陳 倫 陶容妹 冼夢軍

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異位妊娠破裂出血并發(fā)休克的急救與護(hù)理分析

陳 倫 陶容妹 冼夢軍

【摘 要】目的：探討臨床上對異位妊娠破裂出血并發(fā)休克患者實(shí)施護(hù)理、急救的方法與成效。方法：以42例2013年6月1日～2014年6月1日在醫(yī)院接受救治的異位妊娠破裂出血并發(fā)休克患者為研究對象，對其護(hù)理、急救方法與成效進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：以上42例患者在接受精細(xì)護(hù)理和及時(shí)救治之后，均痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)論：臨床上針對異位妊娠破裂出血并發(fā)休克患者必須做到及時(shí)的救治，并且加強(qiáng)細(xì)節(jié)性和全面性護(hù)理，才能夠及時(shí)地止血和挽救患者的生命。

【關(guān)鍵詞】異位妊娠破裂 出血并發(fā)休克 急救 護(hù)理 成效

作者單位：廣東省湛江市婦幼保健院手術(shù)室 廣東 524000

2015-12-07收稿，2015-12-29修回

所謂的異位妊娠就是指受精卵著床和發(fā)育于子宮體腔以外，其中最為常見的就是輸卵管妊娠，所占的比例可達(dá)90%以上。臨床上異位妊娠也屬于常見的急腹癥，具有病情發(fā)展快和起病急的特點(diǎn)，常見的并發(fā)癥就是休克或者是腹腔內(nèi)出血，假如患者不能夠得到及時(shí)的救護(hù)，就會發(fā)生死亡［1］。由此可見，異位妊娠神破裂出血并發(fā)休克對患者的生命安全構(gòu)成了極大的威脅，在后期的臨床治療中必須爭分奪秒的救護(hù)，挽救患者的生命，提升患者的生命質(zhì)量。目前我院針對該類患者的急救和護(hù)理成效較好，現(xiàn)報(bào)道如下:

1　資料與方法

1.1臨床資料 以42例2013年6月1日～2014年6月1日在我院接受救治的異位妊娠破裂出血并發(fā)休克患者為研究對象，對其病歷資料進(jìn)行回顧性分析，其中患者的年齡在22～45歲之間，平均年齡為（35.2±2.1）歲，初次妊娠患者20例，二次及以上人流后妊娠患者12例，帶有不同節(jié)育器妊娠者10例，患者均因脈搏快而細(xì)、四肢濕冷、面色蒼白、陰道流血、惡心、嘔吐、下腹部撕裂樣疼痛等癥狀入院，且休克指數(shù)超過1.5，對患者行陰道后穹窿和腹腔穿刺，沒有凝血抽出。

1.2方法

1.2.1急救方法 對42例異位妊娠破裂出血并發(fā)休克患者去平臥位，且抬高下肢30°左右，促進(jìn)靜脈血的回流，之后就是對患者給養(yǎng)，流量為4～6L/min，將兩條靜脈通道迅速建立，分別行輸血器穿刺和套管穿刺，以上肢為穿刺點(diǎn)，將受壓部位、關(guān)節(jié)避開，防止患者體位變化或翻身的時(shí)候血管被刺穿。對于嚴(yán)重休克的患者，一般存在穿刺障礙，必須切開靜脈，并將液體及時(shí)的補(bǔ)充，且遵循先晶體后膠體的順序，將大量的庫存血和林格氏液輸入，避免枸櫞酸中毒現(xiàn)象的發(fā)生，并且輸入1000ml庫存血的情況下，必須將10ml的濃度為10%的葡糖糖酸鈣輸入。在此基礎(chǔ)上做好血交叉實(shí)驗(yàn)和血糖、肝功能、血凝四項(xiàng)、尿常規(guī)、查血、抽血等檢查。

1.2.2護(hù)理方法

1.2.2.1心理護(hù)理 通常情況下患者會對疾病產(chǎn)生懼怕和不安，進(jìn)而不利于疾病的治療。因此，必須加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，使情緒得以穩(wěn)定，同時(shí)將不良心理消除，使其樹立治療的信心，進(jìn)而積極的配合臨床治療。

1.2.2.2生命體征監(jiān)測 對患者實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，同時(shí)對病情密切觀察，將個(gè)性化的護(hù)理方案制定，并且血氧飽和度、生命體征密切觀察，每15min進(jìn)行一次護(hù)理、脈搏和血壓的測量與記錄，再者就是進(jìn)行休克指數(shù)的計(jì)算，對休克程度進(jìn)行判斷，將病情變化向主治醫(yī)生及時(shí)反映。

1.2.2.3皮膚和口腔護(hù)理 做好暫禁食和發(fā)熱患者的皮膚和口腔護(hù)理，對患者的口腔每天采用漱口水和生理鹽水清潔，有效杜絕黏膜感染現(xiàn)象的發(fā)生。術(shù)后第一天患者取半臥位，將疼痛和腹肌張力減輕，促進(jìn)腹腔臟器下移，促進(jìn)肺活量的增加，使患者順利咳痰，杜絕發(fā)生肺部并發(fā)癥。

1.2.2.4確保導(dǎo)尿管和引流管暢通 對患者的引流液和尿液的顏色和量密切觀察記錄，并做好管道的護(hù)理，避免發(fā)生脫落、彎折等，同時(shí)還要護(hù)理尿道，避免發(fā)生逆行感染，具體的做法是每天采用0.5%的碘伏對尿道進(jìn)行2次消毒，將尿管于24h后拔除。

1.2.2.5飲食護(hù)理 患者術(shù)后清醒6小時(shí)的情況下，鼓勵(lì)患者多次少量飲水，并將流質(zhì)食物給予患者，如面湯和米湯等，杜絕進(jìn)食牛奶、雞蛋和甜食等，當(dāng)患者排氣的情況下則開始進(jìn)食半流質(zhì)食物，而在排便的情況下則可開始進(jìn)食易消化、高維生素、高熱量和高蛋白食物，并將水果和蔬菜的進(jìn)食量增加，避免暴飲暴食。

1.2.2.6并發(fā)癥護(hù)理 首先是保證住院環(huán)境的清潔衛(wèi)生，因此必須定期消毒病房，并且確保病房的干燥、通風(fēng)、濕度與溫度適宜，幫助患者按摩受壓部位和體位更換，鼓勵(lì)患者咳嗽，有效的避免肺部感染的發(fā)生。

1.2.2.7出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者的進(jìn)食，依據(jù)以進(jìn)食易消化、高維生素、高熱量和高蛋白食物為主，術(shù)后1周行輕體力勞動，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生的灌流，并且1個(gè)月內(nèi)不可行性生活，并定期復(fù)查。

2　結(jié) 果

以上42例患者在接受精細(xì)護(hù)理和及時(shí)救治之后，均痊愈出院，未發(fā)生并發(fā)癥和死亡情況。

3　討 論

異位妊娠習(xí)慣上稱之為宮外孕，是指受精卵在子宮體腔以外著床，是婦科常見的急腹癥之一，目前在我國的臨床發(fā)病率極高。據(jù)報(bào)道，因流產(chǎn)率和宮內(nèi)節(jié)育器使用率的升高，異位妊娠發(fā)生率有明顯上升趨勢，國內(nèi)異位妊娠與正常妊娠之比由1970年的1∶17～1∶32上升至1∶56～1∶93，異位妊娠中輸卵管妊娠95%，以壺腹部妊娠多見，約占78%［2］。

對于異位妊娠失血性休克患者建立靜脈通路后盡量不要輸入5%～10%的葡萄糖溶液，因高滲溶液輸入體內(nèi)后很快分布到細(xì)胞內(nèi)間隙，更加引起組織缺血缺水，加重休克狀態(tài)，同時(shí)也是為了防止隱匿性糖尿病患者輸入葡萄糖后引起并發(fā)癥［3］。除此之外，護(hù)理工作者還要積極主動配合醫(yī)生，加強(qiáng)圍手術(shù)期的觀察和護(hù)理，使患者得到有效的急救和護(hù)理，及時(shí)挽救患者的生命，促進(jìn)患者的治療和預(yù)后，進(jìn)而將患者的生活質(zhì)量恢復(fù)和提升，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

1 相春花.異位妊娠破裂出血并發(fā)休克的急救和護(hù)理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014（20）：3167～3168.

2 鄧先麗，唐瓊.異位妊娠破裂導(dǎo)致失血性休克的急救護(hù)理［J］.中國保健營養(yǎng)，2013（02）：251～252.

3 謝崢嶸.腹部創(chuàng)傷致失血性休克患者圍手術(shù)期容量治療觀察［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（2）：173.

（編審：陳 強(qiáng)）

Ruptured ectopic pregnancy hemorrhage complicated with shock analysis of the emergency treatment and nursing

Zhanjiang maternity and child care Hospital，Zhanjiang 524000，Guangdong

CHEN Lun，TAO Rong-mei，XIAN Meng-jun

Key Words:Ruptured ectopic pregnancy；Hemorrhage complicated with shock；First aid；Nursing；Results

Abstract:Objective:To explore the clinical patients with ruptured ectopic pregnancy hemorrhage complicated with shock to implement nursing， first aid methods and results.Methods:in 84 cases of 2013.6.1. ～ 2014.6.1. Ectopic pregnancy treated in our hospital between rupture hemorrhage complicated with shock patients as the research object，according to the first aid and nursing methods of the different divided into control group （42 cases） and observation group （42 cases）. On two groups of the care， first aid method and the results were retrospectively analyzed.Results: 42 cases in observation group after emergency treatment and nursing measures， emergency treatment effect is significantly better than that of control group， nursing satisfaction also is better than that of control group， at the same time in the operation time， postoperative exhaust time， average hospital stay compared with control group，there was no statistically significant difference in blood loss in operation.Conclusion:clinical patients with ruptured ectopic pregnancy hemorrhage complicated with shock must receive timely treatment， and strengthen the detail and comprehensive care，which can timely stop hemostasia and save the patient's life.

【中圖分類號】R473.71

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1671-8054（2016）02-0098-02