方秀華，徐 潔

（江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214002）

斑蝥酸鈉維生素B6注射液輔助治療肝癌37例療效評(píng)價(jià)

方秀華，徐 潔

（江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214002）

目的 探討斑蝥酸鈉維生素B6注射液聯(lián)合介入及化學(xué)治療對(duì)肝癌的療效，并進(jìn)行成本－效果分析。方法 將74例原發(fā)性肝癌患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組患者采用肝動(dòng)脈介入灌注化學(xué)治療藥物治療，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用斑蝥酸鈉維生素B6注射液治療，療程均為3個(gè)月。觀察患者總有效率，腫瘤血清學(xué)指標(biāo)糖原類(lèi)抗原（CA125）、糖類(lèi)抗原（CA199）及甲胎蛋白（AFP），治療后生活質(zhì)量評(píng)分，以及治療過(guò)程中藥品相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)兩組患者進(jìn)行成本－效果分析以進(jìn)行藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為62．16%，顯著高于對(duì)照組的45．95%（P＜0．05）。兩組患者治療后腫瘤血清學(xué)指標(biāo)水平均有明顯下降（P＜0．05），且觀察組下降程度更明顯（P＜0．05）。治療后觀察組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組。觀察組患者療效／費(fèi)用比較對(duì)照組顯著升高（P＜0．05）。兩組患者藥品相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率間未見(jiàn)顯著差異。結(jié)論 斑蝥酸鈉維生素B6輔助治療肝癌療效較滿意，且安全性良好。

原發(fā)性肝癌；斑蝥酸鈉維生素B6注射液；肝動(dòng)脈介入

肝癌惡性程度高，且早期亞臨床肝癌多無(wú)明顯癥狀、體征，故起病隱匿，待明確診斷后，多數(shù)患者已是中晚期，預(yù)后較差[1]。目前，肝癌的主流治療方法主要包括手術(shù)、聯(lián)合放射和化學(xué)治療，以及生物治療等，雖可取得一定的確切療效，但因其毒副作用大導(dǎo)致總體療效仍不令人滿意[2]。觀察了斑蝥酸鈉維生素B6注射液輔助治療肝癌的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2012年1月至2014年8月醫(yī)院收治的原發(fā)性肝癌患者74例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范（2011年版）》[3]原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；卡氏生活質(zhì)量評(píng)分(KPS評(píng)分)大于50分；總膽紅素超過(guò)17．1 μmol／L；所有患者入組前均告知試驗(yàn)相關(guān)內(nèi)容及注意事項(xiàng)并簽署知情同意書(shū)，試驗(yàn)內(nèi)容上報(bào)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)并獲批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體評(píng)估不可耐受介入治療；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；有藥物過(guò)敏史；精神障礙及智力發(fā)育不全。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各37例。對(duì)照組中，男20例，女17例；年齡46～75歲，平均（64．33±10．31）歲。觀察組中，男21例，女16例；年齡52～72歲，平均（66．29±9．28）歲。兩組患者一般資料呈正態(tài)分布，經(jīng)統(tǒng)計(jì)未見(jiàn)顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

兩組患者均采用Selinger法經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺行肝動(dòng)脈介入治療，選擇插管至肝左動(dòng)脈及肝右動(dòng)脈，分別給予灌注化學(xué)治療藥物。對(duì)照組患者術(shù)后常規(guī)給予常規(guī)保肝、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥處理。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用斑蝥酸鈉維生素B6注射液（貴州柏強(qiáng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053863，規(guī)格為每支10 mL∶0．1 mg）40 mL加入0．9%氯化鈉溶液250 mL中靜脈滴注，每日1次，28 d為1個(gè)療程，治療3個(gè)療程。

1．3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按世界衛(wèi)生組織（WHO）的實(shí)體腫瘤療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估。完全緩解（CR）：腫瘤完全消失，維持4周以上；部分緩解（PR）：腫瘤體積縮小50%以上，維持4周以上；穩(wěn)定（SD）：腫瘤縮小不到25%，或增大小于25%；進(jìn)展（PD）：腫瘤體積增大超過(guò)25%?？傆行?RR)＝CR＋PR。比較兩組患者治療前后腫瘤血清學(xué)指標(biāo)，如糖原類(lèi)抗原（CA125）、糖類(lèi)抗原（CA199）及甲胎蛋白（AFP）的變化情況。根據(jù)癌癥患者生活功能指標(biāo)（FLIC），比較兩組患者治療后生活質(zhì)量改善情況，共計(jì)5項(xiàng)：生理狀況（0～28分），家庭／社會(huì)狀況（0～28分），情感狀況（0～24分），功能狀況（0～28分），量表總分0～108分。分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計(jì)兩組患者平均住院日及化學(xué)治療輔助治療平均總費(fèi)用，并觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見(jiàn)表1至表4。治療期間兩組患者均未發(fā)生與藥品相關(guān)的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)，n＝37]

表2 兩組患者腫瘤血清學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝37）

表2 兩組患者腫瘤血清學(xué)指標(biāo)比較（±s，n＝37）

注：與本組治療前相比，△P＜0．05；與對(duì)照組治療后相比，*P＜0．05。

組別 CA125（kU／L） CA199(kU／L) AFP（μg／L）對(duì)照組觀察組治療前76．73±14．59 75．43±15．72治療后35．63±13．58△27．92±14．59△*治療前33．26±6．80 35．37±6．55治療后23．62±5．27△17．51±5．14△*治療前1 035．20±117．08 1 036．93±119．06治療后824．57±88．40△532．37±93．25△*

表3 兩組患者KPS評(píng)分比較（±s,分，n＝37）

表3 兩組患者KPS評(píng)分比較（±s,分，n＝37）

組別對(duì)照組觀察組生理狀況14．23±5．91 25．61±6．43*家庭／社會(huì)狀況14．03±8．72 22．83±7．62*情感狀況13．66±5．72 21．55±8．42*功能狀況14．87±7．82 22．97±10．64*總分57．66±28．87 92．66±32．71*

表4 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用及療效／費(fèi)用比較（±s，n＝37）

表4 兩組患者醫(yī)療費(fèi)用及療效／費(fèi)用比較（±s，n＝37）

組別對(duì)照組觀察組日均醫(yī)療費(fèi)用（元）21 336．28±213．41 21 575．46±198．53日均化療藥品費(fèi)用（元）763．23±10．47 725．36±5．34療效／費(fèi)用0．052±0．008 0．129±0．037*

3 討論

隨著對(duì)原發(fā)性肝癌研究的不斷深入，腫瘤血清學(xué)指標(biāo)與腫瘤的相關(guān)性逐漸明確，其中AFP是較明確的指標(biāo)[4]。AFP為糖蛋白，正常情況下主要來(lái)自胚胎的肝細(xì)胞中，胎兒出生約2周后AFP從血中消失，一次正常血清中AFP含量不足20 μg／L，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變時(shí)可恢復(fù)產(chǎn)生這種蛋白質(zhì)的功能，且AFP水平隨著病情的惡化而升高[5]。因此，AFP成為診斷肝癌的特異性指標(biāo)。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，CA125和CA199雖不具診斷肝癌特異性，但在一定程度上仍反映出病情的進(jìn)展程度。目前，原發(fā)性肝癌的治療方法仍以放射、化學(xué)治療為主，療效確切，但患者治療后生活質(zhì)量會(huì)明顯下降。

斑蝥酸鈉是從斑蝥體中提取的單萜烯類(lèi)物質(zhì)，即斑蝥素的半合成衍生物[6]?；A(chǔ)研究表明，斑蝥素阻滯腫瘤細(xì)胞從S′期進(jìn)入a期及M期，可抑制腫瘤細(xì)胞蛋白質(zhì)和核酸的合成，從而影響RNA和DNA的生物合成，使腫瘤細(xì)胞被迅速誘導(dǎo)凋亡，具有較顯著的抗腫瘤作用[7]。斑蝥酸鈉可刺激巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、多核細(xì)胞產(chǎn)生白細(xì)胞介素，從而提高機(jī)體的免疫力[8]。故斑蝥酸鈉可通過(guò)免疫調(diào)節(jié)增強(qiáng)其他化學(xué)治療藥物的療效[9－10]；可通過(guò)生成趨化因子抑制腫瘤血管生成，減少腫瘤的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，從而提高患者的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)治療方案相比，斑蝥酸鈉維生素B6注射液聯(lián)合介入、化學(xué)治療對(duì)原發(fā)性肝癌的療效良好，能顯著提高有效率，且患者腫瘤血清學(xué)指標(biāo)AFP，CA125，CA199明顯降低，患者治療后生活質(zhì)量改善明顯。

綜上所述，斑蝥酸鈉維生素B6輔助治療原發(fā)性肝癌，過(guò)程安全、有效，能顯著提高療效和抑制血清內(nèi)腫瘤指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。但本研究樣本量相對(duì)偏少，資料的偏倚難以避免，同時(shí)藥物聯(lián)用的作用機(jī)制和長(zhǎng)期作用仍值得探討。

[1]殷 浩，郭聞淵，傅志仁．原發(fā)性肝癌伴癌綜合征研究進(jìn)展[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2010，30(4):321－322．

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Cantharidin Sodium Vitamin B6Injection as Assistant Therapy for Treating Liver Cancer in 37 Cases

Fang Xiuhua,Xu Jie

(Wuxi Maternal and Child Health Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214002)

Objective Toinvestigatethe therapeuticeffect of cantharidin sodium vitamin B6injection combined with interventional chemotherapy in the treatment of liver cancer and to conduct the cost－effectiveness analysis．M ethods 74 patients with primary liver cancer were randomly divided into control group and observation group,37 cases in each group．The control group were treated with hepatic arterial infusion chemotherapy,the observation group were treated with cantharidin sodium vitamin B6injection on the basis of the control group．The treatment course was 3 months．The differences in the total effective rate of two groups,the difference of CA199, CA125 and AFP,the difference between two groups of the quality of life score of two groups were observed,and the safety of drug related adverse reactions were observed in two groups．The cost－effectiveness analysis was conducted with the drugs．Results The total effective rate of the observation group was 62．16%,whih was significantly higher than 45．95% of the control group(P ＜0．05); after treatment,the tumor indicators of the two groups were significantly decreased(P ＜0．05),and the observation group decreased more obviously(P＜0．05);the quality of life scores in the observation group was significantly higher than that in the control group (P ＜0．05);the incidence rate of adverse reactions in the control group was significantly higher than that in the observation group (P ＜0．05)．The cost－effectiveness of the control group was significantly higher than the observation group(P＜0．05)．There was no significant difference between the two groups in the incidence of adverse drug reactions．Conclusion The treatment of liver cancer using cantharidin sodium vitamin B6injection is effective and safe．

primary liver cancer;cantharidin sodium vitamin B6injection;hepatic artery intervention

R969．4；R979．1

A

1006－4931(2016)01－0025－03

方秀華（1980－），女，大學(xué)本科，藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，（電子信箱）229417127＠qq．com；徐潔（1976－），女，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)，本文通訊作者，（電話）0510－82725161。

2015－08－13)