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血凝酶在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)中的止血效果

朱明啟

(山東省菏澤市立醫(yī)院 神經(jīng)外科, 山東 菏澤, 274000)

關(guān)鍵詞:血凝酶; 大骨瓣減壓術(shù); 出血; D-二聚體

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)是神經(jīng)外科對腦疝患者行之有效的治療措施[1]。研究[2]證明，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)安全、有效，可顯著提高患者預(yù)后良好率。但該手術(shù)需做較大面積的頭皮下軟組織剝離，暴露豐富供血的顱骨板障，術(shù)區(qū)出血量偏高，常規(guī)單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)出血量為600～800 mL[3]。血容量的維持對于腦疝患者術(shù)中、術(shù)后的平穩(wěn)過度及恢復(fù)尤為重要。血凝酶(巴曲亭)是從巴西矛頭蝮蛇中提取的酶性止血?jiǎng)?，可在出血部位加速并鞏固血凝塊的形成，安全、迅速止血，其可通過肌注、靜脈、局部等多途徑給藥，已在臨床上廣泛應(yīng)用[4]。本研究對行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中應(yīng)用血凝酶，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月-2015年1月在山東省菏澤市立醫(yī)院神經(jīng)外科行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)患者39例，均診斷為腦疝，腦出血量為(70±15) mL，其中男24例，女15例；年齡20～65歲，平均(40.28±3.54)歲；病程1～12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血性血液疾病者；長期服用阿司匹林、華法令等抗凝藥物者；復(fù)合傷合并其他器官出血者；血紅蛋白(Hb)<90 g/L，有周圍神經(jīng)血管疾病、惡性腫瘤、血管栓塞史者。

將患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組20例和對照組19例，2組性別、年齡、D-二聚體(D-D)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶原時(shí)間(PT)和活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組于全麻后均行標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，手術(shù)方法：于顴弓上耳屏前1 cm開始手術(shù)切口，沿發(fā)際緣向后延伸至頂骨正中線，向前至前額發(fā)際。皮瓣、肌肉瓣分別向額顳部、顳部翻轉(zhuǎn)。采用游離骨瓣，骨窗盡量靠近前、中顱窩底；去除骨瓣，懸吊硬腦膜，弧形或T形剪開，清除血腫及壞死的腦組織，縫合硬腦膜；硬腦膜外置負(fù)壓引流管1根，術(shù)后給予常規(guī)治療。試驗(yàn)組術(shù)前30 min及術(shù)中，分別在術(shù)區(qū)皮下和術(shù)腔注射血凝酶(2 kU溶于10 mL生理鹽水)。術(shù)畢及術(shù)后1、3、5、7 d連續(xù)復(fù)查血液分析，Hb<70 g/L時(shí)輸入異體濃縮紅細(xì)胞至Hb≥80 g/L；Hb在70～100 g/L者，據(jù)病情決定是否輸血，記錄輸血患者例數(shù)及輸血量。

1.3觀察指標(biāo)

①采用容積法[5]記錄術(shù)中失血量、術(shù)后可見失血量以及隱性失血量，具體依據(jù)Gross方程和Nadler等方法計(jì)算；記錄術(shù)后Hb、紅細(xì)胞壓積(PCV)及輸血量。②術(shù)前、術(shù)后3 h檢測D-D、FIB、PT及APTT。③觀察患者切口愈合情況、下肢深靜脈血栓發(fā)生率和瞼結(jié)膜顏色變化。

2結(jié)果

2.1失血情況及術(shù)后Hb和PCV比較

2組術(shù)中失血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)；試驗(yàn)組術(shù)后可見失血量、隱性失血量低于對照組(P<0.01)；術(shù)后Hb、PCV高于對照組(P<0.01)；術(shù)后試驗(yàn)組輸血4例(20.00%)，對照組輸血10例(52.63%)，試驗(yàn)組輸血量明顯低于對照組(P<0.01)。見表1。

指標(biāo)試驗(yàn)組(n=20)對照組(n=19)tP術(shù)中失血量/mL110.13±41.04105.58±47.200.322>0.05術(shù)后可見失血量/mL150.57±15.40221.05±20.5212.173<0.01隱性失血量/mL550.26±117.99747.37±182.624.025<0.01術(shù)后Hb/(g/L)88.03±11.2972.74±14.363.707<0.01術(shù)后PCV/%32.50±4.1027.16±3.084.579<0.01術(shù)后輸血量/mL400.12±100.81800.54±100.3412.427<0.01

2.22組術(shù)前、術(shù)后凝血指標(biāo)比較

術(shù)前2組FIB、PT、APTT、D-D差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3 h，2組D-D均高于術(shù)前，且對照組高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)，F(xiàn)IB、PT、APTT差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

指標(biāo)試驗(yàn)組(n=20)對照組(n=19)tPFIB/(g/L)術(shù)前3.60±0.623.63±0.510.165>0.05術(shù)后3h3.80±0.513.72±0.410.538>0.05PT/s術(shù)前12.70±1.4413.17±1.331.057>0.05術(shù)后3h13.20±1.4413.08±1.260.276>0.05APTT/s術(shù)前33.46±5.1334.21±4.100.503>0.05術(shù)后3h34.16±5.1335.32±6.160.640>0.05D-D/(mg/L)術(shù)前0.35±0.110.37±0.130.520>0.05術(shù)后3h0.82±0.371.32±0.493.608<0.01

2.3術(shù)后一般情況

2組手術(shù)切口均為一期愈合，未形成下肢深靜脈血栓；術(shù)后試驗(yàn)組瞼結(jié)膜呈蒼白色5例(25.00%)，對照組6例(31.50%)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3討論

標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)出血量多，常引起患者腦部易受損區(qū)域缺氧，Hb降低使腦血流量降低，處于無氧代謝，加重腦水腫，影響患者預(yù)后，因此減少術(shù)中、術(shù)后失血量至關(guān)重要[6-7]。血凝酶的主要作用是將纖維蛋白原降解，并促使降解的纖維蛋白I單體在血管破損處形成多聚體，促使血小板聚集，加速血栓形成，使血管破損處止血[8-9]。本研究試驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)中局部應(yīng)用血凝酶，加速止血，因此術(shù)后Hb、PCV明顯高于對照組。血凝酶止血效果明顯，故術(shù)后試驗(yàn)組失血量、平均輸血量明顯低于對照組，與文獻(xiàn)[10-11]報(bào)道一致。所有患者均采用單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)，由同一組醫(yī)生完成，有效減少了術(shù)中因操作造成的出血，故術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

血凝酶在完整無損的血管內(nèi)無促進(jìn)血小板聚集作用，不激活血管內(nèi)纖維蛋白穩(wěn)定因子()，因此纖維蛋白I單體聚合體易在體內(nèi)被降解，不會引起血栓和血管內(nèi)彌漫性凝血[12]。D-D是纖維蛋白水解后的特異性降解產(chǎn)物，作為體內(nèi)血栓形成、機(jī)體處于高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)記[13]，術(shù)后檢測D-D在反映是否有發(fā)生血栓傾向方面具有指導(dǎo)意義[14]。本研究結(jié)果顯示，由于機(jī)體凝血酶形成[15]，術(shù)后2組D-D均迅速升高，于24 h左右達(dá)到高峰，顯著高于術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為避免術(shù)后繼發(fā)性纖溶等因素影響，選擇術(shù)后3 h D-D作為纖溶亢進(jìn)指標(biāo)，與對照組比較，試驗(yàn)組D-D顯著低于對照組，證明術(shù)后試驗(yàn)組血凝酶通過一系列級聯(lián)反應(yīng)抑制早期纖溶反應(yīng)，使D-D上升趨勢受到抑制，止血效果顯著，因而術(shù)后2組患者出現(xiàn)高凝狀態(tài)方面有顯著性差異。此外，術(shù)后2組患者下肢均未形成深靜脈血栓，瞼結(jié)膜呈蒼白色數(shù)無顯著差異，以上結(jié)果均說明血凝酶在正常血管內(nèi)無凝血作用，沒有增加形成深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，與徐果等[14]研究結(jié)果一致。術(shù)前、術(shù)后2組患者FIB、PT、APTT比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示血凝酶對患者凝血指標(biāo)無影響，不會對患者生理凝血功能造成障礙。

參考文獻(xiàn)

[1]孫文棟, 劉振杰. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)和控制性減壓術(shù)防治老年重型顱腦損傷并發(fā)腦梗死的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 19(19): 4731.

[2]Cooper D J, Rosenfeld J V, Murray L, et al. Decompressive craniectomy in diffuse traumatic brain injury[J]. N Engl J Med, 2011, 364(16): 1493.

[3]張國來, 閔懷伍, 向言召, 等. 顱腦損傷術(shù)后并發(fā)腦梗死的研究進(jìn)展[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2012, 15(18): 2129.

[4]Wan S Y, Hu Y C, Zhan Y Q, et al. Hemocoagulase atrox reduces vascular modeling in rabbit carotid artery adventitia[J]. Int J Clin Exp Pathol, 2013, 6(11): 2386.

[5]王曉冬, 姜媛媛, 王建忠, 等. 地奧司明聯(lián)合氨甲環(huán)酸治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折術(shù)后隱性失血的療效分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(21): 139.

[6]Dong X, Mendes de Leon C, Artz A, et al. A population-based study of hemoglobin, race, and mortality in elderly persons[J]. J Gerontol A Biol Sci Med Sci, 2008, 63(8): 873.

[7]Penninx B W, Pahor M, Cesari M, et al. Anemia is associated with disability and decreased physical performance and muscle strength in the elderly[J]. J Am Geriatr Soc, 2004, 52(5): 719.

[8]張治國, 歐陽駿, 丁翔, 等. 根治性腎癌切除術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用巴曲亭對凝血功能的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2010, 19(24): 3017.

[9]舒文琳, 蘇志堅(jiān), 黃墩煌, 等. 尖吻腹蛇血凝酶治療消化性潰瘍出血的臨床觀察[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 9(20): 171.

[10]韓晶. 甲狀腺切除術(shù)應(yīng)用尖吻蝮蛇血凝酶的止血效果[J]. 中國臨床研究, 2015, 28(2): 209.

[11]Hu H M, Chen L, Frary C E, et al. The beneficial effect of Batroxobin on blood loss reduction in spinal fusion surgery: a prospective, randomized, double-blind, placebo-controlled study[J]. Arch Orthop Trauma Surg, 2015, 135(4): 491.

[12]汪芳裕, 施慧. 老年上消化道出血藥物治療進(jìn)展[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué), 2015, 29(3): 184.

[13]王國杰, 張灼錦. 血漿D-二聚體檢測對下肢深靜脈血栓的早期診斷價(jià)值[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 28(14): 2368.

[14]徐果, 朱德祥. 血凝酶在胃癌根治術(shù)中及術(shù)后止血效果的臨床觀察[J]. 中國藥房, 2010, 21(28): 2639.

[15]張瑜, 楊寧蓉, 王鋒, 等. 晚期惡性腫瘤患者凝血功能及D-聚體水平檢測的臨床意義[J]. 實(shí)用癌癥雜志, 2012, 27(2): 165.

基金項(xiàng)目:中國高校醫(yī)學(xué)期刊臨床專項(xiàng)資金(11523409)

收稿日期:2015-11-04

中圖分類號:R 651.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-148-02

DOI:10.7619/jcmp.201603052