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三維適形放療同步化療治療中晚期食管癌的療效觀察

陳傳喜, 楊志勇, 袁紅, 王繼平

(湖北省黃岡市中心醫(yī)院 腫瘤科, 湖北 黃岡, 438000)

關鍵詞:食管癌; 晚期; 三維適形放射治療; 生活質量; 化療

消化道惡性腫瘤是臨床最常見的惡性腫瘤類型之一，嚴重影響患者的康復及生命質量[1]。食管癌是其中常見的一種，食管癌早期癥狀包括吞咽哽咽，胸骨后燒灼樣疼痛以及食道異物感，但均不夠明顯，所以臨床上大多數(shù)食管癌患者發(fā)現(xiàn)時均發(fā)展為中晚期，錯過最佳手術時機。放射治療是食管癌有效的治療手段之一，因其康復迅速、毒副作用小、延長患者的生存時間等優(yōu)勢，已在臨床廣泛應用[2]。研究[3]發(fā)現(xiàn)，三維適形放療同步化療治療中晚期消化道腫瘤的臨床效果確切，可有效延緩病情進展，提高生存率。本院對收治的100例中晚期食管癌患者實施三維適形放療同步化療法，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2011年6月—2014年6月收治的100例中晚期食管癌患者，按治療方式的不同分為2組，每組50例。觀察組男31例，女19例；年齡37～81歲，平均(48.7±3.5)歲；對照組男34例，女16例，年齡35～82歲，平均(50.2±4.3)歲。2組患者的年齡、性別、腫瘤類型大體一致。

1.2納入及排除標準

入選標準：符合中華醫(yī)學會腫瘤科學會制定的食管癌診斷標準[4]; 經臨床癥狀及實驗室檢查、病理活檢確診為中晚期食管癌。所有患者均排除心肺嚴重功能障礙，無電解質紊亂，肌肉神經病變。

1.3方法

對照組患者使用三維適形放療法治療，三維適形放療采用ELEKTA Precise直線加速器(上海高科GK06-100的6 MV)，STAR2000三維治療計劃系統(tǒng)(TPS), 40對MLC(多葉光柵)，iView-GT電子影像驗證系統(tǒng))，患者于CT模擬機下立體定位支架下取仰臥位，雙手放置在前額處，患者的盆腔、胸腹部應用真空負壓墊固定，CT螺旋增強掃描, 5 mm層厚，掃描腹部。網絡傳輸掃描數(shù)據至三維治療計劃系統(tǒng)內, CT診斷醫(yī)生及放療主管醫(yī)生進行靶區(qū)的共同勾畫，大體腫瘤區(qū)(IV)含有原發(fā)病灶，臨床靶區(qū)(CTV)以GTV為基礎，左右外擴0.5～1.5 cm, 上下外擴1.0～2.0 cm, 計劃靶區(qū)(PTV)以CTV為基礎向周圍外擴0.5～1.0 cm，應用4～6個射野，1個等中心照射，計劃靶區(qū)由90%等劑量線包繞。2 Gy/次分割劑量，5次/周，總劑量55～59 Gy。輸出適形野圖形，按照一定比例打印出加速器托架面處的擋板輪廓圖，在預先畫好十字線的有機玻璃板上托模，注意調整好源托距和源皮距。觀察組在上述三維適形放療的基礎上進行同步化療，在放射治療的第1天開始，同步進行化療。前3 d采用30 mg/m2順鉑靜脈點滴，前5 d采用100 mg/m2足葉乙甙靜脈滴注。21 d后行第2療程，放療結束后繼續(xù)化療4個療程。

1.4觀察指標

治療后觀察2組的臨床效果、Karnofsky功能狀態(tài)評分(KPS)及不良反應。采用KPS評分評估生活質量：治療后評分增加≥10分為提高，減少≥10分為下降，增加或減少<10分為穩(wěn)定。

1.5療效評價標準

參照WHO對實體瘤的評價標準[5]。完全緩解(CR): 腫瘤完全消退，維持4周以上；部分緩解(PR): 腫瘤體積縮小超過50%, 維持4周以上；無效(SD): 腫瘤體積縮小不到50%, 維持4周以上；進展(PD): 腫瘤增大25%以上或有新病灶出現(xiàn)。以完全緩解+部分緩解計算總有效率。

2結果

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=23.06,P<0.05)，見表1。觀察組的KPS評分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=10.26,P<0.01)，見表2。觀察組的不良反應率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=10.67,P<0.05)，見表3。

表1　2組患者臨床效果的評估比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2　2組患者KPS評分情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3討論

目前，食管癌是常見的消化道腫瘤中的一種，常出現(xiàn)腹膜后淋巴結轉移。單純化療、放療或放化療聯(lián)合，由于毒副作用較大，患者無法耐受，治療效果不甚理想[6]。目前，三維適形療法對食管癌腫瘤的轉移、復發(fā)起到預防作用，增強患者抵抗力，已越來越受到國內外的普遍關注。但放療在照射腫瘤細胞的基礎上會損傷周圍正常組織，射線照射食管黏膜能引起損傷，影響進食。常規(guī)放療并沒有顯著提高食管癌患者的生存率，常規(guī)放療模擬機透視不能充分顯示腫瘤情況，且不同部位的食管癌臨床療效也存在差異，因此容易使腫瘤漏照而影響治療效果。隨著三維適形技術的發(fā)展，其在一定程度上彌補了常規(guī)放療的缺陷，提高了腫瘤放療的精準度，同時更好地保護了脊髓、肺及氣管等周圍組織[8]。三維適形放療較常規(guī)放療優(yōu)勢有: ① 能夠達到腫瘤PTV 95%高劑量區(qū)域; ② 照射精準度高; ③ 毒副作用發(fā)生率低; ④ 療效好，患者易耐受; ⑤ 患者治療滿意度也較高。但三維適形也存在一些缺點，其可造成食管上下端存在熱點及冷點區(qū)域。有學者[10]對食管癌適形放療進行臨床研究，Meta分析顯示食管癌三維適形放療較常規(guī)放療有明顯生存獲益。

表3　2組患者不良反應情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

王瀾等[7]研究發(fā)現(xiàn)，單純三維適形放療治療效果并不理想，而聯(lián)合化療進行治療時，效果顯著，同步化療對放療效果起促進作用。在三維適形放療時，同步化療治療有以下優(yōu)勢[8-10]: ① 化療藥物可干預腫瘤細胞DNA的修復; ② 化療藥物可增強腫瘤細胞對放療的敏感性; ③ 化療藥物的使用可降低放射劑量，降低放療的副作用; ④ 化療藥物可與放療藥物相互促進，進一步加強殺滅腫瘤細胞的作用。本研究對中晚期食管癌患者進行三維適形放療同步化療法，結果顯示觀察組的總有效率高于對照組，觀察組的KPS評分優(yōu)于對照組，而不良反應發(fā)生率遠低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05或P<0.01), 說明三維適形放療同步化療法可顯著降低治療后的不良反應，提升患者的生存質量。

參考文獻

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收稿日期:2015-09-21

中圖分類號:R 735.1

文獻標志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-125-02

DOI:10.7619/jcmp.201603042