鄧小龍, 吉王琦

(解放軍第455醫(yī)院 急診科, 上海, 200052)

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肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療肝癌患者的療效及安全性

鄧小龍, 吉王琦

(解放軍第455醫(yī)院 急診科, 上海, 200052)

摘要:目的探討肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療肝癌患者的療效及安全性。方法124例肝癌患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，觀察組接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療。比較2組影像檢查、復(fù)發(fā)率及血液等指標(biāo)。結(jié)果2組甲胎蛋白、腫瘤最大直徑有顯著差異(P<0.05)。觀察組復(fù)發(fā)率較對(duì)照組低(P<0.05)。觀察組3、6個(gè)月的療效、生存率明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)聯(lián)合射頻消融治療可有效控制患者的病灶部位，降低復(fù)發(fā)率，提高生存率。

關(guān)鍵詞:肝癌; 肝動(dòng)脈; 化療栓塞; 射頻消融; 療效; 安全性

肝癌是消化系統(tǒng)中發(fā)病率較高的疾病，也是嚴(yán)重影響人體健康的腫瘤之一[1]。肝癌的隱藏性高，前期癥狀不明顯，因此大多數(shù)患者在就診時(shí)已經(jīng)是中期或晚期了。在肝癌治療中，首先采用手術(shù)切除，但由于患者較多是中晚期，因此目前最佳的方法是應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與射頻消融聯(lián)合治療[2-6]，而且這種方法的安全性及復(fù)發(fā)率都較理想。本研究應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與射頻消融聯(lián)合治療62例患者，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2010年1月—2014年12月本院治療的124例肝癌患者的臨床資料，患者在手術(shù)治療前經(jīng)過B型超聲檢查，并且經(jīng)過CT定位檢查和醫(yī)生的診斷確診為肝癌，且腫瘤病灶均為單發(fā)灶。所有患者都無其他嚴(yán)重癥狀，且在治療前都沒有接受過其他任何抗癌治療。將124例患者分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組為接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)(TACE)治療的患者62例，男42例，女20例，年齡在34～81歲，平均(45.64±10.55)歲。觀察組為接受肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與射頻消融聯(lián)合治療(TACE+RFA)的患者62例，男40例，女22例，年齡在36～83歲，平均(46.01±10.30)歲。2組患者一般資料見表1。本研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

表1　2組患者一般資料比較[n(%)]

1.2方法

對(duì)照組患者均采用了肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)治療。肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)采用的是Seldinger技術(shù)，將選擇性插管引入到肝總動(dòng)脈上做DSA造影，通過觀察病灶的供血能力，確定腫瘤的具體位置、供血的大小、數(shù)目等情況。然后再用超選擇導(dǎo)管引入到肝總動(dòng)脈上，通過導(dǎo)管將化療藥物、充足的進(jìn)口超液化碘油乳劑及絲裂霉素15 mg+羥基喜樹堿15 mg/m2注入到動(dòng)脈進(jìn)行栓塞。治療周期為3～6次/周。

觀察組患者均采用了肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)聯(lián)合射頻消融術(shù)治療。所有的患者首先采用的是肝動(dòng)脈栓塞化療術(shù)，在手術(shù)后的3～5周，必須經(jīng)過2位以上的高級(jí)職稱的醫(yī)師檢測評(píng)估后才能進(jìn)行射頻消融術(shù)治療。在進(jìn)行射頻消融術(shù)之前，再次對(duì)患者的上腹部進(jìn)行多次增強(qiáng)的CT檢查。在CT導(dǎo)向下進(jìn)行射頻消融治療，治療時(shí)要根據(jù)患者的具體情況選擇適合的射頻參數(shù)(射頻功率、射頻次數(shù)、射頻的穿刺點(diǎn)、射頻時(shí)間、射頻范圍)及消融路徑。每次射頻消融的位點(diǎn)最多5個(gè)，并可采用多針一起消融。

1.3療效指標(biāo)

治療周期結(jié)束后，評(píng)價(jià)患者的甲胎蛋白值、血常規(guī)及肝功能，并通過CT掃描觀察患者的腫瘤病灶的大小、殘留、壞死及復(fù)發(fā)的程度[7-9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，比較用統(tǒng)計(jì)值t來檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較分析用統(tǒng)計(jì)值χ2來檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后指標(biāo)對(duì)比

對(duì)照組的腫瘤最大直徑和甲胎蛋白的含量要明顯大于、高于觀察組(P<0.05)。2組患者的谷丙轉(zhuǎn)氨酶含量無顯著差異(P>0.05)。見表2。

表2　2組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.22組治療后不良反應(yīng)比較

2組手術(shù)后發(fā)熱、惡心嘔吐及腹痛腹瀉等不良反應(yīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3　2組在治療后的患者的不良反應(yīng)比較[n(%)]

2.32組在治療后2個(gè)月的復(fù)發(fā)情況

觀察組和對(duì)照組均在2個(gè)療程后的2個(gè)月行DSA隨訪和CT掃描，觀察組復(fù)發(fā)12例，復(fù)發(fā)率為24.00%；對(duì)照組復(fù)發(fā)27例，復(fù)發(fā)率77.14%。觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.42組在治療后的療效比較

2組在治療3、6個(gè)月后的療效比較，觀察組的有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見表4、5。

表4　2組在治療3個(gè)月后的療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表5　2組在治療6個(gè)月后的療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.52組的中位生存期和生存期比較

觀察組的生存期及中位生存期明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表6。

表6　2組的中位生存期和生存期比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

目前，治療肝癌最常用的方法有肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)、射頻消融術(shù)、無水乙醇經(jīng)皮注射及放射等[10]。由于人們不健康的生活習(xí)慣，導(dǎo)致一些病毒性肝癌成為發(fā)病率較高的病種，其發(fā)病率呈增高的趨勢(shì)。由于中國大多數(shù)患者缺乏健康知識(shí)，加之肝癌在早期沒有明顯的癥狀，導(dǎo)致了大多數(shù)患者在中晚期才被確診[11-12]。大多數(shù)患者已經(jīng)失去了徹底根除的手術(shù)時(shí)機(jī)，因此只能用一些最保守的治療方法來減輕病痛，延長生存時(shí)間。

目前較多的研究[13]證明，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)和射頻消融術(shù)之間有協(xié)同作用，其可能的原因有: ① 肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)通過栓塞肝總動(dòng)脈，將血流速度減慢后使腫瘤周圍的溫度降低，同時(shí)通過注入充足的碘油及栓塞劑到達(dá)栓塞腫瘤周圍的門靜脈，進(jìn)而為射頻消融獲得更大的消融范圍; ② 通過導(dǎo)管注入的藥物和射頻帶來的熱量互相協(xié)同作用于病灶部位; ③ 肝動(dòng)脈化療栓塞能夠破壞腫瘤內(nèi)的纖維分隔，從而促進(jìn)熱量的傳遞速率及效率; ④ 通過肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可以治療消融所達(dá)不到的病灶及對(duì)這病灶部位進(jìn)行標(biāo)記。由于肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)與射頻消融治療的時(shí)間沒有準(zhǔn)確的定論，因此目前大部分主張?jiān)诟蝿?dòng)脈化療栓塞術(shù)后的1～3周后進(jìn)行射頻消融術(shù)治療[14-15]。

在本研究中，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后第2周開始進(jìn)行射頻治療療效最佳。但是經(jīng)過這種聯(lián)合治療后，可能會(huì)使轉(zhuǎn)氨酶的含量增加，這樣會(huì)使患者出現(xiàn)的嚴(yán)重的術(shù)后不良事件。在本研究中，通過比較兩種方法治療后患者的甲胎蛋白、腫瘤最大直徑、復(fù)發(fā)情況、中位生存期及生存期來分析這種聯(lián)合治療的療效[16-17]。應(yīng)用聯(lián)合治療術(shù)后的甲胎蛋白、腫瘤最大直徑較肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的效果好，應(yīng)用聯(lián)合治療的患者的復(fù)發(fā)率為24.00%, 小于應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的77.14%。應(yīng)用聯(lián)合治療的患者3月后的有效率為90.32%, 6個(gè)月后的有效率為88.70%，均高于單純應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的有效率。其1、2、3年的生存率均高于單純應(yīng)用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)的生存率[18-19]。

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Efficacy and safety of hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation in treatment of patients with liver cancer

DENG Xiaolong, JI Wangqi

(DepartmentofEmergency,The455thHospitalofPeople′sLiberationArmy,Shanghai, 200052)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore efficacy and safety of hepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation in treatment of patients with liver cancer. MethodsA total of 124 liver cancer patients were divided into control group and observation group. The control group was treated with hepatic arterial chemoembolization, while the observation group was treated with hepatic arterial chemoembolization and radiofrequency ablation. Imaging examination, recurrence rate and blood indexes were compared between two groups. ResultsThere were significant differences in tumor diameter and alpha fetoprotein between two groups (P<0.05). Recurrence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P<0.05). Clinical efficacy after 3 and months of treatment as well as survival rate in the observation group were significantly better than those in the control group (P<0.05). ConclusionHepatic arterial chemoembolization combined with radiofrequency ablation can effectively control focus of disease, reduce the recurrence rate and improve the survival rate.

KEYWORDS:liver cancer; hepatic artery; chemoembolization; radiofrequency ablation; efficacy; safety

收稿日期:2015-11-15

中圖分類號(hào):R 735.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)03-046-03

DOI:10.7619/jcmp.201603014