鄭現(xiàn)成(淮陽縣人民醫(yī)院普通外科 河南周口 466700)

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腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的效果對比研究

鄭現(xiàn)成
(淮陽縣人民醫(yī)院普通外科 河南周口 466700)

【摘要】目的 比較腹腔鏡與開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的臨床效果?方法 選取淮陽縣人民醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的100例復(fù)雜性闌尾炎患者,隨機(jī)分為兩組,各50例?對照組接受開腹手術(shù)治療,觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療,比較兩組患者手術(shù)一般情況,采取VAS評分表評估兩組術(shù)后疼痛程度,統(tǒng)計(jì)兩組感染性并發(fā)癥發(fā)生率?結(jié)果觀察組術(shù)中出血量?切口長度?置管時(shí)間與對照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);觀察組切口感染率為2.0%,明顯低于對照組的16.0%(P＜0.05);術(shù)后1?3 d觀察組VAS評分與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎術(shù)中出血量少,切口小,置管時(shí)間短,切口感染發(fā)生率低,術(shù)后疼痛程度低,值得推廣?

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性闌尾炎;腹腔鏡;開腹手術(shù)

急性闌尾炎為外科常見急腹癥,若患者發(fā)生壞疽或穿孔,則可能形成復(fù)雜性闌尾炎?而當(dāng)前腹腔鏡手術(shù)在復(fù)雜性闌尾炎中的應(yīng)用效果臨床尚無準(zhǔn)確定論[1]?鑒于此,為比較腹腔鏡及開腹手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎的有效性,淮陽縣人民醫(yī)院對收治的100例患者展開隨機(jī)對照研究,現(xiàn)報(bào)告如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取淮陽縣人民醫(yī)院2012年12月至2014年12月收治的100例復(fù)雜性闌尾炎患者作為研究對象?納入患者均符合復(fù)雜性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],臨床檢查可見右下腹肌緊張,壓痛等體征,CT證實(shí)闌尾壁水腫,增厚?排除合并腹部手術(shù)史患者,同期做臟器官聯(lián)合術(shù)者?按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組,各50例?觀察組男34例,女16例;年齡18～44歲,平均(30.5±4.2)歲;術(shù)前VAS評分(7.5±1.8)分;其中壞疽性闌尾炎12例,穿孔性35例,周圍膿腫型3例?對照組男35例,女15例;年齡19～45歲,平均(30.9±4.1)歲;術(shù)前VAS評分(7.3±1.9)分;其中壞疽性闌尾炎14例,穿孔性34例,周圍膿腫型2例?兩組患者年齡?性別?病理類型?VAS評分等資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?

1.2 治療方法 兩組均采用連續(xù)硬膜外麻醉方案?觀察組采用腹腔鏡手術(shù),取頭低腳高體位,稍抬高右側(cè),采取三孔法,于臍下緣及左下腹置入2個(gè)10 mm套管針,于恥骨上端處置入5 mm套管針,建立氣腹通道,進(jìn)鏡,電刀離斷闌尾系膜,取可吸收線雙重結(jié)扎闌尾根部,于闌尾深部遠(yuǎn)端1.0 cm處預(yù)留結(jié)扎線10.0 cm,提闌尾標(biāo)本,送檢?沖洗盆腔及右下腹部,對合并彌漫性腹膜炎者沖洗小腸間隙?膈下及結(jié)腸旁溝,對部分滲血過多者,留置引流管引流?對照組采用常規(guī)開腹手術(shù),取右下腹斜切口,以順行或逆行方式作闌尾切除術(shù),對膿液較多患者作腹腔沖洗,留置引流管?術(shù)后常規(guī)使用抗生素,進(jìn)流質(zhì),引流量＜20 ml時(shí)拔管?

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組手術(shù)時(shí)間?切口長度?術(shù)中出血量?引流管留置時(shí)間等手術(shù)指標(biāo);②統(tǒng)計(jì)兩組感染性并發(fā)癥發(fā)生率,采取VAS量表評估術(shù)后1?3 d疼痛程度?

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù),定性?定量資料采用χ2/t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量?切口長度?置管時(shí)間均優(yōu)于對照組(P＜0.05)?見表1?

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)中出血量/ml切口長度/cm置管時(shí)間/h觀察組95.6±32.2 31.4±21.3 2.2±0.5 29.3±16.2對照組 84.6±46.4 45.6±37.2 6.3±2.1 38.5±21.2 t 1.377 2.342 13.429 2.438 P >0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組感染性并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后VAS評分比較 觀察組切口感染1例,占2.0%,明顯低于對照組的16.0%(P＜0.05),術(shù)后1?3 d患者VAS評分分別為(4.0±1.5)分?(2.5±1.3)分,與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?見表2?

表2 兩組感染性并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后VAS評分比較

3 討論

既往部分前瞻性對照研究顯示,較開腹手術(shù)而言,腹腔鏡闌尾切除術(shù)可減輕患者術(shù)后疼痛,降低切口感染率,并縮短患者住院時(shí)間,康復(fù)速度快,但其手術(shù)時(shí)間長,住院費(fèi)用相對高[3]?也有雙盲對照研究報(bào)道,開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎其效果無顯著差異[4]?早期文獻(xiàn)報(bào)道腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)時(shí)間為56～110 min,較開腹手術(shù)時(shí)間長[5]?本研究中,腹腔鏡手術(shù)組整體手術(shù)時(shí)間稍長于開腹手術(shù)組,但組間對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?與腹腔鏡手術(shù)需建立氣腹?穿刺及腹腔探查等因素相關(guān)?同時(shí)本研究中,觀察組術(shù)中出血量少于對照組,手術(shù)切口短于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?

在感染性并發(fā)癥方面,切口感染及腹腔膿腫發(fā)生率為判定腹腔鏡及開腹手術(shù)可行性的傳統(tǒng)指標(biāo)?早期文獻(xiàn)報(bào)道,復(fù)雜性闌尾炎患者性腹腔鏡手術(shù)其術(shù)后感染率為0.0%～2.5%[6],且大部分觀點(diǎn)表示,腹腔鏡手術(shù)可明顯降低復(fù)雜性闌尾炎患者術(shù)后切口感染發(fā)生率[7]?本研究中,觀察組切口感染率為2.0%,與對照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),與上述報(bào)道相符?在術(shù)后疼痛改善方面,本組觀察組患者術(shù)后1?3 d疼痛視覺模擬評分均明顯低于對照組,提示接受腹腔鏡手術(shù)患者其術(shù)后疼痛癥狀改善更明顯?

綜上所述,在采用腹腔鏡手術(shù)治療復(fù)雜性闌尾炎術(shù)中出血量少,切口短,置管時(shí)間短,切口感染發(fā)生率低,術(shù)后疼痛改善顯著,值得推廣?

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(收稿日期:2015-07-01)

【中圖分類號】R 656.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.01.072