曹　艷

(四川省自貢市貢井區(qū)疾病預(yù)防控制中心 疾控科, 四川 自貢, 643020)

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預(yù)防接種在兒童衛(wèi)生保健服務(wù)中的現(xiàn)狀調(diào)研及影響因素

曹艷

(四川省自貢市貢井區(qū)疾病預(yù)防控制中心 疾控科, 四川 自貢, 643020)

摘要:目的了解我區(qū)城區(qū)預(yù)防接種在兒童衛(wèi)生保健服務(wù)中的現(xiàn)狀，分析兒童接受預(yù)防接種的影響因素。方法納入我區(qū)城區(qū)預(yù)防接種門診建卡接種兒童，對其兒童的監(jiān)護(hù)人按照容量比例概率進(jìn)行抽樣問卷調(diào)查，了解兒童監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種知識的知曉情況及影響接種的因素。結(jié)果本次共獲取724名兒童的相關(guān)資料，按時進(jìn)行預(yù)防接種者688名，免疫規(guī)劃疫苗接種率為95.03%。兒童家長的性別、年齡、接生地、預(yù)防接種知識的掌握程度是影響兒童衛(wèi)生保健預(yù)防接種的影響因素。結(jié)論目前我區(qū)城區(qū)兒童免疫規(guī)劃疫苗預(yù)防接種率略低于文獻(xiàn)報道，影響兒童接種因素包括家長的性別、年齡、接生地、預(yù)防接種知識的掌握程度。

關(guān)鍵詞:預(yù)防接種; 兒童衛(wèi)生保健服務(wù); 現(xiàn)狀; 影響因素

兒童預(yù)防接種是針對結(jié)核病、麻疹、脊髓灰質(zhì)炎、乙型肝炎等對兒童危害較大的傳染病進(jìn)行預(yù)防接種的過程。通過預(yù)防接種的辦法，能提高疫苗針對性疾病免疫力，達(dá)到預(yù)防相應(yīng)傳染病的目的。中國實施預(yù)防保健的預(yù)防接種工作近30年，在兒童衛(wèi)生保健工作中發(fā)揮著重要的作用，預(yù)防接種使相應(yīng)的傳染病的發(fā)病水平得到了顯著下降。隨著經(jīng)濟發(fā)展，兒童的衛(wèi)生保健服務(wù)面臨著更大的挑戰(zhàn)[1-3]。為了提高兒童的預(yù)防接種率，我區(qū)城區(qū)接種門診已將外來兒童的預(yù)防接種納入工作管理中，開展了同等收費與健康宣傳工作[4]。本研究通過分析我區(qū)城區(qū)兒童的預(yù)防免疫接種的現(xiàn)狀和影響因素，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

納入2010年1月1日—2014年12月31日年齡在0～7歲的兒童，居住在我區(qū)城區(qū)預(yù)防接種門診的覆蓋范圍內(nèi)的所有社區(qū)居民，所納入研究對象的兒童的監(jiān)護(hù)人作為調(diào)查對象，了解目標(biāo)兒童的相關(guān)情況，能充分配合本次調(diào)查研究。

1.2調(diào)查方法與內(nèi)容

根據(jù)流行病學(xué)的定量調(diào)查研究，針對我區(qū)城區(qū)接種門診的橫斷面調(diào)查研究，調(diào)查按照整群隨機抽樣的原則，在2 046名兒童中隨機抽樣724名兒童的相關(guān)資料，針對影響預(yù)防接種的相關(guān)危險因素，根據(jù)Kendall粗糙工作準(zhǔn)則，取變量數(shù)的5～10倍。納入本次調(diào)查問卷共32個變量，需要樣本量至少320例，本次抽樣調(diào)查了共724例，已經(jīng)完全達(dá)到樣本量的需要。

1.3調(diào)查形式及內(nèi)容

由我區(qū)城區(qū)預(yù)防接種門診的工作人員參與，采用自行設(shè)計問卷調(diào)查及訪談的模式調(diào)查兒童的一般資料，包括姓名、出生日期、年齡、戶口所在地及居住地等，監(jiān)護(hù)人調(diào)查內(nèi)容包括年齡、文化程度、職業(yè)、收入水平、來本區(qū)的居住時間及居住的地點變更情況等。深入調(diào)查監(jiān)護(hù)人對預(yù)防接種的態(tài)度、知識及行為情況，是否對所監(jiān)護(hù)兒童建卡及按時接種。

1.4質(zhì)量控制

作者通過長期與從事預(yù)防接種工作人員之間的相互探討，進(jìn)行全面的設(shè)計，并通過專家討論的形式進(jìn)一步對內(nèi)容進(jìn)行完善。在正式進(jìn)行調(diào)研之前，作者通過對30位匿名調(diào)查對象進(jìn)行預(yù)調(diào)查，保證調(diào)查內(nèi)容的實用性和可行性。本研究項目由貢井區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織，召開動員會議，統(tǒng)一部署，明確各個參與本次調(diào)查人員的職責(zé)。采取調(diào)查前培訓(xùn)，詳細(xì)講解本次調(diào)查問卷的設(shè)計目的及訪談技巧等，縮小訪談人員之間對調(diào)查數(shù)據(jù)造成的誤差。設(shè)立專門的質(zhì)量管理人員，對每份調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)查，若出現(xiàn)漏項等情況需要及時返回給調(diào)查員補充調(diào)查。設(shè)立專門的數(shù)據(jù)錄入和分析員，對每一份數(shù)據(jù)進(jìn)行編碼評分，再由專門的人員進(jìn)行復(fù)核。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

收集納入的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，非正態(tài)分布資料采用中位數(shù)表示。遵循正態(tài)分布而且方差齊性，故兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，百分率的比較采用χ2檢驗，單因素非條件的Logistic回歸分析和多因素非條件逐步的Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況及人口社會學(xué)特征

2010年1月1日—2014年12月31日共調(diào)查了我區(qū)城區(qū)預(yù)防接種門診建卡接種兒童中的724名，年齡0～7歲，男369名，女355名，平均年齡(2.64±1.98)歲。按時進(jìn)行預(yù)防接種的有688名，有36名兒童未按時接種，接種率為95.03%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，接種兒童及未接種兒童的年齡分布、出生地等一般資料存在顯著差異，性別分布、戶籍的來源方面并無顯著差異。兒童監(jiān)護(hù)人方面，預(yù)防接種組父母的文化程度(大學(xué)文化/初高中文化：66.2%/33.8%)要高于未接種組(大學(xué)文化/初高中文化：39.4%/60.6%)(P<0.05)，2組兒童父母的職業(yè)分布無顯著差異(P>0.05)。預(yù)防接種組家庭年收入5萬以上的占78.6%，而未接種組年收入5萬以上的僅占39.2%，2組比較具有顯著差異(P<0.05)，而家庭地點更換情況、居住時間方面無顯著差異(P>0.05)。

2.2預(yù)防接種知識的知曉情況

對兒童監(jiān)護(hù)人采用預(yù)防接種的知曉情況問卷進(jìn)行評估，知曉的給1分，共10題。正確率方面，預(yù)防接種組兒童監(jiān)護(hù)人的知曉高于未接種組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3預(yù)防接種相關(guān)態(tài)度應(yīng)答情況

對預(yù)防接種相關(guān)態(tài)度應(yīng)答的愿意與否進(jìn)行比較，結(jié)果顯示接種組的愿意比例高于未接種組，不愿意比例低于未接種組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.4預(yù)防接種影響因素的Logistic回歸分析

首先對收集的相關(guān)因素進(jìn)行單因素Logistic回歸分析，結(jié)果見表3。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，性別、民族、年齡、接生地、預(yù)防接種知識是兒童預(yù)防接種的影響因素，見表4。

3討論

兒童保健系統(tǒng)中，預(yù)防接種率是評價兒童衛(wèi)生保健服務(wù)水平的重要指標(biāo)，其中兒童衛(wèi)生保健服務(wù)指父母在小孩出生滿月之后到所居住的接種單位辦理預(yù)防接種建卡，其主要目的是發(fā)現(xiàn)并盡量減少兒童免疫空白以及疫苗針對性疾病給兒童帶來的影響，促進(jìn)兒童健康水平的提高[5-8]。作為兒童保健體系的組成部分，辦理預(yù)防接種建卡可以了解兒童健康情況，是目前基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要內(nèi)容[9]。本研究采用流行病學(xué)抽樣調(diào)查的方法，從預(yù)防保健的服務(wù)方、參與方了解兒童預(yù)防保健的影響因素，為兒童預(yù)防接種工作管理提供依據(jù)。

表1　2組預(yù)防接種知識的知曉情況

與未接種組相比，*P<0.05。

表2　預(yù)防接種相關(guān)態(tài)度應(yīng)答情況[n(%)]

與未接種組相比， *P<0.05。

表3　預(yù)防接種影響因素的單因素Logistic回歸分析

表4　預(yù)防接種影響因素的多因素Logistic回歸分析

近年來很多地區(qū)開展兒童預(yù)防接種和相關(guān)因素的調(diào)查，為人群預(yù)防接種管理辦法提供了依據(jù)[10]。目前尚無統(tǒng)一的調(diào)查內(nèi)容和方法來評價不同地區(qū)的兒童預(yù)防接種情況，大量采用的是現(xiàn)行的世界衛(wèi)生組織推薦的群抽樣的方法，即按照一定的容積比例進(jìn)行概率性抽樣，但是在抽樣調(diào)查時一定要考慮到統(tǒng)計學(xué)原理的抽樣調(diào)查方法[11-12]。本研究采用非概率抽樣，是聯(lián)合相關(guān)科研工作采用的專題調(diào)查和典型抽樣為研究基礎(chǔ)，對調(diào)查兒童預(yù)防接種流行病學(xué)的一次重要的探索性研究。

影響預(yù)防接種的因素是復(fù)雜的，涉及面很廣，關(guān)系到兒童監(jiān)護(hù)人對接種知識的掌握程度等多方面因素，因此兒童預(yù)防接種很難成為監(jiān)護(hù)人的自覺行為[13-15]。本研究結(jié)果顯示，按時進(jìn)行預(yù)防接種的兒童有688名，免疫規(guī)劃疫苗接種率為95.03%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，接種兒童及未接種兒童的年齡分布、接出生地、兒童性別、家長知識等一般資料存在顯著差異，父母職業(yè)、戶籍方面并無顯著差異。兒童監(jiān)護(hù)人方面，預(yù)防接種組父母的文化程度要高于未接種組。收入情況方面，預(yù)防接種組家庭收入5萬以上的占78.6%，而未接種組收入5萬以上的僅占39.2%，2組比較具有顯著差異，而家庭地點更換情況、居住時間方面無顯著差異。對兒童監(jiān)護(hù)人采用預(yù)防接種的知曉情況問卷進(jìn)行評估，正確率方面，預(yù)防接種組兒童監(jiān)護(hù)人的知曉高于未接種組。對預(yù)防接種相關(guān)態(tài)度應(yīng)答的愿意與否進(jìn)行對比，結(jié)果顯示，接種組的愿意比例高于未接種組，不愿意比例低于未接種組，2組相比具有顯著差異。

本研究采用單因素及多因素的相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，父母對預(yù)防接種知識的了解程度存在相關(guān)性，預(yù)防接種的知曉程度越高，則接種率越高；另外，還與兒童性別、年齡、孩子的接生地有關(guān)?？赡苁怯捎谥啬休p女的傳統(tǒng)觀念的影響，對女孩保健意識不高，一些家長認(rèn)為孩子大一點就不需要打預(yù)防針了。因此服務(wù)方還必須加大宣傳力度，普及預(yù)防接種的知識，對兒童衛(wèi)生保健服務(wù)有著重要的作用[16-18]。

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Investigation on status of preventive inoculation in health care services for children and its influencing factors

CAO Yan

(DiseaseControlDepartment,CenterforDiseaseControlandPreventioninGongjingDistrict,Zigong,Sichuan, 643020)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the status of preventive inoculation in health care services for children in Gongjing district and to analyze the influencing factors of preventive inoculation. MethodsChildren with clinic cards of preventive inoculation were selected and their guardians were investigated by sampling questionnaire accordance to capacity proportional probability to understand their vaccination knowledge and influencing factors. ResultsClinical materials of 724 children were collected, and 688 children were treated with vaccination on time, and immunization program vaccination rate was 95.03%. Genders of parents, age, birth place, awareness rate of vaccination knowledge were the influencing factors for preventive inoculation in health care services for children. ConclusionThe current immunization program vaccination rate of children in Gongjing district is lower than that reported in the literature, and the influencing factors for preventive inoculation in health care services for children are genders of parents, age, birth place, mastery degree of vaccination knowledge.

KEYWORDS:preventive inoculation; health care services for children; current status; influencing factors

收稿日期:2015-12-06

中圖分類號:R 186

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號:1672-2353(2016)03-084-04

DOI:10.7619/jcmp.201603026