)合并有固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型和混合模型，可以進(jìn)行亞組分析，采用Egger′s 檢驗(yàn)、Begg′s 檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估發(fā)表偏倚，可以繪制森林圖和漏斗圖。(2)R軟件[7]：免費(fèi)，可以分析二分類變量、連續(xù)性變量和診斷數(shù)據(jù)，可以完成網(wǎng)狀Meta分析和累積Meta分析，數(shù)據(jù)合并有固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型和混合模型，可以進(jìn)行亞組分析，采用Egger′s 檢驗(yàn)、Begg′s 檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估發(fā)表偏倚，可以繪制森林圖和漏斗圖。(3)Review Manager軟件：免費(fèi)，可以分析二分類變量、連續(xù)性變量和診斷數(shù)據(jù)，不能完成網(wǎng)狀Meta分析和累積Meta分析，數(shù)據(jù)合并有固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型，可以進(jìn)行亞組分析，不能采用Egger′s 檢驗(yàn)、Begg′s 檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估發(fā)表偏倚，可以繪制森林圖和漏斗圖。(4)Comprehensive Meta-Analysis軟件：收費(fèi)，可以分析二分類變量、連續(xù)性變量和診斷數(shù)據(jù)，可以完成累積Meta分析，不能完成網(wǎng)狀Meta分析，數(shù)據(jù)合并有固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型和混合模型，可以進(jìn)行亞組分析，不能采用Egger′s 檢驗(yàn)、Begg′s 檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估發(fā)表偏倚，可以繪制森林圖和漏斗圖。(5)Meta-Analyst軟件[8]：免費(fèi)，可以分析二分類變量、連續(xù)性變量和診斷數(shù)據(jù)，可以完成累積Meta分析，不能完成網(wǎng)狀Meta分析，數(shù)據(jù)合并有固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型和混合模型，可以進(jìn)行亞組分析，不能采用Egger′s 檢驗(yàn)、Begg′s 檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估發(fā)表偏倚，可以繪制森林圖和漏斗圖。(6)Meta-Disc軟件[9]：免費(fèi)，只能分析診斷數(shù)據(jù)，不能完成網(wǎng)狀Meta分析和累積Meta分析，數(shù)據(jù)合并有固定效應(yīng)模型、隨機(jī)效應(yīng)模型和混合模型，不能采用Egger′s 檢驗(yàn)、Begg′s 檢驗(yàn)來(lái)評(píng)估發(fā)表偏倚，可以繪制森林圖，不能繪制漏斗圖。

2)本文結(jié)合計(jì)算機(jī)視覺(jué)技術(shù)，通過(guò)攝像頭采集到的雞蛋圖像，利用數(shù)字圖像處理技術(shù)提取圖像有效特征，建立圖像特征參數(shù)與雙黃蛋之間的關(guān)系模型，結(jié)合雞蛋面積、蛋黃指數(shù)、蛋黃輪廓拐點(diǎn)數(shù)目、蛋黃與整蛋周長(zhǎng)比、蛋黃面積與周長(zhǎng)比這些特征值作為識(shí)別雙黃蛋的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而建立雙黃蛋檢測(cè)系統(tǒng)，識(shí)別效果較好，可以滿足小型禽蛋生產(chǎn)企業(yè)的檢測(cè)要求。

3　Meta分析的實(shí)施步驟及質(zhì)量評(píng)價(jià)策略

3.1Meta分析的實(shí)施步驟Meta分析的實(shí)施步驟包括研究設(shè)計(jì)、資料獲取、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、資料摘錄、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫報(bào)告。

3.1.1研究設(shè)計(jì)(1)選擇主題：研究的主題選擇一般為在某領(lǐng)域的當(dāng)前難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題或者具有爭(zhēng)議的焦點(diǎn)問(wèn)題。(2)選擇方法：當(dāng)選好題目方向以后，需要選擇一個(gè)與研究主題相符合的Meta分析方法。

3.1.2資料獲取(1)文獻(xiàn)檢索：Meta分析應(yīng)盡可能地查找與主題具有相關(guān)性的文獻(xiàn)，包括中文文獻(xiàn)、外文文獻(xiàn)、已發(fā)文獻(xiàn)、未發(fā)文獻(xiàn)等。(2)納入排除：對(duì)檢索出來(lái)的Meta分析文獻(xiàn)進(jìn)行選擇，要有兩名以上的人員進(jìn)行篩查，并根據(jù)納入排除的標(biāo)準(zhǔn)判斷是否納入。

3.1.3文獻(xiàn)評(píng)價(jià)常見的文獻(xiàn)設(shè)計(jì)研究包括：RCT研究、觀察性研究、非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)、診斷性實(shí)驗(yàn)、動(dòng)物試驗(yàn)[10-12]。RCT研究常用的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法包括：Cochrane風(fēng)險(xiǎn)偏倚、PEDro量表、Delphi清單、CASP清單、Jadad量表、Chalmers量表、CONSORT聲明[13-14]；觀察性研究常用的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法包括：NOS量表[15]、CASP清單、AHRQ橫斷面研究、STROBE聲明[16]；非隨機(jī)實(shí)驗(yàn)常用的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法包括：MINORS條目、Reisch評(píng)價(jià)、TREND聲明；診斷性試驗(yàn)常用的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法包括：QUADAS工具[17]、Cochrane DTA、CASP清單、STARD聲明；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)常用的文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法包括：STAIR清單、CAMARADES、ARRIV指南[18]。為避免人為因素的影響，由兩人以上對(duì)每一篇納入文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。

3.1.4資料摘錄通過(guò)摘錄，可以從納入的文獻(xiàn)中進(jìn)一步獲取需要分析的內(nèi)容。在此步驟，需要特別注意以下3個(gè)問(wèn)題：(1)用規(guī)范的表達(dá)方式統(tǒng)一不同文獻(xiàn)對(duì)相同結(jié)果的表達(dá)方式;(2)標(biāo)明對(duì)研究結(jié)果產(chǎn)生重大影響的對(duì)象;(3)減少對(duì)相同重復(fù)數(shù)據(jù)的收集。

3.1.5統(tǒng)計(jì)分析在統(tǒng)計(jì)分析前，需要對(duì)合并的統(tǒng)計(jì)量進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn)，結(jié)果為同質(zhì)的數(shù)據(jù)采用固定效應(yīng)模型，存在差異的異質(zhì)數(shù)據(jù)采用隨機(jī)效應(yīng)模型。

3.1.6撰寫報(bào)告Meta分析的報(bào)告是對(duì)研究進(jìn)行描述的載體，應(yīng)該按照規(guī)范的格式來(lái)撰寫，才能獲得學(xué)術(shù)界的認(rèn)可。

3.2.1方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)及方法方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)主要是對(duì)偏倚進(jìn)行控制，在進(jìn)行Meta分析時(shí)，若處理不好研究設(shè)計(jì)、資料獲取、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、資料摘錄、統(tǒng)計(jì)分析等步驟，每一步都會(huì)影響到研究的質(zhì)量。方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)方法有：OQAQ量表[19]、SQAC量表、AMSTAR量表、CASP清單等。

3.2.2報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)及方法報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)主要是對(duì)撰寫報(bào)告進(jìn)行規(guī)范，報(bào)告結(jié)論是做出決策的重要依據(jù)，研究結(jié)果的理論和實(shí)際意義是決策者十分關(guān)注的方面。報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)方法有：COCHRANE、QUOROM、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)報(bào)告等[20]。

4　Meta分析在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用案例

近年來(lái)，Meta分析方法已經(jīng)在臨床醫(yī)學(xué)、診斷學(xué)、護(hù)理學(xué)[21-22]、藥學(xué)、流行病學(xué)、衛(wèi)生決策等醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中發(fā)揮著提供客觀依據(jù)的作用。由于篇幅有限，本文僅介紹兩個(gè)典型案例。

4.1案例1介入治療和外科手術(shù)修補(bǔ)房間隔缺損的Meta分析[23]

4.1.1研究背景先天性心臟病是最常見的出身缺陷疾病之一，其中以房間隔缺損最為多見。本研究用Meta分析對(duì)手術(shù)修補(bǔ)房間隔缺損和介入治療房間隔缺損進(jìn)行比較。

4.1.2實(shí)施步驟(1)研究設(shè)計(jì)：選擇常規(guī)Meta分析方法，比較兩種治療方法效果。(2)資料獲?。河梅块g隔缺損、介入治療、手術(shù)修補(bǔ)等為主題詞，在中文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，得到475篇文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為研究類型、研究對(duì)象、干預(yù)措施等；排除標(biāo)準(zhǔn)為非對(duì)照、樣本少的文獻(xiàn)。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，納入13篇文獻(xiàn)。(3)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)：從分配方法、是否設(shè)計(jì)均衡、是否減少偏倚等方面進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)。(4)資料摘錄：從作者、發(fā)表年份、研究設(shè)計(jì)等方面進(jìn)行資料提取。(5)統(tǒng)計(jì)分析：運(yùn)用Rev Man 5.2，對(duì)兩種治療方法在治療房間隔缺損的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后殘余分流率進(jìn)行數(shù)據(jù)合并分析。(6)撰寫報(bào)告：從引言、資料、方法、結(jié)果、結(jié)論等方面進(jìn)行報(bào)告的撰寫。

4.1.3數(shù)據(jù)分析、結(jié)論評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)分析：(1)手術(shù)成功率比較，介入組低于手術(shù)組；(2)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，介入組低于手術(shù)組；(3)術(shù)后殘余分流率，介入組高于手術(shù)組。結(jié)論評(píng)價(jià)：相對(duì)于傳統(tǒng)方法，介入治療新方法具有安全性高、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，但也存在費(fèi)用高、并發(fā)癥發(fā)生率高等不足。

綜上可見，本案例運(yùn)用Meta分析方法對(duì)兩種方法在房間隔缺損的治療進(jìn)行比較，得出了科學(xué)、合理的結(jié)論，為臨床決策者做出可靠的決定提供了科學(xué)客觀的證據(jù)。

4.2案例2靜脈導(dǎo)管血流頻譜篩檢法和靜脈導(dǎo)管血流頻譜聯(lián)合頸項(xiàng)透明層厚度篩檢法對(duì)先天性心臟病產(chǎn)前診斷的Meta分析[24]

4.2.1研究背景先天性心臟病具有很高的發(fā)病率和死亡率，是最常見的出生缺陷疾病之一。本研究采用Meta分析對(duì)靜脈導(dǎo)管法篩檢診斷先天性心臟病與聯(lián)合篩檢法診斷先天性心臟病的效果進(jìn)行了比較。

4.2.2實(shí)施步驟(1)研究設(shè)計(jì)：選擇診斷Meta分析方法對(duì)兩種診斷對(duì)先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。(2)資料獲?。阂韵忍煨孕呐K病、靜脈導(dǎo)管、頸項(xiàng)透明層等為主題詞，在中文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，獲得134篇文獻(xiàn)；用CHD、DV、NT等主題詞在英文文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，獲得1 101篇文獻(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)為用靜脈導(dǎo)管進(jìn)行診斷的文獻(xiàn)、前瞻性研究等；排除標(biāo)準(zhǔn)為病例報(bào)告、數(shù)據(jù)不完整等。根據(jù)納入排除標(biāo)準(zhǔn)，納入13篇文獻(xiàn)，中文2 篇，英文11 篇。(3)文獻(xiàn)評(píng)價(jià)：由于納入的英文文獻(xiàn)來(lái)源于不同的國(guó)家，因而各篇文獻(xiàn)質(zhì)量存在差異。(4)資料摘錄：從第一作者、出版年份、研究國(guó)家、妊娠時(shí)間等方面進(jìn)行資料摘錄。(5)統(tǒng)計(jì)分析：用Stata 11.0和Meta-disc 1.4對(duì)兩種方法在診斷先天性心臟病的靈敏度、特異度、SROC曲線下面積(AUC)等方面進(jìn)行比較分析。(6)撰寫報(bào)告：從背景、資料、納入、排除、數(shù)據(jù)獲取、統(tǒng)計(jì)分析、結(jié)果等方面撰寫報(bào)告。

4.2.3數(shù)據(jù)分析、結(jié)論評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)分析：(1)靜脈導(dǎo)管法的靈敏度為0.53，聯(lián)合篩檢法的靈敏度為0.64，靜脈導(dǎo)管法比聯(lián)合篩檢法低；(2)靜脈導(dǎo)管法的特異度為0.97，而聯(lián)合篩檢法的特異度為 0.94，靜脈導(dǎo)管法比聯(lián)合篩檢法高；(3)靜脈導(dǎo)管法的AUC為 0.87，聯(lián)合篩檢法的AUC為 0.93，靜脈導(dǎo)管法比聯(lián)合篩檢法低。結(jié)論評(píng)價(jià)：聯(lián)合篩檢法的靈敏度、AUC值高于靜脈導(dǎo)管法，聯(lián)合篩檢法比靜脈導(dǎo)管法在診斷先天性心臟病中有更高的準(zhǔn)確性。

綜上可見，通過(guò)Meta分析對(duì)兩種診斷方法對(duì)先天性心臟病的診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較，為臨床決策者選擇最合適的先天性心臟病診斷方法提供了科學(xué)合理的證據(jù)。

5　結(jié)　　語(yǔ)

本文研究了Meta分析方法及其在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的應(yīng)用案例，主要研究結(jié)論如下：(1)給出了Meta分析的內(nèi)涵及其常用方法，即Meta分析是一種基于文獻(xiàn)資料的定量統(tǒng)計(jì)方法，它通過(guò)合并同質(zhì)統(tǒng)計(jì)量，對(duì)某研究領(lǐng)域中的主題問(wèn)題進(jìn)行綜合定量分析，以獲得有學(xué)術(shù)價(jià)值的分析結(jié)果。常用的Meta分析方法有常規(guī)Meta分析、間接Meta分析、診斷Meta分析和其他Meta分析等。(2)梳理了Meta分析的實(shí)施工具，包括：Stata、R、Review Manager、Comprehensive Meta-Analysis、Meta-Analyst以及Meta-Disc等6個(gè)常用軟件。(3)介紹了Meta分析的實(shí)施步驟及質(zhì)量評(píng)價(jià)策略，即研究設(shè)計(jì)、資料獲取、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)、資料摘錄、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫報(bào)告等，以及方法學(xué)質(zhì)量策略和報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)策略。(4)分析了Meta分析在醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域中的兩個(gè)應(yīng)用案例。

由于Meta分析是基于文獻(xiàn)資料的研究，因而存在多種偏倚和自身方法學(xué)的不足。在醫(yī)療衛(wèi)生實(shí)踐和科學(xué)研究中，科學(xué)、合理地應(yīng)用Meta分析方法有待進(jìn)一步探索[25]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2016.07.042

2015年國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金資助項(xiàng)目(15BGL191)。作者簡(jiǎn)介：周天津(1986-)，在讀碩士，主要從事醫(yī)學(xué)信息處理研究?！?/p>

，E-mail:gilo@163.com。

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1671-8348(2016)07-0985-04

2015-09-12

2015-11-25)