李 德，高小亞，陳麗葉，高劍波

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州二院內(nèi)分泌代謝科，江蘇 常州 213000）

甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變40例

李 德，高小亞，陳麗葉，高劍波

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州二院內(nèi)分泌代謝科，江蘇 常州 213000）

目的 觀察甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的療效。方法 選取2014年1月至2015年5月醫(yī)院收治的80例 2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組（甲鈷胺）和觀察組（甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸），各40例。結(jié)果 與對照組相比，觀察組總有效率明顯提高（90．00%比72．50%，P＜0．05）；觀察組正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)的傳導(dǎo)速度均明顯增快（P＜0．05）；觀察組癥狀總評分（TSS）[（4．2±0．9)分比(6．3±1．2）]分及疼痛視覺模擬評分（VAS）[（4．3±0．5)分比(5．4±0．7）分]均明顯降低（P＜0．05）。結(jié)論 甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸能明顯提高2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變的臨床療效，并顯著改善周圍神經(jīng)病變，值得推廣。

甲鈷胺；硫辛酸；2型糖尿??；周圍神經(jīng)病變

糖尿病周圍神經(jīng)病變?yōu)樘悄虿〕Ｒ姷牟l(fā)癥，占糖尿病神經(jīng)病變的40%～60%，可累及全身任何部位的感覺神經(jīng)和運動神經(jīng)，主要表現(xiàn)為感覺及運動異常、疼痛等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命[1]。目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制還不是很清楚，可能與血管損傷、代謝紊亂、神經(jīng)營養(yǎng)因子缺乏等因素有關(guān)[2]。硫辛酸為臨床常用的強抗氧化劑，被廣泛應(yīng)用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療[3]。筆者于2014年1月至2015年5月對我院2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，采取甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年5月我院收治的80例2型糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者，診斷均符合1999年世界衛(wèi)生組織相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除其他原因所致的周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙。所有治療方法均經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。根據(jù)隨機數(shù)字法分為對照組和觀察組），各 40例。對照組中，男 23例，女 17例；年齡 41．3～73．2歲，平均（53．6±6．7）歲；病程5．2～15．3年，平均（7．9±4．2）年。觀察組中，男 24例，女 16例；年齡41．2～73．1歲，平均（53．7±6．8）歲；病程5．3～15．4年，平均（8．1±4．4）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組肌肉注射甲鈷胺注射液（衛(wèi)材＜中國＞藥業(yè)有限公司，批號為120867，規(guī)格為每支0．5 mg）500 μg，每日1次，治療3周。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上，加用硫辛酸注射液（亞寶藥業(yè)太原制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20055869，規(guī)格為每支6mL∶0．15g）450mg，溶于250mL 0．9%氯化鈉注射液中靜脈滴注，每日1次，30 min內(nèi)滴完，治療3周。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：肢體感覺異常癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腱反射及淺深感覺恢復(fù)正?；蛎黠@好轉(zhuǎn)，腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加≥5 m／s或恢復(fù)正常；有效：肢體感覺異常癥狀有所好轉(zhuǎn)，腱反射及淺深感覺有所改善，腓總神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度較前增加＜5 m／s；無效：肢體感覺異常癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度沒有變化?？傆行В斤@效＋有效[4]。利用神經(jīng)肌電圖檢查正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。根據(jù)癥狀總評分（TSS）標(biāo)準(zhǔn)，評估治療前后癥狀變化情況[5]；以視覺模擬評分法（VAS），對治療前后疼痛感進行評分[6]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者神經(jīng)SNCV和MNCV變化比較（±s，m／s，n＝40）

表2 兩組患者神經(jīng)SNCV和MNCV變化比較（±s，m／s，n＝40）

注：與對照組治療后相比，*P＜0．05。下表同。

組別觀察組對照組正中神經(jīng)SNCV 腓總神經(jīng)SNCV 正中神經(jīng)MNCV 腓總神經(jīng)MNCV治療前39．7±2．6 39．6±2．4治療后43．9±2．8*40．3±2．6治療前32．5±3．3 32．7±3．4治療后42．1±2．3*36．5±2．1治療前41．6±3．1 41．5±2．8治療后48．8±3．0*45．2±3．1治療前26．3±2．2 26．2±2．3治療后34．9±2．8*29．5±2．4

表3 兩組患者TSS評分和VAS評分比較（±s，分，n＝40）

表3 兩組患者TSS評分和VAS評分比較（±s，分，n＝40）

組別觀察組對照組TSS評分 VAS評分治療前9．4±1．7 9．4±1．6治療后4．2±0．9*6．3±1．2治療前7．2±0．8 7．3±0．9治療后4．3±0．5*5．4±0．7

3 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機制較復(fù)雜，可能是多種因素共同作用的結(jié)果[7]。糖尿病患者由于代謝紊亂，細(xì)胞內(nèi)線粒體活性氧生成增多，繼而增加氧自由基、煙酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)氧化酶活性，從而破壞神經(jīng)生長因子，造成神經(jīng)損傷[8]。因此，增強機體抗氧化能力是治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的新型治療方法。

甲鈷胺為蛋氨酸合成酶輔酶，通過甲基化反應(yīng)促進卵磷脂合成及神經(jīng)細(xì)胞髓鞘形成，以提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，改善糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀，但不能改善神經(jīng)細(xì)胞的缺血、缺氧狀態(tài)[9]。硫辛酸為強效抗氧化劑，具有獨特雙硫鍵的抗氧化分子結(jié)構(gòu)，可轉(zhuǎn)化為還原型二氫硫辛酸，兩者均能有效清除機體過多的氧自由基，再生其他抗氧化劑，減少脂質(zhì)過氧化反應(yīng)[10]；還可糾正高糖引起的內(nèi)皮衍生性超級化因子和一氧化氮異常，調(diào)節(jié)一氧化氮介導(dǎo)的內(nèi)皮依賴性血管舒張作用，增加周圍神經(jīng)血管的血流量，從而緩解糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的神經(jīng)性疼痛癥狀[11]；還能還原人體抗氧化系統(tǒng)，延長普通抗氧化劑的作用或促其再生[12]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯提高，治療后正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯增快，治療后TSS評分及VAS評分均明顯降低（P＜0．05），表明甲鈷胺聯(lián)合硫辛酸治療能改善糖尿病合并周圍神經(jīng)病變患者的癥狀及體征，提高神經(jīng)傳導(dǎo)速度，值得臨床推廣。

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M ethycobal Combined with Lipoic Acid for Treating Patients with Type－2 Diabetes Complicated with Diabetic Peripheral Neuropathy in 40 Cases

Li De,Gao Xiaoya,Chen Liye,Gao Jianbo

(Department of Endocrinology and Metabolism,Changzhou Second Hospital Affiliated to Nanjing Medical University,Changzhou,Jiangsu,China 213000)

Objective To study the efficacy of methycobal combined with lipoic acid for patients with type－2 diabetes complicated with diabetic peripheral neuropathy．M ethods 80 cases of patients with type－2 diabetes complicated with diabetic peripheral neuropathy from January 2014 to May 2015 were randomized into the control group(methycobal)and the observation group(methycobal combined with lipoic acid),40 cases in each group．Results Compared with the control group,the total effective rate was significantly increased in the observation group (90．00% vs 72．50%,P＜0．05);the movement and sensory nerve conduction velocities were significantly increased on post－treatment in the observation group(P＜0．05);after treatment,the TSS scores of the observation group and the contorl group were(4．2±0．9 vs 6．3±1．2)and the VAS scores were(4．3±0．5 vs 5．4±0．7),which had significantly difference(P＜0．05)．Conclusion The treatment of methycobal combined with lipoic acid can significantly increase the clinical efficacy for patients with type－2 diabetes complicated with diabetic peripheral neuropathy,can obviously improve the peripheral neuropathy symptoms,and is worthy of clinical promotion．

methycobal;lipoic acid;type－2 diabetes;diabetic peripheral neuropathy

R969．4；R977

A

1006－4931(2016)01－0110－03

李德（1970－），男，主要從事臨床內(nèi)分泌科工作，（電子信箱）lide93207＠sina．com。

2015－07－28)