李軍 梅玉峰 王海鵬 陳祝峰 胡運(yùn)生 周程沛 王波

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髖關(guān)節(jié)外科脫位技術(shù)在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用

李軍 梅玉峰 王海鵬 陳祝峰 胡運(yùn)生 周程沛 王波

作者單位：710038 西安，第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院骨三科

【摘要】目的 觀察髖關(guān)節(jié)外科脫位 ( surgical hip dislocation，SHD) 技術(shù)在髖關(guān)節(jié)手術(shù)中的應(yīng)用效果，探討與臨床意義有關(guān)的影響因素。方法 回顧分析 2008 年 2 月至 2013 年 8 月，29 例患者應(yīng)用 SHD 技術(shù)進(jìn)行手術(shù)，得到全程隨訪 19 例，隨訪時間 11～46 個月，平均 28 個月。術(shù)前診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征 8 例，股骨頭壞死繼發(fā)髖關(guān)節(jié)撞擊征 3 例，髖關(guān)節(jié)良性腫瘤 5 例，扁平髖畸形 ( Perthe’s 病后遺畸形) 3 例，所有病例術(shù)前有明顯的關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)活動障礙等癥狀，影像學(xué)提示關(guān)節(jié)畸形。本組年齡 16～55 歲，平均 31.2 歲。末次隨訪時行髖關(guān)節(jié) X 線攝片評估股骨頭缺血壞死情況及 YHS 評分 ( Non-Arthritic Young Hip 評分) 評價髖關(guān)節(jié)功能變化，比較手術(shù)前后結(jié)果，并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 平均手術(shù)脫位時間 32.6 min，術(shù)中失血 353.43 ml。所有病例髖關(guān)節(jié)疼痛均有不同程度減輕和關(guān)節(jié)活動度的提高，髖關(guān)節(jié)功能平均 YHS 術(shù)前評分 ( 49.42±7.73) 分，術(shù)后 ( 83.52±10.19) 分。改良 YHS 評分滿意度評價優(yōu) 5 例 ( 26.3%)，良 12 例 ( 63.2%)，可 1 例 ( 5.3%)，差 1 例( 5.3%)。大粗隆截骨部位均愈合良好，無股骨頭壞死及股骨粗隆間骨折并發(fā)癥。結(jié)論 SHD 技術(shù)可全方位顯露髖關(guān)節(jié)包括髖臼和股骨側(cè)的所有關(guān)節(jié)和非關(guān)節(jié)頭頸交界區(qū)，不影響股骨頭主要血液供應(yīng)，是全面進(jìn)入髖關(guān)節(jié)內(nèi)部進(jìn)行髖關(guān)節(jié)手術(shù)的良好方法。

【關(guān)鍵詞】髖關(guān)節(jié)；股骨頭壞死；矯形外科手術(shù)；撞擊綜合征，髖；外科脫位

髖關(guān)節(jié)外科脫位 ( surgical hip dislocation，SHD)是由 Ganz 教授[1]及其團(tuán)隊在長期對股骨頭血供應(yīng)用解剖的研究基礎(chǔ)上，于 2001 年首次描述[2]。他們認(rèn)為髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)肌下緊貼轉(zhuǎn)子溝上行的旋股內(nèi)側(cè)動脈深支是股骨頭負(fù)重區(qū)主要血供支，通過大轉(zhuǎn)子截骨可以保護(hù)該血管支配股骨頭大部分血液供應(yīng)，從而保證手術(shù)后股骨頭血液供應(yīng)的完好，手術(shù)形成輕柔的髖關(guān)節(jié)前脫位，得到 360° 髖臼、股骨頭關(guān)節(jié)面完全顯露，主要應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)撞擊癥的開放手術(shù)[2]。近年來外科脫位技術(shù)在青少年髖關(guān)節(jié)疾患、髖關(guān)節(jié)良性腫瘤、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科手術(shù)中得到臨床實(shí)踐[2-6]。2008 年 2 月至 2013 年 8 月，我院采用 SHD 技術(shù)治療 19 例成人髖關(guān)節(jié)撞擊癥及合并股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)良性腫瘤以及髖關(guān)節(jié)軟骨病損患者，獲得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組 19 例，男 13 例，女 6 例。年齡 16～55 歲，平均 31.2 歲。研究內(nèi)容包括詳細(xì)的病史和臨床檢查，包括髖關(guān)節(jié)活動度以及髖關(guān)節(jié)撞擊試驗(yàn)[7]。所有病例均有不同程度的髖關(guān)節(jié)周圍疼痛、髖關(guān)節(jié)活動度受限、髖周肌力下降和肌肉萎縮等癥狀。主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)外展內(nèi)旋、外展外旋障礙和疼痛。根據(jù)臨床診斷和影像學(xué)檢查結(jié)果 ( 雙側(cè)髖關(guān)節(jié)前后位、側(cè)位片和蛙式位片、11 例雙髖關(guān)節(jié)MRI 或 CT 檢查、3 D 影像重建)，手術(shù)小組進(jìn)行仔細(xì)的關(guān)節(jié)骨性形態(tài)、關(guān)節(jié)內(nèi)病損評估并與相關(guān)科室討論后決定外科脫位術(shù)式的應(yīng)用。本組 19 例術(shù)前診斷髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征 8 例，股骨頭壞死繼發(fā)髖關(guān)節(jié)撞擊征 3 例，髖關(guān)節(jié)良性腫瘤 5 例，扁平髖畸形( Perthe’s 病后遺畸形) 3 例 ( 表 1)。

二、手術(shù)要領(lǐng)

手術(shù)由同一位高年資醫(yī)生主刀完成。健側(cè)臥位，髖關(guān)節(jié)后外側(cè)皮膚切口，從臀大肌和闊筋膜張肌間隙進(jìn)入；髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋 20°～30°，顯露旋股血管大粗隆營養(yǎng)支并結(jié)扎，用電動擺鋸進(jìn)行大粗隆片截骨；保留臀中肌肌腱和股外側(cè)肌肌腱附麗分別于截骨后的大粗隆骨片的近遠(yuǎn)兩端，而梨狀肌以遠(yuǎn)的外旋肌群在大粗隆截骨后的股骨一側(cè)完整無損傷；將?。前暾w向前牽開，分離關(guān)節(jié)囊前方的關(guān)節(jié)囊外肌顯露關(guān)節(jié)囊前部，分離臀小肌，顯露關(guān)節(jié)囊的上部，此時可充分顯露關(guān)節(jié)囊的前部和外上部。于臀小肌和梨狀肌間隙銳性分離，部分推開臀小肌和囊外肌纖維，完全顯露髖關(guān)節(jié)前、外、后側(cè)關(guān)節(jié)囊；梨狀肌以及所有外旋肌群保護(hù)良好；關(guān)節(jié)囊“Z”字形切開，牽引下切斷圓韌帶，屈曲、內(nèi)收、外旋患肢，將股骨頭從前方脫出，并將患肢小腿置于手術(shù)臺前方的無菌巾單布袋中，股骨頭前方脫位，此時可近 360° 范圍內(nèi)觀察股骨頭和顯露髖臼窩，脫位后關(guān)節(jié)內(nèi)操作持續(xù)時間 20～60 min。術(shù)中應(yīng)用等滲生理鹽水保持關(guān)節(jié)軟骨濕潤，所有病例術(shù)中全程確定旋股內(nèi)側(cè)血管升支及周圍閉孔外肌組織松弛沒有過度牽拉，檢查股骨頭血供。復(fù)位后關(guān)節(jié)囊原切口縫合，大粗隆截骨塊原位復(fù)位 2 枚螺釘固定。

表1　19 例臨床詳細(xì)資料Tab.1 Patients’ clinical information, pre-surgery and last-follow-up, YHS assessment results

YHS 評分：髖關(guān)節(jié)功能 Non-Arthritic Young Hip Scores 評分；AVN I、AVN III：股骨頭壞死 I 期、股骨頭壞死 III 期；髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征 ( CAM＋PINCER)：髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征 ( 股骨輪突型＋髖臼型)。

平均術(shù)前 YHS 功能評分 ( 49.42±7.73) 分，平均術(shù)后末次隨訪 YHS 功能評分 ( 83.52±10.19) 分，P＝0.000019，t＝17.18。

三、術(shù)后康復(fù)方案

手術(shù)后常規(guī)關(guān)節(jié)囊外負(fù)壓引流 24～72 h；5～7 天開始進(jìn)行髖關(guān)節(jié)被動及主動 0°～90° 的屈伸鍛煉；直腿抬高、髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)以及患肢部分負(fù)重鍛煉通常在術(shù)后 4 周開始；一般情況下，術(shù)后 12 周開始完全負(fù)重生活，3 例股骨頭壞死的病例術(shù)后 6 個月，行雙拐輔助術(shù)側(cè)肢體 30% 體重以下負(fù)重鍛煉。

四、隨訪

本組 19 例，臨床隨訪 11～46 個月，平均 28 個月；所有病例被要求術(shù)后 3、6、12、24、36、48 個月，分別進(jìn)行門診或者接受電話和網(wǎng)絡(luò)復(fù)查，常規(guī)進(jìn)行雙髖關(guān)節(jié)的前后位、蛙式位攝片，與術(shù)前攝片對照檢查。術(shù)后 3、6、12 個月及后續(xù)每年復(fù)查髖關(guān)節(jié)前后位、側(cè)位片和蛙式位片，評價術(shù)后效果，并記錄術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)感染、股骨頭壞死、髖部骨折、骨不連、關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。

五、統(tǒng)計分析

應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，術(shù)前和術(shù)后髖關(guān)節(jié) YHS 評分結(jié)果比較采用小樣本配對 t 檢驗(yàn)，α 值取 0.05。

結(jié) 果

所有病例術(shù)中均發(fā)現(xiàn)程度不同的股骨頭頸結(jié)合區(qū)域的骨性或者軟骨性狀的贅性增生、負(fù)重區(qū)軟骨損傷、3 例有髖臼盂唇的破損。9 例術(shù)中探察發(fā)現(xiàn)具有 CAM 髖關(guān)節(jié)撞擊癥病例進(jìn)行股骨側(cè)撞擊灶成型 ( 圖 1)，2 例復(fù)合性伴 PINCER 髖關(guān)節(jié)撞擊癥病例還進(jìn)行了髖臼緣修整盂唇縫合固定術(shù)；3 例伴有股骨頭空洞形成和死骨的病例 ( 圖 2)，直視下病灶清除，植骨重建；髖關(guān)節(jié)骨軟骨瘤、髖關(guān)節(jié)軟骨瘤病、髖關(guān)節(jié)絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎進(jìn)行關(guān)節(jié)清理病灶病理活檢術(shù)；扁平髖畸形 ( Perthe’s 病后遺畸形)、軟骨缺損 1 例行關(guān)節(jié)軟骨馬賽克手術(shù)。所有病例術(shù)后傷口一期愈合。

皮膚切開到關(guān)節(jié)脫位的手術(shù)時間 20～60 min，平均 32.6 min，失血 280～500 ml 平均 353.43 ml。所有病例術(shù)后 6 周髖周肌力，包括髖關(guān)節(jié)外展和屈曲肌力均恢復(fù)恢復(fù) V 級，其中 6 例明顯疼痛及關(guān)節(jié)屈曲外展活動肌力障礙病例，術(shù)后肌力也最終恢復(fù)到 V 級。無大粗隆截骨術(shù)后不愈合或者延遲愈合表現(xiàn)，無恢復(fù)正?；顒雍篌y關(guān)節(jié)周圍尤其是髖外展肌力障礙的陳訴。

雖然術(shù)前診斷，術(shù)中探察病理變化各有不同，所有病例術(shù)前主訴的髖周疼痛或者髖關(guān)節(jié)活動度障礙術(shù)后都有明顯改善，YHS 功能評分由術(shù)前 ( 49.42±7.73) 分提高至術(shù)后 ( 83.52±10.19) 分，( P＜0.001)。

術(shù)后的改良 YHS 評分無論是單項還是總體評分均較術(shù)前有提高。為簡化判斷，根據(jù)客觀得分簡單滿意度評價，≥85 分為優(yōu)，70～84 分為良，55～69 分為可，≤55 分為差。術(shù)后 19 例中改良 YHS 總體滿意度評價優(yōu) 5 例 ( 26.3%)，良 12 例 ( 63.2%)，可 1 例 ( 5.3%)，差 1 例 ( 5.3%)。所有病例未發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死快速進(jìn)展的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)，沒有新生股骨頭壞死的臨床和影像學(xué)表現(xiàn)病例，沒有術(shù)后感染傷口延長或者不愈病例。3 例術(shù)后 X 線呈現(xiàn)大粗隆上方骨化性肌炎表現(xiàn)，無不適表現(xiàn)。

圖1　典型病例 1，男，43 歲 a：術(shù)前 X 線片；b：術(shù)前CT；c：外科脫位后可見股骨頭骨折；d：術(shù)后前后位 X 線片；e：術(shù)后側(cè)位 X 線片；f：術(shù)后 2 年隨訪骨盆正位片，愈合良好Fig.1 Case 1: male, 43 years old, Diagnosis a: X-ray preoperatively; b: CT image preoperatively; c: Femoral head fracture was seen after the surgical dislocation; d: X-ray in AP view postoperatively; e: Lateral X-ray postoperatively; f: AP view of the pelvis in 2-year follow-up

討 論

20 世紀(jì)末，廣泛開展的髖關(guān)節(jié)置換和髖部骨折手術(shù)治療推動了髖關(guān)節(jié)外科的快速發(fā)展。然而，髖關(guān)節(jié)外科鼻祖人物的 Gathorne Robert Girdlestone，Russell A. Hibbs，Bernard Langenbeck，Theodor Kocher，Marius Nygaard Smith-Peterson，and Sir John Charnley 等創(chuàng)立的外科入路技術(shù)，仍然是骨科髖關(guān)節(jié)醫(yī)生重點(diǎn)學(xué)習(xí)的內(nèi)容。歸納起來，這些能夠“安全”進(jìn)入髖關(guān)節(jié)進(jìn)行手術(shù)操作的入路方式無非包括：前側(cè)、前外側(cè)、外側(cè)、后外側(cè)和中間切口。 這些入路的設(shè)計都建立在關(guān)節(jié)基本結(jié)構(gòu)的保留，重要血管神經(jīng)束的規(guī)避尤其是股骨頭脆弱血供的保護(hù)的原則上。但是，沒有一個方法能夠安全完整暴露股骨頭，也就難以全面地顯露髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)。

傳統(tǒng)上應(yīng)用髖關(guān)節(jié)前方 ( smith-peterson) 入路和前外側(cè)入路進(jìn)行，可以實(shí)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位進(jìn)行探察[8-9]，這兩種方法必須常規(guī)進(jìn)行前路縫匠肌和股直肌附麗的離斷，但髖臼的顯露仍然非常困難，除非將臀中肌和闊筋膜張肌附麗進(jìn)行剝離；采用后外側(cè)( giberson) 入路必須切斷外旋肌群，這會傷害到臀下血管和旋股內(nèi)側(cè)血管深支的血管環(huán)路，尤其會損傷到旋股內(nèi)側(cè)血管深支，這將直接損害到股骨頭的主要血供[10]。采用側(cè)方入路大粗隆截骨或者“U”型肌筋膜瓣掀起的方法，可以很好地顯露髖臼[11]，也不須進(jìn)行外旋肌群的分離，但是大粗隆截骨的再固定和愈合需要較長的時間，因?yàn)槠浣毓沁h(yuǎn)端缺乏骨外側(cè)肌的平衡。OMEGE 側(cè)方入路[12]的方法為了保留臀中肌和股外側(cè)肌的功能進(jìn)行了大粗隆的保留，但是同所有保留大粗隆的髖關(guān)節(jié)探察入路方式一樣，很難在不切斷臀中肌、臀小肌肌腱附麗的情況下能很好地顯露關(guān)節(jié)甚至關(guān)節(jié)囊大部。

髖關(guān)節(jié)撞擊癥的概念早在 1936 年就已經(jīng)提出，但近 10 年來，其發(fā)病機(jī)制與轉(zhuǎn)歸、臨床診斷、手術(shù)治療等研究的飛速進(jìn)展，推動了髖關(guān)節(jié)手術(shù)入路的進(jìn)步[13]。

旋股內(nèi)側(cè)血管深支是股骨頭的主要血液供應(yīng)支。旋股內(nèi)側(cè)動脈深支在閉孔外肌后方經(jīng)過后又通過聯(lián)合腱和梨狀肌深面。在上肌的平面，這支血管穿過關(guān)節(jié)囊分成幾支側(cè)枝血管在股骨頭頸交界的后外側(cè)進(jìn)入股骨頭，提供股骨頭的主要血運(yùn)。

由于對股骨頭血供應(yīng)用解剖學(xué)的認(rèn)識，Ganz 醫(yī)生[1]率先對安全有效的股骨頭外科脫位技術(shù)進(jìn)行了研究，系列的臨床報告證明了這種技術(shù)在提供了全面的髖關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯露的基礎(chǔ)上，真正意義上最大限度地保證了對股骨頭血液供應(yīng)的保護(hù)，使得關(guān)節(jié)內(nèi)髖臼骨折、Pipkin 骨折、唇緣軟骨損傷、關(guān)節(jié)游離體、髖關(guān)節(jié)撞擊癥、嚴(yán)重頭骺滑脫等疾患的手術(shù)治療成為可能[14]。

圖2　典型病例 2，男，15 歲，左側(cè)股骨頭壞死II 繼發(fā)髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征 a：術(shù)前骨盆前后位X 線片；b：術(shù)前骨盆前后位 CT 片；c：股骨頸基底旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后前后位 X 線片；d：股骨頸基底旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后側(cè)位 X 線片；e：術(shù)后 2 年前后位 X 線片；f：術(shù)后 2 年蛙式位 X 線片F(xiàn)ig.2 Case 2: Male, 15 years old, diagnosis: left femoral head necrosis and secondary hip impingement a: X-ray of the pelvis in AP view preoperatively; b: CT image of the pelvis in AP view preoperatively; c: X-ray in AP view after the femoral neck rotational osteotomy; d: Lateral X-ray in AP view after the femoral neck rotational osteotomy; e: X-ray in AP view 2 years postoperatively; f: X-ray in frog view 2 years postoperatively

本研究結(jié)果提示：髖關(guān)節(jié)脫位的外科技術(shù)可以很好第完成髖關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的開放復(fù)位固定操作，髖關(guān)節(jié)撞擊癥的頭頸結(jié)合以及臼緣骨贅修整和唇緣修復(fù)，股骨頭壞死病灶清除重建，關(guān)節(jié)內(nèi)骨軟骨游離體清除和滑膜全切手術(shù)。

然而髖關(guān)節(jié)脫位后仍有可能發(fā)生股骨頭缺血性壞死的嚴(yán)重并發(fā)癥，因?yàn)閯?chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位可能會傷及關(guān)節(jié)囊內(nèi)或者骨外股骨頭的營養(yǎng)血管支[15]，造成繼發(fā)的股骨頭缺血壞死。也有學(xué)者認(rèn)為，創(chuàng)傷性股骨頭壞死的發(fā)生率取決于手術(shù)創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度[11]和脫位的時間長度[16]。髖關(guān)節(jié)后方脫位的股骨頭壞死率要高于前脫位，股骨頭壞死發(fā)生率隨髖關(guān)節(jié)后脫位時間而明顯增高[17]。外科脫位技術(shù)是髖關(guān)節(jié)前方脫位，而且操作時間通常限制在 20～60 min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)少于髖關(guān)節(jié)脫位后股骨頭壞死發(fā)生率增高 6 h 危險期限。SHD 技術(shù)采用后外方入路，從前關(guān)節(jié)囊切口通過髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收外旋形成髖關(guān)節(jié)前方脫位，應(yīng)用輕微的外力，極少造成暴力性的創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)脫位，完整保留外旋肌群，保護(hù)旋股內(nèi)側(cè)血管升支最大限度保留了股骨頭術(shù)后血液供應(yīng)的完整。本組18 例，平均隨訪 10 個月，尚沒有出現(xiàn)新生股骨頭壞死的臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，3 例術(shù)前明確股骨頭壞死診斷病例也沒有股骨頭壞死快速進(jìn)展表現(xiàn)，術(shù)后關(guān)節(jié)功能 YHS 評分均有提高。只有 1 例術(shù)后病理檢查明確診斷為髖關(guān)節(jié)結(jié)核病例，術(shù)中脫位時出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨部分剝脫，補(bǔ)救性質(zhì)的微骨折軟骨修復(fù)技術(shù)并沒有改善術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能，術(shù)后影像學(xué)檢查表現(xiàn)為股骨頭壞死，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎加重表現(xiàn)，成為本組惟一相關(guān)外科脫位手術(shù)操作后的手術(shù)并發(fā)癥。

大量的臨床解剖學(xué)研究，也證明這種手術(shù)技術(shù)并不影響旋股內(nèi)側(cè)血管對股骨頭的血液供應(yīng)。外科脫位技術(shù)手術(shù)中通過對髖關(guān)節(jié)周圍閉孔外肌、上下肌、梨狀肌和聯(lián)合腱的保護(hù)，有效保護(hù)了股骨頭主要的血管供應(yīng)[18]。該方法能為觀察髖關(guān)節(jié)提供一個 360° 的全方位視角，可以全面探查關(guān)節(jié)內(nèi)，進(jìn)行關(guān)節(jié)髖臼側(cè)以及股骨頭側(cè)的直視下操作，輔助手術(shù)中關(guān)節(jié)活動檢查可明確撞擊部位以及關(guān)節(jié)盂唇和關(guān)節(jié)軟骨的任何損傷并進(jìn)行修復(fù)重建。文獻(xiàn)回顧的早、中期臨床隨訪也取得了滿意的療效，說明 SHD手術(shù)、股骨頭頸成型術(shù)是安全有效的方法[18-20]。雖然，外科脫位技術(shù)提供了髖關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)治療的可能性，手術(shù)后發(fā)生股骨頭壞死率只有 0%～1%，但它仍然是創(chuàng)傷很大的開放手術(shù)，外科醫(yī)生掌握手術(shù)方法的學(xué)習(xí)曲線較長，并且仍然存在有股骨頭壞死、骨化肌炎和粗隆不愈合的潛在危險[21]。

Ganz 首先創(chuàng)立的 SHD 技術(shù)是一種能夠在保護(hù)股骨頭血運(yùn)的條件下對髖關(guān)節(jié)充分顯露的手術(shù)入路，已經(jīng)有 10 余年的普及，但在我國的認(rèn)知度不高。本組 18 例不同髖關(guān)節(jié)病患的外科脫位手術(shù)的隨訪結(jié)果，再次證實(shí)這種手術(shù)方法的有效和安全性。

本研究存在以下不足：( 1) 為回顧性研究；( 2)病例數(shù)較少；( 3) 隨訪時間較短；( 4) 術(shù)后髖部不適、關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)、短期疼痛等相關(guān)病癥的消除并不如意。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Ganz R, Gill TJ, Gautier E, et al. Surgical dislocation of the adult hip a technique with full access to the femoral head and acetabulum without therisk of avascular necrosis. J Bone Joint Surg Br, 2001, 83(8):1119-1124.

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( 本文編輯：李貴存)

. 會議 ●征文 ●消息 Conference/Call for Paper/News .

2016 香山國際關(guān)節(jié)成形外科峰會

“2016 香山國際關(guān)節(jié)成形外科峰會”將于 2016 年3 月 12～13 日在北京國家會議中心召開。本次會議將繼續(xù)發(fā)揚(yáng) 2015 年香山峰會的特色：聚焦、專注、實(shí)效第一。屆時將邀請來自美國、德國、英國、法國、奧地利等9 位國際知名的頂尖關(guān)節(jié)專家進(jìn)行交流、互動。本次會議交流形式：手術(shù)示教、視頻解析、專題演講、現(xiàn)場問答、專家點(diǎn)評等。峰會主要議題：

3 月 12 日上午髖關(guān)節(jié)專題3 月 12 日下午膝關(guān)節(jié)專題3 月 13 日上午翻修專題DAA 為什么采用或不采用這種入路？機(jī)器人技術(shù)與單髁置換翻修 T H A 術(shù)中應(yīng)用Kerboull 加強(qiáng)環(huán)重建髖臼THA 術(shù)中確定下肢長度的方法和斜行截骨的適應(yīng)證　復(fù)雜初次 TKA　翻修 TKA 術(shù)中嚴(yán)重骨缺損的重建THA 術(shù)后關(guān)節(jié)感染的診斷和術(shù)前準(zhǔn)備嚴(yán)重外翻膝的TKA翻修 TKA 術(shù)中維持力線及平衡屈伸間隙

國外演講嘉賓：1. Donnald kastenbaum，MD 美國紐約西奈山醫(yī)療系統(tǒng)醫(yī)院 副主席；2. Steven A. Stuchin，MD美國紐約大學(xué)關(guān)節(jié)病醫(yī)院 教授；3. Akos Zahar，MD 德國漢堡海洛斯醫(yī)院 教授；4. Sebastien LUSTIG，MD 法國里昂第一大學(xué)醫(yī)院 教授；5. Gwo-Chin Lee，MD 美國賓夕法尼亞大學(xué)醫(yī)院 副教授；6. Sam OUSSEDIK，MD 英國倫敦大學(xué)學(xué)院附屬醫(yī)院 骨科及創(chuàng)傷外科手術(shù)專家；7. Chiaki Tanaka，MD 日本京都市立病院 骨科部門主任；8. Michael Ries，MD 美國 UCSF 加州大學(xué)舊金山分校醫(yī)學(xué)中心 副主任；9. Siegfried Hofmann，MD 奧地利 LKH Stolzalpe 醫(yī)院 教授。

欲參加者請登陸：www.haoyishu.org 進(jìn)入“關(guān)節(jié)會議”享受優(yōu)惠報名！

組委會秘書處聯(lián)系方式：電話：021-58201957；

醫(yī)生報名聯(lián)系人：張進(jìn)文 ( 15000638510)；

展商報名聯(lián)系人：劉偉 ( 15000296587)。

. 保髖臨床研究 Clinical studies on hip-preservation .

Surgical hip dislocation in the treatment of various hip surgeries LI Jun, MEI Yu-feng, WANG Hai-peng, CHEN Zhu-feng, HU Yun-sheng, ZHOU Cheng-pei, WANG Bo. Department of Orthopaedic Surgery, Tangdu Hospital, the fourth Military Medical University, Xi’an, Shaanxi, 710038, PRC

【Abstract】Objective To analyze the clinical and radiographic results of surgical hip dislocation ( SHD) in the treatment of various hip surgeries, and to evaluate the influence factors of the clinical outcomes. Methods From February 2008 to August 2013, 29 SHD surgeries were performed. Nineteen patients were followed up with the average of 28 months ( range: 11 - 46 months). Primary diagnoses of the hip abnormalities: femoracetabular impingement ( FAI) in 8 cases, FAI and avascular necrosis of the hip ( AVN) in 3 cases, hip benign tumors in 5 cases, Perth’s disease in 3 cases. All patients had the symptoms of the hip pain and the dysfunction of the hip. Radiographs indicated the deformity. The mean age was 31.2 years ( range: 16 - 55 years). In the latest follow-up, the hip X-ray was applied to evaluated the femur head avascular necrosis and Non-Arthritic Young Hip Scores ( YHS) was applied to evaluate the hip functions. Results preoperatively and postoperatively were compared and analyzed by statistics. Results The average time of the SHD was 32.6 min and the bleeding volume was 353.43 ml. All patients had some degree of the pain relief and increased range of motion. The mean YHS improved from ( 49.42 ±7.73) to ( 83.52 ±10.19) points. The modified YHS satisfactory scores showed excellent in 5 cases ( 26.3%), good in 12 cases ( 63.2%) , fair in 1 case ( 5.3%) and poor in 1 case ( 5.3%). There were no non-unions of the trochanteric osteotomy sites, any signs of AVN, or inter-trochanteric fractures. Conclusions SHD can be used to treat a variety of hip joint abnormalities with good view of the hip joint, and no disturbance of the blood supply for the femoral head.

【Key words】Hip joint; Femur head necrosis; Orthopedic procedures; Impingement syndrome, hip; Surgical hip dislocation

( 收稿日期：2015-09-28)

基金項目：陜西省自然基金攻關(guān)資助課題 ( 2009K17-01)

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.02.004

中圖分類號：R687.4