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前列腺切除術(shù)后性功能變化的影響因素分析

華敏, 李輝明

(江漢大學(xué)醫(yī)院, 湖北 武漢, 430056)

關(guān)鍵詞:前列腺增生; 前列腺切除術(shù); 性功能; 影響因素

前列腺增生是中老年男性中最為常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病之一，隨著中國(guó)人口老齡化的進(jìn)程加快以及人們生活水平的提高，前列腺增生患者的數(shù)量也越來(lái)越多[1]。據(jù)相關(guān)部門(mén)[2]統(tǒng)計(jì)，80歲以上前列腺增生的發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)90%，前列腺切除術(shù)作為治療前列腺增生的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，已經(jīng)被認(rèn)為是治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。但前列腺切除術(shù)后患者的性功能會(huì)受到影響。本研究探討前列腺切除術(shù)后性功能變化的影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2011年5月—2015年3月本院治療的136例前列腺增生患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組(經(jīng)尿道前列腺切除術(shù))68例和對(duì)照組(雙極等離子體前列腺汽化術(shù))68例，排除精神障礙以及不配合手術(shù)和調(diào)查的患者。對(duì)照組中，患者年齡57～77歲，平均(61.9±7.3)歲，術(shù)前每月有1～2次性生活的患者45例(66.2%)，2個(gè)月有1次性生活的患者21例(30.9%)，不射精的患者2例(2.9%)。觀察組中，患者年齡56～78歲，平均(63.9±6.8)歲，術(shù)前每月有1～2次性生活的患者43例(63.2%)，2個(gè)月有1次性生活的患者23例(33.8%)，不射精的患者2例(2.9%)。2組患者年齡、病情等基本資料比較無(wú)顯著差異(P>0.05), 具有可比性。

2組患者在手術(shù)前均進(jìn)行直腸指診、尿動(dòng)力學(xué)等檢測(cè)，均采用硬膜外的麻醉方法。觀察組患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)(TURP)，手術(shù)使用Storz電切鏡，電凝功率控制為60 W，電切功率控制為160 W，沖洗液選用5%的甘露醇，做膀胱穿刺，低壓條件下進(jìn)行切除。對(duì)照組患者均采用雙極等離子體前列腺汽化術(shù)，電切時(shí)選用0.9%的氯化鈉溶液作為沖洗液，保持低壓沖洗，電切功率控制為160 W，電凝功率控制為80 W。2組患者手術(shù)過(guò)程中均精確確定與膀胱頸之間的距離和角度進(jìn)行切除，手術(shù)過(guò)程中注意止血。

在手術(shù)3個(gè)月后對(duì)患者進(jìn)行復(fù)診和詢問(wèn)，統(tǒng)計(jì)患者的射精功能和勃起功能。正常人的精液體積一般為2～6 mL，禁欲5～7 d后射精量少于2 mL即為精液量明顯減少[3]。有射精感但無(wú)精液排出和不射精情況均以患者口述為依據(jù)。勃起功能的情況根據(jù)國(guó)際勃起功能指數(shù)評(píng)分簡(jiǎn)表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為：勃起完全：站立位陰莖勃起時(shí)，陰莖與人體冠狀面的夾角≥80°；部分勃起：此夾角為40°～80°；勃起弱：指夾角≤40°[4]。逆行射精的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：達(dá)到性高潮時(shí)，有射精感但同時(shí)伴有下腹部不適，無(wú)精液從尿道口向外射出，小便時(shí)可見(jiàn)乳白色的精液混雜在尿液中[5]。陰莖海綿體神經(jīng)受損、周圍組織受損和膀胱頸完整性受損均以醫(yī)生的診斷為準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.12組患者手術(shù)后射精功能情況的比較

觀察組手術(shù)治療后精液量明顯減少21例(30.8%)，有射精感但無(wú)精液排出16例(23.6%)，不射精7例(10.3%)；對(duì)照組手術(shù)治療后精液量明顯減少15例(22.1%)，有射精感但無(wú)精液排出15例(22.1%)，不射精4例(5.9%)。2組精液量明顯減少及不射精情況有顯著差異(P<0.05)。

2.22組患者手術(shù)后勃起功能情況的比較

手術(shù)治療后，2組勃起完全、部分勃起和射精痛者比較均無(wú)顯著差異(P>0.05)，但勃起功能弱者和逆行射精比較有顯著差異(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者手術(shù)后勃起功能情況的比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.32組患者性功能危險(xiǎn)因素分析結(jié)果的比較

手術(shù)治療后，觀察組患者中陰莖海綿體神經(jīng)受損10例(14.7%)，電切的高溫度損傷周圍組織7例(10.3%)，膀胱頸的完整性受損3例(4.4%)；對(duì)照組患者中陰莖海綿體神經(jīng)受損21例(30.8%)，電切的高溫度損傷周圍組織16例(23.6%)，膀胱頸的完整性受損7例(10.3%)。觀察組陰莖海綿體神經(jīng)受損、周圍組織的損傷、膀胱頸的完整性受損發(fā)生率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.42組患者年齡和前列腺切除重量因素分析

結(jié)果的比較

手術(shù)后性功能低下與年齡有關(guān)系，表現(xiàn)為年齡>60歲的患者術(shù)后性功能障礙的比例為24.4%(19/78)，明顯低于年齡≤60歲的患者的8.6%(5/58)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；前列腺的切除重量>20 g的患者術(shù)后性功能障礙比例為10.1%(9/89)，與切除重量≤20 g的患者術(shù)后性功能障礙比例12.8%(6/47)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明手術(shù)后性功能低下與前列腺的切除重量無(wú)關(guān)。

3討論

前列腺增生多發(fā)于中老年男性，目前治療該病的首選方法為前列腺切除術(shù)。臨床上，該方法雖然在一定程度上能夠治療患者的病癥，但同時(shí)也給患者性功能帶來(lái)一定的影響，因此有部分的患者不愿意接受前列腺切除手術(shù)。前列腺是副性器官中的一個(gè)，其可以持續(xù)分泌一種稀薄的無(wú)色透明乳狀液來(lái)調(diào)控陰莖勃起、性交和射精等反射過(guò)程[6]?；颊咴谑中g(shù)后出現(xiàn)精液量減少、有射精感但無(wú)精液和不射精等性功能障礙，這是因?yàn)榍傲邢俦磺谐?，精液中失去了前列腺分泌的調(diào)控成分。

本研究結(jié)果也顯示，兩種方法均可導(dǎo)致患者射精功能障礙，但觀察組患者的精液量減少情況和不射精患者人數(shù)明顯多于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的勃起障礙問(wèn)題更加突出，表現(xiàn)為勃起弱的患者和逆行射精者人數(shù)顯著多于對(duì)照組。分析這些性功能障礙的原因，發(fā)現(xiàn)前列腺切除手術(shù)能夠損傷陰莖內(nèi)的動(dòng)脈血管，該血管由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈發(fā)出，經(jīng)尿生殖膈穿過(guò)陰莖根部而進(jìn)入海綿體，手術(shù)過(guò)程中易導(dǎo)致此處動(dòng)脈血管的損傷，進(jìn)而導(dǎo)致勃起功能障礙。此外，支配陰莖勃起的最重要的神經(jīng)是海綿體神經(jīng)[7-8]。海綿體神經(jīng)的解剖位置在前列腺部，與血管十分接近，此處的神經(jīng)血管束支配陰莖的勃起，因此切除前列腺時(shí)的電凝過(guò)深、電流過(guò)大很容易影響該部位的血管神經(jīng)束，導(dǎo)致性功能障礙[9]。本研究還顯示，患者的陰莖海綿體神經(jīng)受損是很明顯的，特別是對(duì)照組使用電切方法的損傷更加明顯?；颊叩闹車M織損傷和膀胱頸的完整性統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，與觀察組相比，對(duì)照組患者的損傷更加嚴(yán)重，表明手術(shù)方法確實(shí)對(duì)患者手術(shù)后性功能有一定的影響，手術(shù)操作過(guò)程中對(duì)周圍其他部位的損傷易引發(fā)患者術(shù)后性功能的障礙。也有人提出各種切割器在運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的熱效應(yīng)也會(huì)損傷勃起神經(jīng)，但這個(gè)說(shuō)法并沒(méi)有在體外動(dòng)物和人的前列腺標(biāo)本實(shí)驗(yàn)中得到證明，但電凝時(shí)產(chǎn)生的高溫被懷疑是造成性功能障礙的一個(gè)原因。

為了探討年齡和手術(shù)切除重量這兩個(gè)因素在手術(shù)后性功能障礙發(fā)生中的作用，作者把所有患者按年齡和切除重量分為2組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡是導(dǎo)致術(shù)后勃起功能下降的一個(gè)原因，而切除重量與術(shù)后性功能的下降沒(méi)有明顯的相關(guān)性。這可能是因?yàn)槟挲g越高，性功能的器質(zhì)性下降越明顯，術(shù)后發(fā)生性功能障礙的比例更高[10]。因此，為了減少前列腺切除術(shù)后性功能下降的發(fā)生，從手術(shù)技術(shù)操作本身出發(fā)，要盡量避免對(duì)前列腺周圍組織的損傷，特別是對(duì)周圍血管神經(jīng)的損傷。對(duì)于年齡較大的患者，在手術(shù)前給予相應(yīng)的鼓勵(lì)和心理疏導(dǎo)，也可降低術(shù)后性功能下降的發(fā)生率。

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通信作者:李輝明

收稿日期:2015-10-26

中圖分類號(hào):R 697

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-178-02

DOI:10.7619/jcmp.201603067