沈先軍　張鳳嬌　常桂玲　曹琳

作者單位：　十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院　院感辦　442500

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二級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析

沈先軍張鳳嬌常桂玲曹琳

作者單位：十堰市鄖陽(yáng)區(qū)人民醫(yī)院院感辦442500

【摘要】目的了解二級(jí)綜合醫(yī)院住院患者感染和抗菌藥物使用情況。方法采用橫斷面調(diào)查的方法,對(duì)2014年和2015年11月上旬某日0:00~24:00的住院患者進(jìn)行調(diào)查,以統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)填寫(xiě)調(diào)查表并進(jìn)行資料統(tǒng)計(jì)分析,2年共調(diào)查住院患者1470例。結(jié)果實(shí)查率均為100.00%，2年現(xiàn)患率分別為2.26%與1.39%；病原菌構(gòu)成比居前兩位的均為腸桿菌科和葡萄球菌屬類(lèi)。抗菌藥物使用率分別為35.7%與34.4%。結(jié)論該院調(diào)查當(dāng)日的現(xiàn)患率均低于同級(jí)醫(yī)院調(diào)查的現(xiàn)患率；調(diào)查顯示呼吸道感染發(fā)病率居首位，抗菌藥物使用率符合國(guó)家要求，標(biāo)本送檢率有所下降，檢出率有所提高；今后工作的重點(diǎn)是加強(qiáng)呼吸道感染的監(jiān)測(cè)，提高科室的標(biāo)本送檢率。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)的重要手段，較綜合監(jiān)測(cè)簡(jiǎn)單、快速，能比較準(zhǔn)確地了解某一段時(shí)間的醫(yī)院感染現(xiàn)狀，同時(shí)可增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制意識(shí)[1]。我院為了解醫(yī)院感染和抗菌藥物應(yīng)用情況，為進(jìn)一步完善醫(yī)院感染管理的監(jiān)控方案、開(kāi)展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等工作提供可靠依據(jù)，連續(xù)2年進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象所調(diào)查醫(yī)院是鄂西北山區(qū)二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，分別于2014年11月4日、2015年11月11日0:00～24:00的全部住院患者，包括調(diào)查當(dāng)日出院、轉(zhuǎn)科、死亡的患者，不包括調(diào)查日新人院患者。

1.2調(diào)查方法采用橫斷面調(diào)查的方法，以病區(qū)為基本單元，由各臨床科室的醫(yī)院感染控制醫(yī)師擔(dān)任調(diào)查員，由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作，調(diào)查前對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一的培訓(xùn)。調(diào)查人員采用統(tǒng)一的《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查個(gè)案登記表》和《醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查床旁調(diào)查表》，結(jié)合病歷調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、感染情況、細(xì)菌耐藥情況、抗菌藥物使用情況等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.4資料處理將調(diào)查問(wèn)卷信息錄入湘雅醫(yī)院和寧遠(yuǎn)科技研制醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)及數(shù)據(jù)直報(bào)系統(tǒng)單機(jī)版V4.0，并由該系統(tǒng)對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理分析。

2.結(jié)果

2.1一般情況2014年應(yīng)調(diào)查住院患者751人，實(shí)查率100%。其中醫(yī)院感染病人17人，醫(yī)院感染現(xiàn)患率2.26%；社區(qū)感染病人216例，社區(qū)感染患病率28.7%，例次現(xiàn)患率為28.7%。2015年應(yīng)調(diào)查住院患者719人，實(shí)查率為100%，醫(yī)院感染病例10人，醫(yī)院感染現(xiàn)患率1.39%；社區(qū)感染病人159例，社區(qū)感染患病率22.1%。

2.2各科室感染情況2014年的調(diào)查中感染率居前三位的科室為重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、泌尿肛腸科，2015年感染率居前三位的為重癥醫(yī)學(xué)科、中西醫(yī)科和普外1病區(qū)。詳見(jiàn)表1。感染率與科室病人疾病的特點(diǎn)、病情輕重等因素有關(guān)。

2.3醫(yī)院感染部位構(gòu)成比連續(xù)2年現(xiàn)患率位居前三位的醫(yī)院感染部位均為上呼吸道、下呼吸道和泌尿道。見(jiàn)表2。

表1　2年現(xiàn)患率調(diào)查各臨床科室現(xiàn)患率(%)

表2　2年現(xiàn)患率調(diào)查中醫(yī)院感染部位構(gòu)成比(%)

2.4抗菌藥物使用情況

2.4.1全院當(dāng)日抗菌藥物使用率：2014年和2015年調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用人數(shù)為268人和247人，使用率分別為35.7%，34.4%。

2.4.2抗菌藥聯(lián)用情況：2年現(xiàn)患率調(diào)查中抗菌藥物的聯(lián)用情況表3。2年現(xiàn)患率調(diào)查中治療用藥分別占當(dāng)天用藥的83.5%，84.6%，預(yù)防用藥分別占10.7%，4.9%，治療+預(yù)防用藥分別占7.8%，10.5%。一聯(lián)用藥分別占64.2%，64.4%，二聯(lián)用藥分別占35.4%，34.4%。三聯(lián)用藥分別占0.37%，1.2%。

表3　抗菌藥物使用情況構(gòu)成比(%)

2.52年現(xiàn)患率調(diào)查中感染病例(含社區(qū)感染)標(biāo)本送檢及檢出情況2014年現(xiàn)患率調(diào)查中醫(yī)院感染與社區(qū)感染共計(jì)233例，細(xì)菌培養(yǎng)送檢97例，送檢率41.6%，檢出陽(yáng)性菌21例，檢出率21.6%。2015年現(xiàn)患率調(diào)查發(fā)生醫(yī)院感染與社區(qū)感染共計(jì)169例，細(xì)菌培養(yǎng)送檢44例，送檢率26.03%，檢出陽(yáng)性菌30例，檢出率68.2%。

表4　2年現(xiàn)患率調(diào)查中感染病例(含社區(qū)感染)

2.62年現(xiàn)患率調(diào)查中病原菌分布構(gòu)成情況2年現(xiàn)患率調(diào)查中檢出病原菌情況見(jiàn)表5。兩年調(diào)查中病原菌構(gòu)成比居前兩位的均為腸桿菌科和葡萄球菌屬類(lèi)。

表5　2年現(xiàn)患率調(diào)查中病原菌分布構(gòu)成比(%)

3.討論

我院的現(xiàn)患率調(diào)查,人員相對(duì)固定,并取得了各臨床科室領(lǐng)導(dǎo)及病房主治醫(yī)師的大力支持,全院按調(diào)查方案完成了這2次調(diào)查,實(shí)查率均達(dá)到100%。院感管理人員通過(guò)細(xì)菌室等途徑獲得標(biāo)本信息，深入各臨床科室,嚴(yán)格把握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn),調(diào)查結(jié)果真實(shí)可信。

連續(xù)2年的現(xiàn)患率調(diào)查，醫(yī)院感染發(fā)生率均低于低于同級(jí)醫(yī)院調(diào)查的現(xiàn)患率[5,6]。2014年和2015年分別從同一月份抽取1天做調(diào)查,現(xiàn)患率分別為2.26%，1.39%。可以看出,我院各科室的醫(yī)院感染防控工作常抓不懈,持續(xù)有效。

2年現(xiàn)患率調(diào)查顯示,位居前3位感染部位為下呼吸道、上呼吸道和泌尿系,且與日常全年連續(xù)性監(jiān)測(cè)結(jié)果一致，也與研究報(bào)道一致[2,3]。這三個(gè)部位感染的預(yù)防控制是我們今后工作的重點(diǎn)，尤其是呼吸道感染的控制。

2年調(diào)查當(dāng)日抗菌藥物使用率分別為35.7%，34.4%?？咕幬锸褂寐示_(dá)到了衛(wèi)生部<60.00%的要求。且抗菌藥物使用均以一聯(lián)為主,2014年和2015年一聯(lián)用藥比例分別達(dá)到64.2%與64.4%， 三聯(lián)用藥僅占0.37%與1.2%， 且治療用藥比例分別達(dá)到了83.5%與84.6%，這與吳曉英等[4]的研究結(jié)果相同，同時(shí)抗菌藥物的使用以治療為主，分析認(rèn)為與我院近三年在抗菌藥物使用管理上取得實(shí)效。

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Investigation and Analysis on prevalence rate of nosocomial infection in two level general hospital

(SHENXianjun,ZHANGFengjiao,CHANGGuiling,CAOLin.YunyangDistrictPeople’sHospitalofShiyanCity,Shiyan442500,China.)

【Abstract】ObjectivesTo explore the status of healthcare-associated infections and the use of antibacterial agents in secondary general hospitals. MethodsBy the cross-sectional study, the patients who were in hospital during 0:00 and 24:00 in early November 2014 and 2015 were investigated. And the information was recorded by a unified criteria, a statistical analysis was also made. The number of investigated patients is 1470 in two years. ResultsAll the patients were surveyed(100%), the prevalence rate is 2.26%, 1.39% respectively in two years. Enterobacteriaceae and Staphylococcus took up the highest proportion among pathogenic bacteria. The antibacterial usage rate was 35.7%, 34.4% respectively. Conclusionsprevalence rate in this hospital is lower than the same level hospital. The survey shows that prevalence rate of respiratory tract infection is highest. The rate of antibacterial usage is in accord with national criteria. Bacterial examination rate decreased. Detection rate increased. It will strengthen the surveillance of respiratory tract infection and improve the bacterial examination rate in the future.

【Key words】healthcare-associated infections, prevalence-study

收稿日期：2016-1-8

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.004