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舒利迭聯(lián)合思力華治療對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的療效及肺功能的影響

韓輝

(吉林油田總醫(yī)院 呼吸內(nèi)科, 吉林 松原, 138000)

關(guān)鍵詞:舒利迭; 思力華; 慢性阻塞性肺疾病; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以氣流受限為特征的臨床疾病，并且氣流受限呈進(jìn)行性加重[1]。穩(wěn)定期COPD患者雖然沒有明顯的呼吸困難，但在活動(dòng)后仍存在氣促、氣短癥狀，容易被患者忽視。如果治療不及時(shí)，容易導(dǎo)致COPD急性加重期的反復(fù)發(fā)作，甚至嚴(yán)重影響患者的心肺功能[2]。因此，做好穩(wěn)定期COPD治療，改善患者通氣狀態(tài)及肺功能，具有重要的臨床意義[3]。本研究對2013年11月—2014年11月穩(wěn)定期COPD患者行聯(lián)合吸入舒利迭及思力華治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

選取2013年11月—2014年11月120例穩(wěn)定期COPD患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將其分為對照組(吸入舒利迭)和觀察組(吸入舒利迭及思力華)，每組60例。所有患者均符合2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除肺大皰、肺癌、嚴(yán)重心肝腎功能障礙患者。對照組中男41例，女19例，年齡53.4～82.1歲，平均年齡(64.5±6.7)歲。觀察組中男40例，女20例，年齡53.5～82.0歲，平均年齡(64.3±6.5)歲。2組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

對照組吸入舒利迭(沙美特羅/丙酸氟替卡松，英國葛蘭素威康公司)，每吸含沙美特羅/丙酸氟替卡松50 μg/500 μg，每次1吸，每日2次，間隔12 h；觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上加用思力華(噻托溴銨，德國勃林格殷格翰公司)，每吸含噻托溴銨18 μg，每次1吸，每日1次。2組治療均為12周。

觀察和比較2組治療的臨床療效、治療前后動(dòng)脈氧分壓[p(O2)]和二氧化碳分壓[p(CO2)]及第1秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FEV1/FVC)指標(biāo)的變化情況，以及治療期間不良反應(yīng)。血?dú)夥治黾胺喂δ苤笜?biāo)重復(fù)檢測3次，取其平均值。臨床療效分為顯效(咳嗽、咳痰、氣促癥狀消失或明顯減輕)、有效(咳嗽、咳痰、氣促癥狀有所改善)、無效(咳嗽、咳痰、氣促癥狀沒有變化，甚至加重)，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%[5]。

2結(jié)果

觀察組顯效43例，有效11例，無效6例，總有效率為90.0%；對照組顯效24例，有效16例，無效20例，總有效率為66.7%。2組總有效率有顯著差異(P<0.05)。治療前2組p(O2)、p(CO2)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 與治療前相比，治療后2組p(O2)明顯升高, p(CO2)明顯降低(P<0.05); 與對照組相比，觀察組治療后p(O2)明顯升高，p(CO2)明顯降低(P<0.05)，見表1。

治療前2組FEV1、FEV1/FVC比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前相比，治療后2組FEV1、FEV1/FVC均明顯增高(P<0.05)；與對照組相比，觀察組治療后FEV1、FEV1/FVC均明顯增高(P<0.05)，見表2。2組主要不良反應(yīng)為口干、咽部不適，漱口處理后均可緩解。

表1　2組治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況　mmHg

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

表2　2組治療前后肺功能指標(biāo)變化情況

與治療前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

3討論

COPD是多種炎性細(xì)胞、炎性因子、炎癥介質(zhì)共同參與、共同作用的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[6]，以肺實(shí)質(zhì)、肺血管的慢性炎癥為主要特征，穩(wěn)定期COPD患者的肺功能也有不同程度的下降，其治療以抗炎、改善臨床癥狀及肺功能，避免病情進(jìn)一步惡化為主[7]。

舒利迭作為沙美特羅、丙酸氟替卡松的復(fù)方制劑，其中沙美特羅是一種選擇性長效β2腎上腺素受體激動(dòng)劑，通過激活細(xì)胞內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，擴(kuò)張支氣管平滑肌，從而有效保護(hù)各種誘因所致的支氣管收縮[8]。另外，沙美特羅還可以抑制中性粒細(xì)胞的聚集、活化，抑制肺部肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞的脫顆粒作用，減少炎癥介質(zhì)的釋放，發(fā)揮明顯的抗炎功效[9]；丙酸氟替卡松作為一種糖皮質(zhì)激素，能夠產(chǎn)生強(qiáng)效的激素類抗炎作用，能夠作用于炎癥的各個(gè)環(huán)節(jié)，抑制炎性細(xì)胞及炎性因子的生成[10]，還可以提高β2腎上腺素受體的敏感性，減少其脫敏及耐受性。因此，沙美特羅、丙酸氟替卡松聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，具有協(xié)同作用[11]。

思力華含有噻托溴銨，是一種長效抗膽堿藥物，能夠選擇性阻斷氣道平滑肌M1和M3受體，松弛收縮的支氣管平滑肌，發(fā)揮強(qiáng)大、持久的支氣管擴(kuò)張作用[12]。另外，噻托溴銨還可與β2腎上腺素受體激動(dòng)劑相互作用，二者發(fā)揮協(xié)同、互補(bǔ)作用[13]。舒利迭與思力華聯(lián)合給藥時(shí)，從多個(gè)環(huán)節(jié)抑制炎癥所致的氣流阻塞，發(fā)揮強(qiáng)效的氣道舒張作用，改善患者的缺氧癥狀及肺功能，抑制病情的進(jìn)展[14-15]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療的總有效率明顯升高，治療后p(O2)明顯升高、p(CO2)明顯降低，治療后FEV1及FEV1/FVC均明顯提高，表明舒利迭與思力華聯(lián)合給藥能夠發(fā)揮較好的臨床療效，治療期間無明顯不良反應(yīng)，具有較高治療安全性。

參考文獻(xiàn)

[1]Cope S, Capkun-Niggli G, Gale R, et al. Efficacy of once-daily indacaterol relative to alternative bronchodilators in COPD: a Patient-level mixed treatment comparison[J]. Value Health, 2012, 15(3): 524.

[2]郭勝光. 多方案聯(lián)合對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及免疫功能影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(16): 97.

[3]Yohannes A M, Connolly M J, Hannaia N A. Ten yexas of tiotroPium: clinical impact and patient perspectives[J]. Int J Chron Obsrtuct Pulmon Dis, 2013, 8(2): 117.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組. 慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)[J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2013, 36(4): 255.

[5]黃純. 沙美特羅替卡松聯(lián)合孟魯斯特治療老年慢性阻塞性肺疾病的療效評價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2013, 17(13): 92.

[6]Young J, Donahue M, Farquhar M, et al. Attitudes to Using Opioids to Treat Dyspnea in Advanced COPD: A Qualitative Study[J]. Can Fam Physieian, 2012, 58(7): e401.

[7]候利江. 小劑量羅紅霉素對使用舒利迭治療的穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2014, 18(11): 116.

[8]陳亞寬, 孫建新, 郭漢強(qiáng), 等. 舒利迭吸入對中重度COPD患者血?dú)饧胺喂δ苡绊慬J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 8(22): 84.

[9]羅維貴, 韋楓, 梁瓊, 等. 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭患者的療效[J]. 中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(21): 5332.

[10]江利黎, 雷涌. 舒利迭吸入對老年中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)肺功能的影響[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2012, 18(33): 4.

[11]任立新, 梅少奇. 舒利迭聯(lián)合復(fù)方甲氧那明對COPD患者穩(wěn)定期的臨床療效觀察[J]. 臨床肺科雜志, 2012, 17(4): 622.

[12]郁吳達(dá), 卞濤, 惠復(fù)新. 思力華聯(lián)合舒利迭對穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病的療效[J]. 江蘇醫(yī)藥, 2014, 40(24): 3000.

[13]郭欣, 于金秋, 夏瑞豐, 等. 舒利迭聯(lián)合思力華對穩(wěn)定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影響[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(36): 106.

[14]劉建民, 涂強(qiáng). 慢性阻塞性肺疾病老年患者穩(wěn)定期聯(lián)合應(yīng)用舒利迭和思力華的觀察[J]. 江西醫(yī)藥, 2015, 50(1): 54.

[15]付旭明. 聯(lián)合吸入舒利迭和思力華治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014, 12(5): 33.

收稿日期:2015-11-09

中圖分類號:R 441.8

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-135-02

DOI:10.7619/jcmp.201603047