錢麗華+譚穎微

[基金項(xiàng)目] 國家自然科學(xué)基金（30973334/H1402）

[摘要] 目的 探討采用健康教育對老年股骨粗隆間骨折患者干預(yù)后的臨床效果。方法 回顧性分析2012年7月～2013年9月來我院治療的157例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，均采用內(nèi)固定術(shù)治療，按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，對照組79例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組78例，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育，比較兩組患者臨床優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間、生活自理能力與行走能力優(yōu)良率。結(jié)果 觀察組的臨床愈合優(yōu)良率為89.7%，對照組為72.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較較低，骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較均較短，生活自理能力與行走能力優(yōu)良率與對照組比較較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 采用內(nèi)固定術(shù)對股骨粗隆間骨折治療后實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育干預(yù)能夠使臨床康復(fù)效率顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，有利于患者遠(yuǎn)期治療效果的提高。

[關(guān)鍵詞] 股骨粗隆間骨折；健康教育；內(nèi)固定；并發(fā)癥

[中圖分類號] R68；R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B[文章編號] 1673-9701（2014）19-0112-03

The influence of health education on complications of efixation in trea tment of elderly patients with intertrochanteric fracture

QIAN Lihua1 TAN Yingwei2

1.Zhejiang People's Armed Police Corps Hospital of Jiaxing，Bone Four Subjects，Jiaxing 314000，China；2.Xinqiao Hospital，Third Military Medical University，Department of Orthopedics Chongqing 400037，China

[Abstract] Objective To investigate the effect of health education for elderly patients with intertrochanteric fractures after the intervention. Methods The clinical data of 157 cases with intertrochanteric fracture selected from July 2012 to September 2013 in our hospital were retrospective analyzed， all of them were treated with the fixation， in accordance with the order of admission， patients were divided into two groups， there were 79 cases in the control group， they were treated with routine care， there were 78 cases in the observation group， they were treated with health education on the basis of routine care， the clinical excellent rate， the complications incidence， healing time and hospital stay time，living skills and the ability to walk good rate of two groups were compared. Results The clinical excellent rate of the observation group was 89.7%，the control group was 72.2%，there were significant differences between two groups(P<0.05). The complications incidence of the observation group was lower than that of the control group， fracture healing time and hospital stay time were shorter than that of the control group，self-care ability and excellent ability to walk rate was higher than that of the control group，there were significant differences(P<0.05). Conclusion Fixation for intertrochanteric fractures after implementing routine care and health education interventions can make clinical rehabilitation efficiency improved significantly， significantly reduced the incidence of complications， is conducive to the improvement of long-term treatment of patients.

[Key words] Intertrochanteric fracture; Health education; Fixation; Complications

股骨粗隆間骨折是一種髖部骨折，在臨床較為常見，是指股骨頸基底至小粗隆水平之間發(fā)生的骨折，在老年人群中有較高的發(fā)生率，男性高于女性。如果沒有采取積極及時(shí)的治療措施則可能會造成髖內(nèi)畸形，嚴(yán)重者會有跛行的后遺癥[1-2]。因此，對股骨粗隆間骨折患者早期進(jìn)行手術(shù)治療為肢體功能恢復(fù)的關(guān)鍵，能使患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。目前臨床上多采用閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)對老年股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行治療，該種治療方法具有微創(chuàng)性、有較好的遠(yuǎn)期治療效果等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。但治療時(shí)往往需要較長的治療時(shí)間，且患者長期臥床后極易發(fā)生褥瘡、泌尿感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者疾病的康復(fù)進(jìn)展[3]。筆者采用在常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育對2012年7月～2013年9月間來我院治療的78例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行干預(yù)，收到較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1研究對象

回顧性分析2012年7月～2013年9月來我院治療的157例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，157例患者均經(jīng)過X線照射確診，均采用內(nèi)固定術(shù)治療，按照入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，對照組79例，其中男51例，女28例，年齡52～75歲，平均（60.4±9.8）歲，骨折原因中摔傷導(dǎo)致33例，交通事故導(dǎo)致15例，意外事故導(dǎo)致23例，其他原因8例；觀察組78例，男47例，女31例，年齡50～73歲，平均（59.1±9.5）歲，骨折原因摔傷導(dǎo)致35例、交通事故導(dǎo)致17例，意外事故導(dǎo)致21例，其他5例，兩組患者在一般資料方面差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

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1.2研究方法

兩組患者均采用內(nèi)固定術(shù)治療，具體選用何種內(nèi)固定術(shù)類型及手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的選擇等均以患者的具體骨折情形為依據(jù)。對照組在術(shù)后實(shí)施包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理[4]；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上分別在術(shù)前、術(shù)后及出院前對患者實(shí)施健康教育，健康教育的形式為醫(yī)患交流、講座及免費(fèi)發(fā)放包括疾病相關(guān)知識的教育手冊等。（1）術(shù)前教育。心理教育及術(shù)前宣教為術(shù)前教育的主要內(nèi)容，向患者講解疾病相關(guān)知識，使患者從多方面、多層次了解股骨粗隆間骨折在治療及護(hù)理方面的相關(guān)知識；由于患者多為意外受傷導(dǎo)致骨折，加上疼痛對患者造成的刺激及對手術(shù)治療效果的擔(dān)憂容易產(chǎn)生負(fù)性心理，評價(jià)患者的心理狀態(tài)并以此制定心理教育方案，緩解或消除患者緊張、焦慮的不良心理，使其保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。有報(bào)道表明，對患者實(shí)施術(shù)前宣教后能夠使術(shù)中出血量顯著降低，并且術(shù)后血栓等并發(fā)癥的發(fā)生顯著減少，并使其以積極主動的態(tài)度配合治療及護(hù)理，提升預(yù)后效果。（2）術(shù)后健康教育。針對性護(hù)理教育為術(shù)后健康教育的主要內(nèi)容，以術(shù)前健康教育的內(nèi)容為基礎(chǔ)，深入認(rèn)識骨折的危害及采用何種方法對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，講解各種并發(fā)癥出現(xiàn)的前兆，指導(dǎo)患者對自身感受進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，對各種術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行實(shí)時(shí)的反映，達(dá)到有效防治墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥的目的。（3）出院前健康教育。指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行自我鍛煉，合理安排休息時(shí)間，部分患者年齡較高，存在記憶力衰退等現(xiàn)象，為其免費(fèi)發(fā)放本院自行制作的包含有股骨骨折等相關(guān)知識的宣傳手冊供其參考學(xué)習(xí)，以顯著提高對股骨骨折的認(rèn)知。對患者及家屬的隨訪采用電話及門診復(fù)查的形式，隨訪在1個(gè)月后進(jìn)行，對患者患肢的功能恢復(fù)情況及心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，并有針對性地給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床骨折愈合優(yōu)良率：臨床骨折愈合效果分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級，其中骨折愈合、無髖內(nèi)翻及髖部疼痛，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)程度接近于傷前為優(yōu)；骨折愈合、有低于10°的髖內(nèi)翻畸形，患肢短縮1 cm以內(nèi)，髖部偶爾出現(xiàn)疼痛感，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)明顯為良；骨折愈合，髖內(nèi)翻畸形介于10°與25°之間，患肢短縮程度介于1~2 cm之間，髖部疼痛輕微，關(guān)節(jié)活動受限為可；骨折愈合，髖內(nèi)翻畸形超過25°，患肢短縮程度超過2 cm或不愈合，患肢有明顯疼痛不能負(fù)重為差。臨床骨折愈合優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組患者例數(shù)×100%[3]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后血栓、褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間；（4）生活自理能力與行走能力的評定分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級，其中患者髖部活動正常，沒有疼痛感，能夠自由行動，生活能力與傷前相近為優(yōu)；髖部活動基本正常，疼痛感偶爾出現(xiàn)，需扶手仗行動，生活能夠自理為良；髖部活動受限，疼痛感中等水平，需攙扶才能行動，生活不能自理為可；髖部活動受限嚴(yán)重，患者疼痛感覺強(qiáng)烈，下床活動困難，生活不能自理為差。生活自理能力與行走能力優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組患者例數(shù)×100%[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床骨折愈合優(yōu)良率比較

由表1可見，觀察組的臨床骨折愈合優(yōu)良率與對照組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

由表2可見，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及生活自理能力與行走能力比較

由表3可見，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較均較短，生活自理能力與行走能力優(yōu)良率與對照組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組骨折愈合相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

3討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，有報(bào)道表明，與股骨頸骨折發(fā)生率比較，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率更高，可能因?yàn)樵擃惞钦廴巳憾嗄挲g較高，其較差的身體機(jī)能并且存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀導(dǎo)致[6]。摔傷、交通事故及意外事故等均為造成股骨粗隆間骨折的原因，骨折后需及時(shí)治療，否則容易遺留后遺癥[7]。目前臨床對股骨粗隆間骨折患者采取的主要治療方法為角狀鋼板內(nèi)固定術(shù)、DSH內(nèi)固定術(shù)、斯氏釘及鵝頭釘內(nèi)固定術(shù)等，該種治療方法優(yōu)點(diǎn)明確，其一，內(nèi)固定術(shù)為一種半閉合式手術(shù)，治療過程中對患者只會造成較小的損傷，出血量低于其他的治療方法，此外，操作相對簡單，能夠縮短治療時(shí)間[8]。其二，內(nèi)固定術(shù)采用的固定技術(shù)牢固，一些簡單的活動在早期就可以進(jìn)行鍛煉，對促進(jìn)患處的愈合有重要的作用，能夠降低各種并發(fā)癥發(fā)生幾率。其三，內(nèi)固定術(shù)中髓內(nèi)釘與頭頸力臂較短并且僅具有較小的彎矩，其技術(shù)更符合生物學(xué)設(shè)計(jì)，對患者疾病的康復(fù)更為有利[9-10]。其四，內(nèi)固定術(shù)治療避免了剝離患者暴露的骨折端，使骨折處組織與血液運(yùn)行得到有效的保護(hù)，該點(diǎn)對于骨折的愈合非常有利。雖然臨床上廣泛應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，但是老年患者由于身體機(jī)能較差，生理機(jī)能減退，機(jī)體臟器功能低下，并且部分患者多伴有其他疾病，因此，治療時(shí)影響因素較多，褥瘡、血栓等術(shù)后并發(fā)癥仍然有較高的發(fā)生率，不僅會對患處的正常愈合造成嚴(yán)重的影響，而且不利于患者的身體健康，因此術(shù)后臨床護(hù)理工作具有非常重要的作用[11-12]。

本次研究中的157例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育，結(jié)果表明，觀察組的臨床優(yōu)良率為89.7%，對照組為72.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%，對照組為36.7%，觀察組明顯低于對照組，觀察組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較均較短，生活自理能力與行走能力優(yōu)良率與對照組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示老年股骨粗隆間骨折患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育干預(yù)后，臨床愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活自理能力與行走能力等與對照組比較均效果顯著。術(shù)前施心理教育使患者能夠以積極主動的心態(tài)配合治療，而以針對性護(hù)理教育內(nèi)容為主的術(shù)后健康教育改善了以往的護(hù)理人員在患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀后進(jìn)行補(bǔ)救的現(xiàn)象，變被動為主動，對并發(fā)癥進(jìn)行自主預(yù)防[13]，并且采用專題講座的形式對早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，對促進(jìn)患處愈合具有積極的作用，出院前的健康教育為患者鞏固了股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識，促進(jìn)患者做好家庭護(hù)理，提高遠(yuǎn)期康復(fù)效率。

總之，采用內(nèi)固定術(shù)對股骨粗隆間骨折治療后實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育干預(yù)能夠使臨床康復(fù)效率顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，有利于提高患者遠(yuǎn)期治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-03-06）

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1.2研究方法

兩組患者均采用內(nèi)固定術(shù)治療，具體選用何種內(nèi)固定術(shù)類型及手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的選擇等均以患者的具體骨折情形為依據(jù)。對照組在術(shù)后實(shí)施包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理[4]；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上分別在術(shù)前、術(shù)后及出院前對患者實(shí)施健康教育，健康教育的形式為醫(yī)患交流、講座及免費(fèi)發(fā)放包括疾病相關(guān)知識的教育手冊等。（1）術(shù)前教育。心理教育及術(shù)前宣教為術(shù)前教育的主要內(nèi)容，向患者講解疾病相關(guān)知識，使患者從多方面、多層次了解股骨粗隆間骨折在治療及護(hù)理方面的相關(guān)知識；由于患者多為意外受傷導(dǎo)致骨折，加上疼痛對患者造成的刺激及對手術(shù)治療效果的擔(dān)憂容易產(chǎn)生負(fù)性心理，評價(jià)患者的心理狀態(tài)并以此制定心理教育方案，緩解或消除患者緊張、焦慮的不良心理，使其保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。有報(bào)道表明，對患者實(shí)施術(shù)前宣教后能夠使術(shù)中出血量顯著降低，并且術(shù)后血栓等并發(fā)癥的發(fā)生顯著減少，并使其以積極主動的態(tài)度配合治療及護(hù)理，提升預(yù)后效果。（2）術(shù)后健康教育。針對性護(hù)理教育為術(shù)后健康教育的主要內(nèi)容，以術(shù)前健康教育的內(nèi)容為基礎(chǔ)，深入認(rèn)識骨折的危害及采用何種方法對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，講解各種并發(fā)癥出現(xiàn)的前兆，指導(dǎo)患者對自身感受進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，對各種術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行實(shí)時(shí)的反映，達(dá)到有效防治墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥的目的。（3）出院前健康教育。指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行自我鍛煉，合理安排休息時(shí)間，部分患者年齡較高，存在記憶力衰退等現(xiàn)象，為其免費(fèi)發(fā)放本院自行制作的包含有股骨骨折等相關(guān)知識的宣傳手冊供其參考學(xué)習(xí)，以顯著提高對股骨骨折的認(rèn)知。對患者及家屬的隨訪采用電話及門診復(fù)查的形式，隨訪在1個(gè)月后進(jìn)行，對患者患肢的功能恢復(fù)情況及心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，并有針對性地給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床骨折愈合優(yōu)良率：臨床骨折愈合效果分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級，其中骨折愈合、無髖內(nèi)翻及髖部疼痛，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)程度接近于傷前為優(yōu)；骨折愈合、有低于10°的髖內(nèi)翻畸形，患肢短縮1 cm以內(nèi)，髖部偶爾出現(xiàn)疼痛感，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)明顯為良；骨折愈合，髖內(nèi)翻畸形介于10°與25°之間，患肢短縮程度介于1~2 cm之間，髖部疼痛輕微，關(guān)節(jié)活動受限為可；骨折愈合，髖內(nèi)翻畸形超過25°，患肢短縮程度超過2 cm或不愈合，患肢有明顯疼痛不能負(fù)重為差。臨床骨折愈合優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組患者例數(shù)×100%[3]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后血栓、褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間；（4）生活自理能力與行走能力的評定分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級，其中患者髖部活動正常，沒有疼痛感，能夠自由行動，生活能力與傷前相近為優(yōu)；髖部活動基本正常，疼痛感偶爾出現(xiàn)，需扶手仗行動，生活能夠自理為良；髖部活動受限，疼痛感中等水平，需攙扶才能行動，生活不能自理為可；髖部活動受限嚴(yán)重，患者疼痛感覺強(qiáng)烈，下床活動困難，生活不能自理為差。生活自理能力與行走能力優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組患者例數(shù)×100%[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床骨折愈合優(yōu)良率比較

由表1可見，觀察組的臨床骨折愈合優(yōu)良率與對照組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

由表2可見，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及生活自理能力與行走能力比較

由表3可見，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較均較短，生活自理能力與行走能力優(yōu)良率與對照組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組骨折愈合相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

3討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，有報(bào)道表明，與股骨頸骨折發(fā)生率比較，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率更高，可能因?yàn)樵擃惞钦廴巳憾嗄挲g較高，其較差的身體機(jī)能并且存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀導(dǎo)致[6]。摔傷、交通事故及意外事故等均為造成股骨粗隆間骨折的原因，骨折后需及時(shí)治療，否則容易遺留后遺癥[7]。目前臨床對股骨粗隆間骨折患者采取的主要治療方法為角狀鋼板內(nèi)固定術(shù)、DSH內(nèi)固定術(shù)、斯氏釘及鵝頭釘內(nèi)固定術(shù)等，該種治療方法優(yōu)點(diǎn)明確，其一，內(nèi)固定術(shù)為一種半閉合式手術(shù)，治療過程中對患者只會造成較小的損傷，出血量低于其他的治療方法，此外，操作相對簡單，能夠縮短治療時(shí)間[8]。其二，內(nèi)固定術(shù)采用的固定技術(shù)牢固，一些簡單的活動在早期就可以進(jìn)行鍛煉，對促進(jìn)患處的愈合有重要的作用，能夠降低各種并發(fā)癥發(fā)生幾率。其三，內(nèi)固定術(shù)中髓內(nèi)釘與頭頸力臂較短并且僅具有較小的彎矩，其技術(shù)更符合生物學(xué)設(shè)計(jì)，對患者疾病的康復(fù)更為有利[9-10]。其四，內(nèi)固定術(shù)治療避免了剝離患者暴露的骨折端，使骨折處組織與血液運(yùn)行得到有效的保護(hù)，該點(diǎn)對于骨折的愈合非常有利。雖然臨床上廣泛應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，但是老年患者由于身體機(jī)能較差，生理機(jī)能減退，機(jī)體臟器功能低下，并且部分患者多伴有其他疾病，因此，治療時(shí)影響因素較多，褥瘡、血栓等術(shù)后并發(fā)癥仍然有較高的發(fā)生率，不僅會對患處的正常愈合造成嚴(yán)重的影響，而且不利于患者的身體健康，因此術(shù)后臨床護(hù)理工作具有非常重要的作用[11-12]。

本次研究中的157例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育，結(jié)果表明，觀察組的臨床優(yōu)良率為89.7%，對照組為72.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%，對照組為36.7%，觀察組明顯低于對照組，觀察組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較均較短，生活自理能力與行走能力優(yōu)良率與對照組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示老年股骨粗隆間骨折患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育干預(yù)后，臨床愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活自理能力與行走能力等與對照組比較均效果顯著。術(shù)前施心理教育使患者能夠以積極主動的心態(tài)配合治療，而以針對性護(hù)理教育內(nèi)容為主的術(shù)后健康教育改善了以往的護(hù)理人員在患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀后進(jìn)行補(bǔ)救的現(xiàn)象，變被動為主動，對并發(fā)癥進(jìn)行自主預(yù)防[13]，并且采用專題講座的形式對早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，對促進(jìn)患處愈合具有積極的作用，出院前的健康教育為患者鞏固了股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識，促進(jìn)患者做好家庭護(hù)理，提高遠(yuǎn)期康復(fù)效率。

總之，采用內(nèi)固定術(shù)對股骨粗隆間骨折治療后實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育干預(yù)能夠使臨床康復(fù)效率顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，有利于提高患者遠(yuǎn)期治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何小鵬，張亞斌，王小春. 股骨粗隆間骨折的臨床手術(shù)治療進(jìn)展[J]. 航空航天醫(yī)學(xué)雜志，2013，24（7）：843，853.

[2]車偉偉，胡年宏. 股骨粗隆間骨折的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（7）：67-69.

[3]羅夏. 股骨粗隆間骨折患者的護(hù)理[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（25）：221-222.

[4]薛明霞. 股骨粗隆間骨折38例護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：647-648.

[5]彭小莉，黎春紅. 老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：745-746.

[6]趙小英. 老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J]. 全科護(hù)理，2012，10（8）：716-717.

[7]劉壬招. 心理護(hù)理對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：284-285.

[8]姜雪巖. 預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：65，80.

[9]李曉峰. 社區(qū)醫(yī)療中的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的治療與康復(fù)護(hù)理[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（15）：131-132.

[10]陳麗芬. 預(yù)見性康復(fù)護(hù)理對股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 中國醫(yī)療前沿，2012，7（16）：81，12.

[11]李潤玲，談燕飛，陳彥東，等. 綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折手術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（12）：1999-2000.

[12]粱瑛琳，王靜. 臨床路徑在股骨粗隆間骨折手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（B09）：50-51.

[13]梁秋霞. 人性化護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：77.

（收稿日期：2014-03-06）

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1.2研究方法

兩組患者均采用內(nèi)固定術(shù)治療，具體選用何種內(nèi)固定術(shù)類型及手術(shù)最佳時(shí)機(jī)的選擇等均以患者的具體骨折情形為依據(jù)。對照組在術(shù)后實(shí)施包括心理護(hù)理、用藥護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理及預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等內(nèi)容在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理[4]；觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上分別在術(shù)前、術(shù)后及出院前對患者實(shí)施健康教育，健康教育的形式為醫(yī)患交流、講座及免費(fèi)發(fā)放包括疾病相關(guān)知識的教育手冊等。（1）術(shù)前教育。心理教育及術(shù)前宣教為術(shù)前教育的主要內(nèi)容，向患者講解疾病相關(guān)知識，使患者從多方面、多層次了解股骨粗隆間骨折在治療及護(hù)理方面的相關(guān)知識；由于患者多為意外受傷導(dǎo)致骨折，加上疼痛對患者造成的刺激及對手術(shù)治療效果的擔(dān)憂容易產(chǎn)生負(fù)性心理，評價(jià)患者的心理狀態(tài)并以此制定心理教育方案，緩解或消除患者緊張、焦慮的不良心理，使其保持良好的心態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療。有報(bào)道表明，對患者實(shí)施術(shù)前宣教后能夠使術(shù)中出血量顯著降低，并且術(shù)后血栓等并發(fā)癥的發(fā)生顯著減少，并使其以積極主動的態(tài)度配合治療及護(hù)理，提升預(yù)后效果。（2）術(shù)后健康教育。針對性護(hù)理教育為術(shù)后健康教育的主要內(nèi)容，以術(shù)前健康教育的內(nèi)容為基礎(chǔ)，深入認(rèn)識骨折的危害及采用何種方法對并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，講解各種并發(fā)癥出現(xiàn)的前兆，指導(dǎo)患者對自身感受進(jìn)行準(zhǔn)確的描述，對各種術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行實(shí)時(shí)的反映，達(dá)到有效防治墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥的目的。（3）出院前健康教育。指導(dǎo)患者出院后進(jìn)行自我鍛煉，合理安排休息時(shí)間，部分患者年齡較高，存在記憶力衰退等現(xiàn)象，為其免費(fèi)發(fā)放本院自行制作的包含有股骨骨折等相關(guān)知識的宣傳手冊供其參考學(xué)習(xí)，以顯著提高對股骨骨折的認(rèn)知。對患者及家屬的隨訪采用電話及門診復(fù)查的形式，隨訪在1個(gè)月后進(jìn)行，對患者患肢的功能恢復(fù)情況及心理狀態(tài)進(jìn)行評價(jià)，并有針對性地給予相應(yīng)的指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床骨折愈合優(yōu)良率：臨床骨折愈合效果分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級，其中骨折愈合、無髖內(nèi)翻及髖部疼痛，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)程度接近于傷前為優(yōu)；骨折愈合、有低于10°的髖內(nèi)翻畸形，患肢短縮1 cm以內(nèi)，髖部偶爾出現(xiàn)疼痛感，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)明顯為良；骨折愈合，髖內(nèi)翻畸形介于10°與25°之間，患肢短縮程度介于1~2 cm之間，髖部疼痛輕微，關(guān)節(jié)活動受限為可；骨折愈合，髖內(nèi)翻畸形超過25°，患肢短縮程度超過2 cm或不愈合，患肢有明顯疼痛不能負(fù)重為差。臨床骨折愈合優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組患者例數(shù)×100%[3]。（2）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后血栓、褥瘡、墜積性肺炎、尿路感染等并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間；（4）生活自理能力與行走能力的評定分優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級，其中患者髖部活動正常，沒有疼痛感，能夠自由行動，生活能力與傷前相近為優(yōu)；髖部活動基本正常，疼痛感偶爾出現(xiàn)，需扶手仗行動，生活能夠自理為良；髖部活動受限，疼痛感中等水平，需攙扶才能行動，生活不能自理為可；髖部活動受限嚴(yán)重，患者疼痛感覺強(qiáng)烈，下床活動困難，生活不能自理為差。生活自理能力與行走能力優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/該組患者例數(shù)×100%[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)表示，兩組間比較行χ2檢驗(yàn)，住院時(shí)間等計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床骨折愈合優(yōu)良率比較

由表1可見，觀察組的臨床骨折愈合優(yōu)良率與對照組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

由表2可見，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組比較較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3兩組骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間及生活自理能力與行走能力比較

由表3可見，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較均較短，生活自理能力與行走能力優(yōu)良率與對照組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組骨折愈合相關(guān)指標(biāo)比較（x±s）

3討論

隨著我國逐漸步入老齡化社會，股骨粗隆間骨折發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢，有報(bào)道表明，與股骨頸骨折發(fā)生率比較，股骨粗隆間骨折的發(fā)生率更高，可能因?yàn)樵擃惞钦廴巳憾嗄挲g較高，其較差的身體機(jī)能并且存在不同程度的骨質(zhì)疏松癥狀導(dǎo)致[6]。摔傷、交通事故及意外事故等均為造成股骨粗隆間骨折的原因，骨折后需及時(shí)治療，否則容易遺留后遺癥[7]。目前臨床對股骨粗隆間骨折患者采取的主要治療方法為角狀鋼板內(nèi)固定術(shù)、DSH內(nèi)固定術(shù)、斯氏釘及鵝頭釘內(nèi)固定術(shù)等，該種治療方法優(yōu)點(diǎn)明確，其一，內(nèi)固定術(shù)為一種半閉合式手術(shù)，治療過程中對患者只會造成較小的損傷，出血量低于其他的治療方法，此外，操作相對簡單，能夠縮短治療時(shí)間[8]。其二，內(nèi)固定術(shù)采用的固定技術(shù)牢固，一些簡單的活動在早期就可以進(jìn)行鍛煉，對促進(jìn)患處的愈合有重要的作用，能夠降低各種并發(fā)癥發(fā)生幾率。其三，內(nèi)固定術(shù)中髓內(nèi)釘與頭頸力臂較短并且僅具有較小的彎矩，其技術(shù)更符合生物學(xué)設(shè)計(jì)，對患者疾病的康復(fù)更為有利[9-10]。其四，內(nèi)固定術(shù)治療避免了剝離患者暴露的骨折端，使骨折處組織與血液運(yùn)行得到有效的保護(hù)，該點(diǎn)對于骨折的愈合非常有利。雖然臨床上廣泛應(yīng)用內(nèi)固定術(shù)治療股骨粗隆間骨折，但是老年患者由于身體機(jī)能較差，生理機(jī)能減退，機(jī)體臟器功能低下，并且部分患者多伴有其他疾病，因此，治療時(shí)影響因素較多，褥瘡、血栓等術(shù)后并發(fā)癥仍然有較高的發(fā)生率，不僅會對患處的正常愈合造成嚴(yán)重的影響，而且不利于患者的身體健康，因此術(shù)后臨床護(hù)理工作具有非常重要的作用[11-12]。

本次研究中的157例患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合健康教育，結(jié)果表明，觀察組的臨床優(yōu)良率為89.7%，對照組為72.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為16.7%，對照組為36.7%，觀察組明顯低于對照組，觀察組患者骨折愈合時(shí)間及住院時(shí)間與對照組比較均較短，生活自理能力與行走能力優(yōu)良率與對照組比較較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示老年股骨粗隆間骨折患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施健康教育干預(yù)后，臨床愈合情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活自理能力與行走能力等與對照組比較均效果顯著。術(shù)前施心理教育使患者能夠以積極主動的心態(tài)配合治療，而以針對性護(hù)理教育內(nèi)容為主的術(shù)后健康教育改善了以往的護(hù)理人員在患者出現(xiàn)并發(fā)癥癥狀后進(jìn)行補(bǔ)救的現(xiàn)象，變被動為主動，對并發(fā)癥進(jìn)行自主預(yù)防[13]，并且采用專題講座的形式對早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)，對促進(jìn)患處愈合具有積極的作用，出院前的健康教育為患者鞏固了股骨粗隆間骨折的相關(guān)知識，促進(jìn)患者做好家庭護(hù)理，提高遠(yuǎn)期康復(fù)效率。

總之，采用內(nèi)固定術(shù)對股骨粗隆間骨折治療后實(shí)施常規(guī)護(hù)理及健康教育干預(yù)能夠使臨床康復(fù)效率顯著提高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，有利于提高患者遠(yuǎn)期治療效果。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]車偉偉，胡年宏. 股骨粗隆間骨折的治療現(xiàn)狀與進(jìn)展[J]. 中國中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21（7）：67-69.

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[4]薛明霞. 股骨粗隆間骨折38例護(hù)理體會[J]. 中國醫(yī)藥指南，2013，11（1）：647-648.

[5]彭小莉，黎春紅. 老年股骨粗隆間骨折內(nèi)固定術(shù)后早期康復(fù)護(hù)理的療效觀察[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（4）：745-746.

[6]趙小英. 老年股骨粗隆間骨折的護(hù)理及康復(fù)訓(xùn)練[J]. 全科護(hù)理，2012，10（8）：716-717.

[7]劉壬招. 心理護(hù)理對老年股骨粗隆間骨折術(shù)后的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2012，19（2）：284-285.

[8]姜雪巖. 預(yù)見性護(hù)理在預(yù)防股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J]. 中國民康醫(yī)學(xué)，2013，25（4）：65，80.

[9]李曉峰. 社區(qū)醫(yī)療中的老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后的治療與康復(fù)護(hù)理[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（15）：131-132.

[10]陳麗芬. 預(yù)見性康復(fù)護(hù)理對股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥的影響[J]. 中國醫(yī)療前沿，2012，7（16）：81，12.

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[12]粱瑛琳，王靜. 臨床路徑在股骨粗隆間骨折手術(shù)患者健康教育中的應(yīng)用[J]. 成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，7（B09）：50-51.

[13]梁秋霞. 人性化護(hù)理在老年股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（2）：77.

（收稿日期：2014-03-06）

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