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CO2激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏和干擾素α-2b治療婦科尖銳濕疣的療效及不良反應

陳湘玲

(湖北省武漢市第十一醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430015)

關鍵詞:咪喹莫特; 干擾素α-2b; CO2激光; 尖銳濕疣

尖銳濕疣是較常見的性傳播疾病之一，是由于人乳頭瘤病毒感染而導致鱗狀上皮疣狀增生，性傳播是該病的主要傳播途徑，其次是接觸性傳染[1]。近年來，中國女性尖銳濕疣的發(fā)病率逐漸升高，性活躍期的年輕患者發(fā)病率最高[2]。目前，臨床還未發(fā)現(xiàn)根除人乳頭瘤病毒的方法，治療該病的主要方法是采用激光、冷凍及微波等物理方法清除尖銳濕疣，改善患者的臨床癥狀及體征[3]。本研究采用CO2激光聯(lián)合咪喹莫特乳膏和干擾素α-2b治療婦科尖銳濕疣，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月—2014年12月在本院接受CO2激光術治療的婦科尖銳濕疣患者共計96例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組及對照組，每組48例。觀察組患者平均年齡(29.33±5.47)歲，平均病程(1.35±0.47)個月，平均皮損數(shù)(10.21±5.24)個，平均皮損直徑(1.34±0.32) cm。對照組患者平均年齡(30.36±4.18)歲，平均病程(1.46±0.39)個月，平均皮損數(shù)(11.12±3.15)個，平均皮損直徑(1.62±0.19) cm。2組患者年齡、平均病程、皮損數(shù)量及大小等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準同意。診斷標準：皮損均位于外生殖器、宮頸及陰道等部位，尖銳濕疣呈乳頭狀或菜花狀，并且經(jīng)病理檢查或醋酸白試驗確診為尖銳濕疣。入組標準：患者符合上述診斷標準，且自愿簽署知情同意書。排除標準：排除妊娠及哺乳期婦女；排除患有嚴重心、肝、腎等臟器疾病者；排除患有糖尿病、高血壓及免疫缺陷性疾病者；排除長期服用皮質(zhì)類固醇激素或近期內(nèi)使用過免疫調(diào)節(jié)抑制劑者；排除對咪喹莫特乳膏和干擾素α-2b過敏者。

1.2治療方法

觀察組采用CO2激光除去尖銳濕疣3 d后局部涂抹干擾素α-2b凝膠，并按摩2 min, 直到完全吸收, 4次/d; 睡前清洗患處及雙手后，涂抹5%咪喹莫特乳膏，涂藥后按摩患處至藥物完全吸收，次日將藥物用清水洗掉，隔天1次，療程為3個月。對照組采用CO2激光術除去尖銳濕疣3 d后給予咪喹莫特乳膏外用，外用方法同觀察組。治療后6個月內(nèi)應按時來院復查，前3個月內(nèi)需2周復查1次，3個月以后至半年內(nèi)需每月復查1次。觀察2組患者治愈情況及不良反應發(fā)生情況。

1.3療效判定標準

療效判定標準[4]: 皮損修復面積超過病變面積的95%以上者為痊愈；皮損修復面積為病變面積的60%～95%為顯效；皮損修復面積為病變面積的20%～<60%為有效；皮損情況無明顯改變或修復面積為超過病變面積的20%為無效?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

觀察組患者治愈率89.58%，顯著高于對照組的66.67%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。觀察組患者復發(fā)率為10.42%，而對照組患者復發(fā)率為27.08%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 2組復發(fā)均集中在治療后2個月內(nèi)，見表2。

表1　2組患者治愈情況對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

表2　2組患者復發(fā)情況對比[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05。

觀察組有3例出現(xiàn)紅斑，2例瘙癢，1例輕度糜爛，不良反應發(fā)生率為12.50%；對照組有2例出現(xiàn)紅斑，1例瘙癢，1例輕度糜爛，不良反應發(fā)生率為8.33%。2組不良反應發(fā)生率無顯著差異(P>0.05)。紅斑及瘙癢在繼續(xù)用藥后癥狀消失，輕度糜爛患者停藥后外敷紅霉素軟膏，待糜爛消退之后繼續(xù)使用咪喹莫特未出現(xiàn)糜爛，治療中未見全身不良反應。

3討論

尖銳濕疣發(fā)病的主要病原體為人乳頭瘤病毒，其傳播途徑是通過與感染者的病變部位或被感染者污染品的接觸而傳播[5-8]。有研究[9-10]表明，人乳頭瘤病毒與宮頸癌的發(fā)生有著密切關系，因此要做到及早發(fā)現(xiàn)、及時治療。目前臨床常用的治療方法有冷凍、激光、電灼等物理治療方法及三氯醋酸、足葉草毒素等化學治療方法，但治療后易反復發(fā)作，其復發(fā)率高達30%～70%，其主要復發(fā)原因可能是由于患者自身免疫低下引起[11-12]。CO2激光術因其操作簡單、療效確切、創(chuàng)面愈合快及止血效果良好等優(yōu)點而廣泛用于治療尖銳濕疣，但在治療時可能會因局部高溫而導致含有人乳頭瘤病毒的蒸汽顆粒散落在患者疣體周圍而導致復發(fā)。

咪喹莫特乳膏是一種新型人工合成的具有良好的局部免疫調(diào)節(jié)功能的抗病毒藥物，屬非核苷類異環(huán)胺類[13-15]。咪喹莫特抗病毒作用機制主要是通過調(diào)節(jié)細胞的介導免疫反應，誘導α干擾素及腫瘤壞死因子的表達以及刺激機體免疫系統(tǒng)產(chǎn)生Th1型免疫反應，從而發(fā)揮抗病毒作用。干擾素α-2b是一種廣譜抗病毒細胞因子的藥物，是目前使用較為廣泛的干擾素藥物，其抗病毒作用途徑并不是直接滅活病毒，而是通過誘導細胞合成抗病毒蛋白而發(fā)揮其抗病毒療效[16]。干擾素α-2b具有作用間接性、種屬特異性、作用廣泛性及迅速性等特點。此外，其還可增強巨噬細胞、T淋巴細胞及自然殺傷細胞活力，增強機體的抗病毒能力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治愈率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者復發(fā)率為10.42%, 而對照組患者復發(fā)率為27.08%, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明聯(lián)合用藥的治療效果顯著好于單一用藥，并且可以有效防止婦科尖銳濕疣的復發(fā)。

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收稿日期:2015-11-21

中圖分類號:R 752.5

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-129-02

DOI:10.7619/jcmp.201603044