陸虹+晏玉奎

[基金項目] 浙江省公益技術研究社會發(fā)展項目（2012C23071）

[摘要] 目的 探討健康教育對慢性乙型病毒性肝炎患者治療依從性及抑郁的影響。方法 選取153例慢性乙型病毒性肝炎患者，隨機分為觀察組77例和對照組76例，觀察組實施經專家及臨床醫(yī)護人員設計的健康教育方案，對照組則實施常規(guī)健康教育，對比兩組治療依從性、抑郁及生活質量。結果 干預后觀察組MMAS-8量表第1~4，6~7條比例均顯著低于對照組（P＜0.05），第8條得分顯著低于對照組（P＜0.05），觀察組依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。干預后觀察組抑郁程度較對照組顯著減輕（P＜0.05），SDS得分較對照組顯著降低（P＜0.05）。干預后觀察組WHOQOL-BREF量表各領域生活質量得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。 結論 慢性乙型病毒性肝炎患者存在嚴重的抑郁情緒，對藥物治療的依從性較差，通過針對性的心理指導、依從性指導、生活方式指導的健康教育方案可有效緩解患者抑郁情緒，提高治療依從性和整體生活質量。

[關鍵詞] 慢性乙型病毒性肝炎；健康教育；抑郁；依從性

[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0123-04

Effect of health education on treatment compliance and depression in patients with chronic viral hepatitis B

LU Hong1 YAN Yukui2

1.Infectious Diseases Department， Huzhou Central Hospital in Zhejiang Province， Huzhou 313000，China；2.Department of Neurology，HuzhouCentral Hospital in Zhejiang Province，Huzhou 313000，China

[Abstract] Objective To investigate the impact of health education and treatment compliance in patients with depression and chronic viral hepatitis. Methods A total of 153 cases of patients with chronic hepatitis B，77 cases were randomly divided into observation group and control group 76 cases，by experts and clinicians implement health education programs designed observation group and control group to implement regular health education， compared to treatment， adherence， depression and quality of life. Results The intervention group was observed MMAS-8 scale 1 to 4，6 to 7 proportions were significantly lower than the control group（P <0.05）， the first eight scored significantly lower than the control group（P<0.05）， the treatment compliance of observation group were significantly higher adherence（P<0.05）. The degree of depression observation group after the intervention were significantly reduced than the control group （P<0.05），SDS scores were significantly lower than the control group（P<0.05）. After the intervention，the WHOQOL-BREF quality of life scale scores in all areas of observation group were significantly higherthan the control group（P<0.05）.Conclusion Patients with chronic hepatitis serious depression，poor adherence to drug treatment through targeted psychological guidance，compliance guidance，lifestyle guide health education programs effectively relieve depression in patients and improve treatment compliance and overall quality of life .

[Key words] Chronicity hepatitis B; Health education; Depression; Compliance

慢性乙型病毒性肝炎（下簡稱乙肝）是一種嚴重危害社會公共健康的傳染性疾病，由于難以徹底根除治愈并可發(fā)展為肝硬化、肝功能衰竭等嚴重肝臟損傷危及生命。乙肝患者需長期進行藥物治療降低病毒量，減輕肝臟損害，延緩病程發(fā)展，而疾病的傳染性導致的生活不便或歧視使其承受巨大的精神壓力，普遍存在依從性下降、抑郁等心理問題，嚴重影響患者的治療效果及生活質量[1]。我科采用針對性健康教育措施在常規(guī)治療的同時對乙肝患者進行干預，探討健康教育對提高乙肝患者治療依從性、改善抑郁、從而提高生活質量的作用。

1對象與方法

1.1研究對象

選取2012年2月～2013年11月浙江省湖州市中心醫(yī)院感染科收治的乙肝患者為研究對象，符合2010年版中華醫(yī)學會肝病學分會修訂的慢性乙型肝炎診斷標準[2]，具備基本的生活自理能力和正常交流溝通能力，自愿接受健康教育；排除合并其他病毒性肝炎或肝臟疾病、惡性腫瘤、嚴重其他系統疾病、急性或慢性感染、免疫功能缺陷性疾病、肝移植病史或精神疾病史。納入153例患者中，男88例，女65例，年齡23～65歲，中位年齡41歲，病程3~15年，中位時間8.5年。文化程度：小學12例，初中或高中46例，大?；虮究?8例，碩士及以上17例。學生4例，職員22例，工人26例，農民31例，個體業(yè)者35例，退休35例。按隨機數字表法將患者分為觀察組77例，對照組76例，兩組年齡、性別、病程、文化程度、職業(yè)等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

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1.2方法

兩組患者均予以常規(guī)抗病毒、免疫調節(jié)、抗炎、抗纖維化、抗氧化等藥物治療[3]。對照組患者由主管護士自行根據常規(guī)護理工作需要安排宣教時間及內容。針對觀察組患者的健康教育，我們聯合臨床經驗豐富的高年資神經內科醫(yī)生共同制定一套系統的健康教育計劃，由1位高年資護師帶2~3位護士組成宣教小組，通過對患者疾病現狀、生活行為現狀、心理狀態(tài)現狀、用藥現狀簡單調查了解，有針對性制定出個性化宣教方案，采用包括床邊宣教、集中授課、圖文宣教、電子郵件、短信等形式多樣的宣教方式對患者進行一對一的健康宣教，并對乙肝患者心理狀態(tài)和依從性影響結果因素進行研究分析。

1.2.1心理指導基于乙肝患者常見的抑郁、孤獨感、不確定感、自卑感等情緒進行疏導，患者長期受疾病折磨，并可能受到社會歧視和不公正對待，家庭、經濟、社會壓力較大，充分利用查房時間通過拉家常的方式引導患者傾述心理壓力和困擾，傾聽同時適當進行安慰，指導患者正確面對疾病、自己和社會輿論態(tài)度，樹立自信和對治療的信心，并列舉患病名人、生活狀態(tài)較好的病友等例子為患者提供參照；指導患者正確排遣壓力，如傾述、運動、打游戲、聽音樂、看電影、聽音樂等方式；指導患者采取正確的心理調節(jié)方式，如冥想、呼吸調節(jié)、暗示、明示等方式；指導家屬與患者進行有效的互動交流，了解患者的心理關切，照顧患者的心理需求，給予寬容、引導和鼓勵，以使患者感受更多的家庭及社會的尊重和關愛；我們利用病區(qū)專門設立的患者交流室進行集中授課，并將同期患者組合為3~4人小組，課上預留時間讓患者進行相互交流，增加患者傾述渠道，通過互助達到排遣壓力、提高治療信心的目的[4～5]。

1.2.2依從性指導基于患者疾病現狀和用藥方案進行指導，集中授課時以基本藥物治療原則和依從性的重要性為宣教重點，增強患者對各類藥物治療適應證、副作用的了解，教會患者判斷副作用和應對方式，減輕對治療的不確定感；強調抗病毒藥物規(guī)范用藥的必要性和重要性，教會患者讀取檢查結果，增加患者對自身疾病的了解程度；了解需監(jiān)測血藥濃度的藥物及其意義；床邊宣教時則應根據患者用藥方案具體指導，對老年患者應進行詳細講解或為其寫下用藥說明，并強調復查和復診的重要性。

1.2.3生活方式指導為患者提供忌食的食物及推薦的食物列表讓患者明確科學進食方案，倡導清淡適量飲食，進食低脂、高優(yōu)質蛋白食物，補充必需的營養(yǎng)元素。推薦患者積極進行戶外有氧運動，如慢跑、自行車、健身操、廣場舞、太極拳等，每周3~5次，每次30~1h，避免過度疲憊。規(guī)律作息時間，每日保證充足睡眠時間，約7~8h，午休15~30min，早睡早起，睡前溫水泡腳、足部按摩，仰臥位更利于增加肝臟血流，保持環(huán)境安靜舒適。讓患者充分掌握乙型肝炎病毒傳播途徑，注意日常密切生活接觸隔離，避孕套的使用，準備懷孕、懷孕期間、分娩及分娩后阻斷母嬰傳播的方式和注意事項。

1.3觀察指標

干預前及干預3個月后對比兩組的觀察指標變化情況。Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）共8個條目，根據乙肝治療調整為是否有時會忘記服藥、過去2周內是否曾忘記服藥、服藥期間出現副作用時是否未告知醫(yī)生而自行減藥或停藥、外出時是否忘記攜帶藥物、昨天服藥了嗎、當病毒量得到控制后是否有時停用抗病毒藥、是否覺得終身用藥計劃困難、多久有1次忘記服藥，每條0~1分，第1~4，6~7條答“是”為0分，“否”為1分，第5條相反，第8條采用5級評分制（從不、偶爾、有時、經常、一直，分別為1、3/4、1/2、1/4、0分），總分8分，＜6分為依從性低，6~7.75分為依從性尚可，8分為依從性高，Cornbachs α為0.82，信度較高[4]。抑郁自評量表（SDS）有20個條目，以標準分表示，＞53分為抑郁，53~62分為輕度抑郁，63~72分為中度抑郁，＞72分為重度抑郁[5]。WHO生活質量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）包括生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域，均采用5級評分制，轉換為百分制，分數越高則表示生活質量越好[6]。

1.4統計學處理

采用SPSS16.0進行統計學處理，計量資料采用均數±標準差表示，進行t檢驗，計數資料進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后依從性比較

通過MMAS-8量表條目選項分析，干預前兩組體現的各依從性問題比例差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組第1～4，6～7條比例均顯著低于對照組（P＜0.05），第8條得分顯著低于對照組（P＜0.05），兩組第5條干預前后均無明顯差異（P＞0.05），見表1。綜合分析兩組依從性情況，干預前兩組依從性差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組依從性顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預前后依從性比較

注：*為干預前兩組比較，#為干預后兩組比較

2.2兩組干預前后抑郁情況比較

干預前兩組的抑郁程度及SDS得分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組的抑郁程度較對照組顯著減輕（P＜0.05），SDS得分較對照組顯著降低（P＜0.05），見表3。

2.3兩組干預前后生活質量評分比較

干預前兩組生理領域、心理領域、社會關系領域、環(huán)境領域評分差異無統計學意義（P＞0.05），干預后觀察組各領域得分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表4。

3討論

抗病毒治療是乙肝治療的關鍵，需根據乙肝病毒載量進行科學的藥物選用和劑量調整以達到對病毒的長期穩(wěn)定抑制，同時還需與免疫調節(jié)、抗纖維化、抗炎、抗氧化等多種治療措施配合，長期的治療使得患者難以堅持對治療的信心和依從性，而疾病信息獲取的不對等，也極易導致患者輕易改變或放棄現有治療，導致治療效果不佳甚至病情進程加速[7]。由于日常診療工作的繁忙，醫(yī)務人員很難充分與患者及家屬進行交流和溝通，因此如何維持患者治療依從性一直是困擾臨床治療的難題。乙肝目前仍無法徹底治愈，導致患者背負沉重的精神壓力和心理負擔，社會由于對該疾病了解不足和固有偏見仍存在對乙肝患者及乙肝病毒攜帶者的歧視，更加劇患者心理問題的發(fā)展。研究表明，抑郁情緒是乙肝患者最常見的心理問題，尤其是病程較長的患者，由于環(huán)境壓力和自身情感累積作用常表現為情緒低落、對事物失去興趣、自卑、常嘆氣等抑郁型情緒，抑郁對患者治療信心的損害性影響作用明顯，伴抑郁的患者更易于選擇自行改變治療方案，治療依從性低[8-10]。

乙肝患者在整個治療過程中心理狀態(tài)長期處于壓抑狀態(tài)，對外界信息和刺激敏感，內心無助感和孤獨感隨著病程延長加劇，極易產生對醫(yī)療方案的懷疑，易輕信各類醫(yī)療廣告對乙肝治療效果的不實宣傳，從而直接影響治療方案的執(zhí)行效果，甚至自行停藥[11]。研究調查顯示，超長的病程和治療經歷對患者疾病治療方面的認知并不明顯的優(yōu)勢，易出現認知混淆、模糊等現象，表明對乙肝患者的疾病相關知識的健康教育應持續(xù)進行，經常給予正確科學的治療知識鞏固和更新，以提高患者的治療意識，還可以減輕患者無助感，緩解壓抑狀態(tài)，增強治療信心[12，13]。本研究針對心理、依從性和生活方式重點進行干預，規(guī)劃零散時間、合理利用整塊時間段分別進行床邊一對一宣教、指導和集體教學、溝通，提高健康教育執(zhí)行的科學性和效率，使護士和患者都能從計劃中獲得合理的時間和知識的指導，保證每位患者有充分的受教育權利和知情權。針對抑郁情緒運用多種簡便、有效的物理調理方法配合常規(guī)的語言疏導減壓，幫助患者在與人溝通和自我調整方面提高，為患者間交流提供平臺，擴大患者獲取心理支持的渠道。針對依從性不足，在良好的溝通基礎上給予患者充分的疾病治療相關知識的強化，增加患者對治療方案及其重要性和必要性的理解，減輕由于副作用而產生的不確定感，激發(fā)自我管理的積極性和自覺性。乙肝患者由于疾病的傳染性使生活各方面都可能存在不確定感，為之提供正確的處置方式和預備方案，尤其是對有生育需求的患者提供充分的健康指導，有助于增加患者生活的自信，并有效拉近與患者距離，提高信任感[15]。

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