潘美妍，于生元，梁景耀，董 釗，代 維，陳曉燕，劉若卓，李 征，胡月清

頭痛門診中軍人頭痛的臨床特征分析

潘美妍，于生元＊，梁景耀，董 釗，代 維，陳曉燕，劉若卓，李 征，胡月清

目的 分析在解放軍總醫(yī)院頭痛門診就診的軍人頭痛的臨床特征。方法對(duì)2011年10月—2012年12月以頭痛為主訴來(lái)解放軍總醫(yī)院頭痛門診就診的軍人患者進(jìn)行頭痛調(diào)查問(wèn)卷，記錄其臨床資料和診治，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)際頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅱ。結(jié)果頭痛門診就診的軍人患者共計(jì)85例 （男60例），平均年齡34.16歲 （19～69歲），所有患者中87.1%（74/85）診斷為原發(fā)性頭痛，包括緊張性頭痛34.9%（30例），偏頭痛34.1%（29例），叢集性頭痛14.1%（12例），其他原發(fā)性頭痛3.5%（3例）。2.4%（2/85）診斷為繼發(fā)性頭痛，9.4%（8/85）為腦神經(jīng)痛和中樞引起的面神經(jīng)痛，為不明的頭痛1.2%（1/85）。偏頭痛與緊張性頭痛的VAS分值比較，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論偏頭痛與緊張性頭痛是軍人至頭痛門診就診最常見的。軍人患者的頭痛特征既有與普通人群相符合的許多特點(diǎn)，又因其特殊性表現(xiàn)出軍隊(duì)自有的特色。

頭痛；軍人；偏頭痛；緊張性頭痛；叢集性頭痛

頭痛是社區(qū)醫(yī)師和神經(jīng)科門診最常見的主訴。中國(guó)原發(fā)性頭痛1年發(fā)病率為23.8%，包括偏頭痛（9.3%）和緊張性頭痛（10.8%）［1］。目前，基于人口的原發(fā)性頭痛流行病學(xué)調(diào)查以及關(guān)于神經(jīng)科門診頭痛患者的發(fā)病率、分類以及臨床特征的相關(guān)研究已有報(bào)道，然而軍人作為一個(gè)特殊選拔、集中管理、集中居住、從事特殊工作的特殊群體，其衛(wèi)生保健制度也有其特殊性。頭痛在軍隊(duì)人員中的分布及特征尚不了解?，F(xiàn)對(duì)2011年10月—2012年12月在解放軍總醫(yī)院頭痛門診就診的軍人頭痛患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年10月—2012年12月之間來(lái)解放軍總醫(yī)院頭痛門診以頭痛為主訴的軍人共計(jì)85例，全部為北京駐地部隊(duì)官兵，其中男60例，女25例，男∶女為2.4∶1；年齡19～69歲，平均（34.16± 11.58）歲。

1.2 方法 對(duì)因頭痛前來(lái)解放軍總醫(yī)院頭痛門診就診的軍人的臨床資料進(jìn)行分析。每名患者由一名專業(yè)的頭痛專家問(wèn)診，進(jìn)行診斷。并由一名經(jīng)過(guò)頭痛調(diào)查系統(tǒng)培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師完成一份規(guī)范的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)；頭痛狀況，包括頭痛病史時(shí)間，發(fā)作頻率以及嚴(yán)重程度（VAS），頭痛位置，性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，伴隨癥狀，誘因，緩解因素，爬樓梯或日常的活動(dòng)是否加重頭痛。此外，偏頭痛四個(gè)主要先兆（視覺(jué)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)覺(jué)和語(yǔ)言）；既往病史診斷、治療，睡眠狀況、生活質(zhì)量和頭痛家族史。以二版的國(guó)際頭痛分類標(biāo)準(zhǔn)（ICHD-II）用來(lái)對(duì)患者進(jìn)行分類。若患者主訴頭痛至少每月15 d，持續(xù)3個(gè)月可診斷為慢性每日頭痛（CDH）。CDH包括慢性偏頭痛（CM）、慢性緊張性頭痛（CTTH）、藥物過(guò)量性頭痛（MOH）、慢性叢集性頭痛和新發(fā)每日頭痛等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)描述性分析，定量數(shù)據(jù)用，t檢驗(yàn)用來(lái)比較均數(shù)之間可能存在差異，F(xiàn)檢驗(yàn)比較多個(gè)均數(shù)間可能存在差異，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 軍人頭痛患者人口統(tǒng)計(jì)學(xué)分布特征 共計(jì)85例軍人患者（男60例）就診，均來(lái)自北京駐地部隊(duì)，平均年齡34.16歲（19～69歲）。所有患者中87.1%（74/85）診斷為原發(fā)性頭痛，其中35.3%（30/85）為緊張性頭痛，34.1%（29/85）為偏頭痛，14.1%（12/85）為叢集性頭痛及其他三叉自主神經(jīng)性頭痛，3.5%（3/ 85）為其他原發(fā)性頭痛；2.4%（2/85）為繼發(fā)性頭痛，均為外傷后頭痛；9.4%（8/85）為腦神經(jīng)痛和中樞引起的面神經(jīng)痛歸為第13類，其中75%（6/8）為枕神經(jīng)痛，12.5%（1/8）為其他末端分支神經(jīng)痛，12.5%（1/ 8）為眼肌麻痹型偏頭痛；以及1.2%（1/85）不能被ICHD-Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)明確分類，歸為14類。見表1。

表1 頭痛患者的年齡、性別分布

軍人患者中偏頭痛和緊張性頭痛二者的發(fā)病年齡沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.602＞0.05，偏頭痛34.69± 12.38，n=29，緊張性頭痛33.1±10.85，n=30）。偏頭痛和緊張性頭痛的性別與發(fā)病年齡分布可見：偏頭痛男性發(fā)病年齡多在10～19歲，而女性多在20～29歲，緊張性頭痛無(wú)論男性、女性其發(fā)病年齡多集中在20多歲。

2.2 軍人患者偏頭痛和緊張性頭痛的臨床特征原發(fā)性頭痛中的偏頭痛患者 （女∶男，17.6%∶16.5%）89.7%（27/30）為無(wú)先兆偏頭痛，10.3%（3/29）為有先兆偏頭痛。緊張性頭痛（46.7%，14/30）是TTH中最常見的診斷，其中慢性緊張性頭痛占33.3%。12例患者三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛中，叢集性頭痛10例 （83.3%，10/12）為最常見的亞型，另有 2例（16.7%）為伴結(jié)膜充血和流淚的短暫性單側(cè)神經(jīng)性頭痛（SUNCT）。其他原發(fā)性頭痛3.5%（3/85）中2例睡眠性頭痛（2.4%，2/85）和1例其他。

患者中17.6%（15/85）增加了慢性每日頭痛的診斷，其中慢性緊張性頭痛66.7%（10/15）為最常見的慢性每日頭痛，慢性偏頭痛20%（3/15），外傷后頭痛伴有MOH以及不能診斷為常規(guī)CDH將其歸為其他類型的CDH各有1例（6.7%）。

偏頭痛VAS分值7.52±1.62，緊張性頭痛VAS分值4.73±1.60，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛VAS分值8.33±1.72，與緊張性頭痛VAS分值比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。偏頭痛與三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛分值比較（P=0.118＞0.05）無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.3 軍人頭痛患者就診科室分布 所有軍人患者中有既往就診史以及本次患病時(shí)間不足1個(gè)月即來(lái)院就診的共計(jì)55例 （64.7%，其中既往就診52例，占61.2%；病史不足1月者3例，占3.5%），其中偏頭痛患者75.9%（22/29）有就診史，TTH 50%（15/ 30），三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛58.3%（7/12），其他原發(fā)性頭痛100%（3/3），腦神經(jīng)痛和中樞引起的面神經(jīng)痛62.5%（5/8），繼發(fā)性頭痛100%（2/2），不明診斷的頭痛100%（1/1）。54.5%（30/55）的患者就診于門診部普通內(nèi)科，40%（22/55）的患者就診于神經(jīng)內(nèi)科，另有5.5%（3/55）就診于眼科。65.5%（36/55）的患者在既往就診中曾行CT或MRI檢查以排除顱內(nèi)疾患。見表2。

表2 各型頭痛患者就診科室分布

3 討論

該院頭痛門診普通患者人群的研究報(bào)道偏頭痛和緊張性頭痛是兩類最常見的原發(fā)性頭痛，分別占患者總數(shù)的39.1%和32.5%［2］。王云峰等在重慶一所三甲級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診頭痛人群的研究也指出偏頭痛（23.8%）和緊張性頭痛（23.7%）是最常見的原發(fā)性頭痛類型［3］。該研究結(jié)果顯示軍人患者緊張性頭痛35.3%（30/85），偏頭痛34.1%（29/85），與前二者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果類似，并與目前的許多研究一致［1-8］。該研究還顯示緊張性頭痛略高于偏頭痛患者，可能的原因與軍隊(duì)人員工作、生活壓力增大有關(guān)。

軍人頭痛患者的性別分布為男性60例，女性25例，男∶女為2.4∶1，男性比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性，這顯然與我軍目前男女比例相關(guān)。但偏頭痛女性軍人患者占偏頭痛患者51.7%（15/29），占全部頭痛女性軍人比例60%（15/25），這亦證實(shí)偏頭痛女性易患的特點(diǎn)，與文獻(xiàn)分析相同［1，12-14］。偏頭痛男性發(fā)病年齡多在10～19歲，而女性多在20～29歲，這與該院頭痛門診中普通人群得出的研究結(jié)果偏頭痛男性10～19歲，女性20～29歲類似［2］。該研究數(shù)據(jù)顯示緊張性頭痛無(wú)論男性、女性其發(fā)病年齡多集中在20多歲，與前者報(bào)道的緊張性頭痛不論男性、女性都在30～39歲［2］相比有所提前。分析原因20多歲多是部隊(duì)官兵分配到部隊(duì)工作的年齡，部隊(duì)工作節(jié)奏緊張、訓(xùn)練任務(wù)重，他們初到部隊(duì)要適應(yīng)不同于地方的工作、生活環(huán)境、人事關(guān)系等，壓力增大導(dǎo)致。

偏頭痛患者既往就診率較高 （75.9%，22/29），占所有就診人數(shù)的40%（22/55）。可能的原因包括偏頭痛作為最常見的原發(fā)性頭痛之一，在本人群中占全部人數(shù)的34.1%（29/85）。此外偏頭痛VAS分值7.52±1.62，緊張性頭痛VAS分值4.73±1.60，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），可見偏頭痛的疼痛程度較同樣是最常見的原發(fā)性頭痛的TTH要高。這也是偏頭痛患者積極求醫(yī)的原因。

頻發(fā)的緊張性頭痛（46.7%，14/30）是TTH中最常見的診斷。慢性緊張性頭痛（33.3%，10/30）其次，二者之和占所有TTH的80%。由此可以看出發(fā)病頻率的增加是導(dǎo)致TTH患者就醫(yī)的主要因素。CDH中CTTH（66.7%）所占比例明顯高于CM（20%）。Muhammed等認(rèn)為緊張性頭痛發(fā)病頻率遠(yuǎn)多于偏頭痛的患者［9］。王云峰等的研究表明，應(yīng)該更多的關(guān)注TTH患者的發(fā)病頻率［3］。該研究數(shù)據(jù)結(jié)果與之是符合的。

該研究以叢集性頭痛為主的三叉神經(jīng)自主神經(jīng)性頭痛14.1%（12/85），明顯高于頭痛門診人群5.3%［2］、王云峰等研究結(jié)果為0.5%［3］以及西班牙的2.6%［5］。合理的解釋包括叢集性頭痛男性易于患病，90%以上為男性。我軍軍人以男性占絕對(duì)多數(shù)，應(yīng)該是影響此結(jié)果的重要原因之一。此外，叢集性頭痛是一種極劇烈的頭痛綜合征，基層門診部及醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員對(duì)這類疾病認(rèn)識(shí)不夠，診斷不清以及一般止痛藥物等非特異性治療療效差，因此促使這部分軍人患者更有可能甚至是慕名到醫(yī)療水平高、治療經(jīng)驗(yàn)更加豐富的?？祁^痛門診來(lái)尋求治療。

該研究中軍人患者中有既往就診史以及本次患病時(shí)間不足1月即來(lái)就診的共計(jì)55例（62.5%），54.5%（30/55）的患者就診于門診部普通內(nèi)科，只有40%（22/55）的患者就診于神經(jīng)內(nèi)科。這與軍隊(duì)的基層醫(yī)療保障制度有關(guān)。一方面，軍隊(duì)基層醫(yī)療便利，官兵有病可以就近到門診部或基層醫(yī)院就診，并做出相應(yīng)處理；另一方面，基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)原發(fā)性頭痛認(rèn)識(shí)不夠，不能建議其到專科求治，以尋求更規(guī)范的治療。

此外，該研究的人群中只有1人合并藥物過(guò)量性頭痛?？赡艿慕忉層衅^痛以及叢集性頭痛多以發(fā)作性為主，發(fā)作頻率相對(duì)不高，短時(shí)服用止痛藥物不至于引發(fā)藥物過(guò)量性頭痛；TTH因疼痛程度較前兩者低，且多不影響活動(dòng)，因此服用止痛藥物的急迫性不強(qiáng)；另外，研究認(rèn)為MOH高發(fā)于50多歲女性［10-13］，軍人患者多以男性為主，該研究中就診軍人患者平均年齡為34.16歲，較年輕，這應(yīng)該是重要原因之一。且軍人集中生活、工作這種特殊性，以及衛(wèi)生保障條件好，就診便利，使其就診的基層醫(yī)療單位醫(yī)師會(huì)告誡止痛藥過(guò)量服用的危害，這些都有可能使患者避免止痛藥物的濫用。

總之，該次軍人患者在頭痛門診的回顧性分析既呈現(xiàn)了與國(guó)內(nèi)、外頭痛流行病學(xué)調(diào)查以及普通人群頭痛門診研究相符的許多特點(diǎn)，又表現(xiàn)出軍隊(duì)自有的特色，為今后軍人頭痛的診斷、治療和隨訪提供了參考價(jià)值，也有利于進(jìn)一步提高軍隊(duì)衛(wèi)生保障水平。

［1］Yu S，Liu R，Zhao G，et al.The prevalence and burden of primary headaches in China：a population-based door-to-door survey［J］.Headache，2012，52（4）：582-591.

［2］Zhao Dong，Hai Di，Wei Dai，et al.Application of ICHD-II criteria in a headache clinic of China［J］.PLos One，2012，7（12）：e50898.

［3］Wang Y，Zhou J，F(xiàn)an X，et al.Classification and clinical features of headache patients：an outpatient clinic study from China［J］. J Headache Pain，2011，12（5）：561-567.

［4］Gesztelyi G，Bereczki D.Primary headaches in an outpatient neurology headache clinic in East Hungary［J］.Eur J Neurol，2004，11（6）：389-395.

［5］Guerrero AL，Rojo E，Herrero S，et al.Characteristics of the first 1000 headaches in an outpatient headache clinic registry［J］. Headache，2011，51（2）：226-231.

［6］Murtaza M，Kisat M，Daniel H.Classification and clinical features of hadache disorders in Pakistan：a retrospective review of clinical data［J］.PLoS One，2009，4（6）：e5827.

［7］Goldstein JN，Camargo CA Jr，Pelletier AJ，et al.Headache in United States emergency departments：demographics，work-up and frequency of pathological diagnoses［J］.Cephalalgia，2006，26（6）：684-690.

［8］Wang SJ，Chung CS，Chankrachang S，et al.Migraine disability awareness campaign in Asia：migraine assessment for prophylaxis［J］.Headache，2008，48（9）：1356-1365.

［9］Murtaza M，Kisat M，Daniel H，et al.Classification and Clinical Features of Headache Disorders in Pakistan：A Retrospective Review of Clinical Data［J］.Plosone，2009，4（6）：e5827.

［10］Katsarava Z，Jensen R.Medication-overuse headache：where are we now?［J］.Curr Opin Neurol，2007，20（3）：326-330.

［11］Jensen R，Stovrner L.Epidemiology and comorbidity of headache［J］.Lancet Neurol，2008，7（4）：354-361.

［12］Lyngberg AC，Rasmussen BK，Jorgensen T，et al.Has the prevalence of migraine and tension-type headache changed over a 12-year period?A Danish population survey［J］.Eur J Epidemiol，2005，20（3）：243-249.

［13］Rasmussen BK，Jensen R，Schroll M，et al.Epidemiology of headache in a general population-a prevalence study［J］.J Clin Epidemiol，1991，44（11）：1147-1157.

［14］Lipton RB，Stewart WF，Diamond S.Prevalence and burden of migraine in the United States：Data from the American Migraine Study II［J］.Headache，2001，41（7）：646-657.

［2016－03－18收稿，2016－04－15修回］ ［本文編輯：吳 蓉］

Analysis on clinical features of headache of outpatient armymen

PAN Mei－yan①，YU Sheng－yuan，LIANG Jing－yao，et al.①Rehabilitation Dept.，the Second Qingdao Sanatorium of Jinan Military Region，Qingdao，Shandong 266071，China

ObjectiveToanalyzethe clinical features of headacheof outpatients armymen visited headache clinic.MethodsThe study was conducted from Oct.2011 to Nov.2012 on the patients with headache from Chinese PLA general hospital as the chief compliaint in Headache Center.A Headache questionnaire was used to collect medical records.Diagnosis of headache was taken according to the International Classification standardⅡ of Headache Disorders i.e ICHD－Ⅱ criteria.ResultsA total of 85 armymen visited author's Headache Clinic with the median age of 34.16（19－69）years and the male/female ratio of 2.4/1.The primary headaches（87.1%）were classified as the following：migraine（34.1%），tension－typeheadache（TTH 35.3%），trigeminal autonomic cephalalgias（14.1%）and other（3.5%）.Among the rest patients，2.4%were secondary headaches，9.4% were cranial neuralgias and 1.2%were unspecified or not elsewhere classified.The visual analogue scale（VAS）score of migraine was significantly higher than that of TTH （7.52±1.62 vs 4.73±1.60，P＜0.05）.ConclusionMigraine and tension－type headache are the two most common diagnosises for armymen visited.The armymen not only have headache characteristics as well as the general population，but also have many of the characteristics of the military's own characteristics because of their special nature of their performance.

Headache；Armymen；Clinical characteristic

R741.041

A

10.14172/j.issn1671－4008.2016.09.005

266071山東青島，濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院康復(fù)科（潘美妍）；100853北京，解放軍總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（于生元，梁景耀，董釗，代維，陳曉燕，劉若卓，胡月清）；100036北京，北京石景山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科（李征）

于生元，Email：yushengyuan301@yahoo.com