蘇素瓊

(泉州經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 泉州，362000)

構(gòu)建福建省老年護(hù)理保險(xiǎn)模式

蘇素瓊

(泉州經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，福建 泉州，362000)

為更好應(yīng)對(duì)人口老齡化，從福建省人口老齡化及家庭養(yǎng)老功能弱化出發(fā)，分析福建省養(yǎng)老護(hù)理問(wèn)題，借鑒美國(guó)、德國(guó)和日本老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的做法，探索在福建省構(gòu)建以社會(huì)保險(xiǎn)為主、商業(yè)保險(xiǎn)為輔的老年護(hù)理保險(xiǎn)模式。

人口老齡化；模式構(gòu)建；老年護(hù)理保險(xiǎn)

老年護(hù)理保險(xiǎn)，又稱為老年長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，是為因年老、疾病或傷殘導(dǎo)致喪失日常生活能力而需要被長(zhǎng)期照顧的被保險(xiǎn)者提供護(hù)理費(fèi)用或護(hù)理服務(wù)的保險(xiǎn)，包括醫(yī)療護(hù)理服務(wù)、社會(huì)服務(wù)、居家服務(wù)、運(yùn)送服務(wù)及其他支持性服務(wù)。[1]

一、福建省人口老齡化引發(fā)老年護(hù)理問(wèn)題

(一)人口老齡化壓力顯現(xiàn)

1996年我省開(kāi)始步入老齡化社會(huì)，同時(shí)60歲以上人口比例和高齡老人比例接近全國(guó)平均線。截至2014年底，全省60周歲及以上老年人496萬(wàn)，比2010年增加75萬(wàn)人，年遞增率為41.8%，伴隨高齡化同時(shí)失能和半失能老人也在增加。因此構(gòu)建老年護(hù)理保險(xiǎn)模式有助于應(yīng)對(duì)人口老齡化，在很大程度上可以改善老年人晚年生活，更好的完善我省老年社會(huì)保障體系，為我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供和諧穩(wěn)定環(huán)境。

(二)勞動(dòng)人口生活壓力增大

一直以來(lái)我省老年人養(yǎng)老主要是依靠家庭和子女來(lái)養(yǎng)老，我省勞動(dòng)年齡人口負(fù)擔(dān)系數(shù)是32.4，2015年是32.7，勞動(dòng)年齡人口未來(lái)所負(fù)擔(dān)的老年人撫養(yǎng)比在不斷升高，導(dǎo)致家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)較重，不利于家庭和諧和社會(huì)穩(wěn)定。

(三)急需優(yōu)質(zhì)老年護(hù)理服務(wù)

老年人因身體機(jī)能老化病損導(dǎo)致失能和半失能狀況突出，這就需要有專人長(zhǎng)期護(hù)理。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)92.4%的老年人希望得到疾病預(yù)防服務(wù)，92.0%的老年人希望得到上門診斷服務(wù)，86.0%的老年人希望得到營(yíng)養(yǎng)保健服務(wù)。[2]

(四)家庭養(yǎng)老護(hù)理功能弱化

隨著經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展和人口流動(dòng)加快，很多年輕人外出打工或發(fā)展事業(yè)，導(dǎo)致空巢老年人越來(lái)越多，同時(shí)家庭養(yǎng)老護(hù)理功能在不斷弱化。一是實(shí)施計(jì)劃生育政策，421家庭主導(dǎo)模式加重年輕夫婦贍養(yǎng)老年人的負(fù)擔(dān)；二是放開(kāi)二胎政策使得子女照顧護(hù)理老年人時(shí)有心無(wú)力；三是目前女性社會(huì)角色轉(zhuǎn)變，走出家庭。當(dāng)老年人身患重大疾病或慢性病需要長(zhǎng)期護(hù)理時(shí)，給家庭帶來(lái)較大的精神和經(jīng)濟(jì)壓力。要改變這種狀況需要加快構(gòu)建老年護(hù)理保險(xiǎn)。

二、福建省養(yǎng)老護(hù)理存在的問(wèn)題

(一)傳統(tǒng)思想制約

“養(yǎng)兒防老”傳統(tǒng)思想的影響讓大多數(shù)老年人更想留在家庭養(yǎng)老而不愿意到專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，同樣他們的子女也存在若將老人送到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是不孝順的思想負(fù)擔(dān)。

(二)老年社會(huì)保障體系不健全

長(zhǎng)期以來(lái)我省老年社會(huì)保障體系未找到有效的資金支持渠道，也未出臺(tái)專業(yè)的法律來(lái)給予保障。同時(shí)人口老齡化所引發(fā)的老年護(hù)理需求還未納入社會(huì)保障體系內(nèi)，我省老年事業(yè)發(fā)展過(guò)程中急需解決的問(wèn)題是老年人的養(yǎng)老護(hù)理。

(三)社區(qū)護(hù)理嚴(yán)重不足

雖然我省要求城市社區(qū)要拓展老年護(hù)理服務(wù)，但是因各種因素影響，目前很多城市社區(qū)或農(nóng)村村委會(huì)還沒(méi)辦法提供相應(yīng)的老年護(hù)理服務(wù)。若家中有老年人需要長(zhǎng)期護(hù)理，一般是請(qǐng)護(hù)工或保姆，月護(hù)理費(fèi)用大概需要2000-3000元甚至更多，護(hù)理費(fèi)用昂貴，無(wú)法保證護(hù)理水平。

(四)專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)及人員不足

目前福建省大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)未實(shí)現(xiàn)功能分類，較多養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接收的是自理老人，而護(hù)理型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)量較少。[1]能夠長(zhǎng)期向老年人提供專門護(hù)理服務(wù)的機(jī)構(gòu)數(shù)量不多，且入住困難、收費(fèi)較高。同時(shí)因缺乏專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)和護(hù)理工作繁重、老年護(hù)理人員的社會(huì)地位普遍不高等這些因素導(dǎo)致老年護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)不足或流失嚴(yán)重。

三、發(fā)達(dá)國(guó)家老年護(hù)理保險(xiǎn)

(一)日本老年護(hù)理保險(xiǎn)

日本政府強(qiáng)制實(shí)施老年護(hù)理保險(xiǎn)，其保險(xiǎn)對(duì)象分為65歲及以上公民和40歲到65歲之間且已參加醫(yī)療保險(xiǎn)的公民。第一類對(duì)象在任何情況下都可以接受護(hù)理服務(wù)，第二類對(duì)象要身患15種慢性疾病才能接受護(hù)理服務(wù)。日本老年護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用的50%是由政府各級(jí)財(cái)政承擔(dān)，另外的50%是由所有40歲以上的被保險(xiǎn)者承擔(dān)。第一類被保險(xiǎn)對(duì)象承擔(dān)19%，第二類被保險(xiǎn)對(duì)象承擔(dān)31%，同醫(yī)療保險(xiǎn)密切相關(guān)。在日本能享受的護(hù)理服務(wù)主要有居家護(hù)理、上門護(hù)理和門診護(hù)理等。日本老年護(hù)理保險(xiǎn)把護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分為六個(gè)等級(jí)，并設(shè)置了每個(gè)等級(jí)的最高補(bǔ)償額。護(hù)理費(fèi)用按比例來(lái)承擔(dān)，10%由被保險(xiǎn)者承擔(dān)，90%由老年護(hù)理保險(xiǎn)承擔(dān)。

[1]錢曉云．福建省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的現(xiàn)狀及問(wèn)題[J]．海峽科學(xué)，2015(9)．

(二)德國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)

在德國(guó)規(guī)定公民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的也要參加老年護(hù)理保險(xiǎn)。保險(xiǎn)費(fèi)用的50%由企業(yè)承擔(dān)，50%由個(gè)人承擔(dān)，個(gè)人繳費(fèi)率為其總收入的1.7%，失業(yè)的人由勞工局代為支付。自由保險(xiǎn)人自己支付全部保險(xiǎn)費(fèi)用，也有特殊繳費(fèi)方式，如參加提供護(hù)理服務(wù)的時(shí)間儲(chǔ)蓄方式。德國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)的護(hù)理服務(wù)有居家護(hù)理(非正式護(hù)理和專業(yè)上門護(hù)理)和機(jī)構(gòu)護(hù)理(提供專業(yè)護(hù)理服務(wù))。

(三)美國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)

在美國(guó)，老年護(hù)理保險(xiǎn)是商業(yè)性的，保險(xiǎn)公司會(huì)將健康狀況差的人排除在承保范圍之外。正常情況下，保險(xiǎn)人決定是否承保及承保的時(shí)間長(zhǎng)短時(shí)考慮以下三個(gè)因素，一是參保者的實(shí)際要求；二是參保者提供的醫(yī)院開(kāi)具的健康證明；三是綜合風(fēng)險(xiǎn)判斷結(jié)果。任何情況下接受的各種護(hù)理服務(wù)費(fèi)用由保險(xiǎn)公司承擔(dān)，但是有一個(gè)前提條件是接受護(hù)理服務(wù)的時(shí)間應(yīng)該達(dá)到一年以上。美國(guó)老年護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)內(nèi)容一是居家護(hù)理，沒(méi)有治療性質(zhì)；二是醫(yī)療護(hù)理，有治療的性質(zhì)。而其支付方式有現(xiàn)金支付和實(shí)物支付，參保人可自由選擇支付額度的最高限額、自由選擇給付期和等待期。

四、構(gòu)建福建省老年護(hù)理保險(xiǎn)模式的設(shè)想及對(duì)策

(一)構(gòu)建福建老年護(hù)理保險(xiǎn)模式設(shè)想

我省人口老齡化趨勢(shì)嚴(yán)峻，且經(jīng)濟(jì)水平還未發(fā)展到相應(yīng)程度。綜合考慮未來(lái)隨著高齡老人、失能老人、半失能老人增多而對(duì)老年護(hù)理需求增多，而商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)的昂貴費(fèi)用讓大多數(shù)家庭及老人望而卻步，因此設(shè)想在福建省構(gòu)建老年護(hù)理保險(xiǎn)模式應(yīng)以社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)為主，商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)為補(bǔ)充的兩者結(jié)合模式。

社會(huì)護(hù)理保險(xiǎn)參照日本和德國(guó)模式，讓政府、企業(yè)和個(gè)人三者共同繳費(fèi)，65歲以下參加工作群體，在繳納醫(yī)保的同時(shí)一并繳納護(hù)理保險(xiǎn)費(fèi)用；對(duì)65歲以上已經(jīng)退休的群體，從養(yǎng)老金中來(lái)扣除；對(duì)沒(méi)有退休金、低收入和繳費(fèi)有困難的群體，政府應(yīng)該根據(jù)他們的實(shí)際情況來(lái)實(shí)行相應(yīng)的減免政策。商業(yè)護(hù)理保險(xiǎn)參照美國(guó)模式，讓商業(yè)保險(xiǎn)公司設(shè)計(jì)好保單，合理確定保險(xiǎn)費(fèi)率和保險(xiǎn)的給付等。

(二)構(gòu)建老年護(hù)理保險(xiǎn)模式對(duì)策

1.加大宣傳力度

目前在我省范圍內(nèi)，絕大多數(shù)人對(duì)老年護(hù)理保險(xiǎn)了解還不夠透徹或知之甚少，同時(shí)因大部分老年人不想離開(kāi)家庭到養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，且大部分子女也存在把老年人送到機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是一種不孝順的心理負(fù)擔(dān)。但實(shí)際上在專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理機(jī)構(gòu)養(yǎng)老能給老年人提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，讓老年人的晚年生活更有尊嚴(yán)，質(zhì)量更高，在一定程度上也可以減輕家人負(fù)擔(dān)。因此應(yīng)加大老年護(hù)理保險(xiǎn)的宣傳力度，通過(guò)多元化渠道宣傳，讓每個(gè)人都意識(shí)到因年老、疾病和傷殘等情況而需要護(hù)理服務(wù)的情況每個(gè)人都會(huì)遇到，而參加老年護(hù)理保險(xiǎn)能分散護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，緩解家人照料失能和半失能老年人而產(chǎn)生的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2.培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員

構(gòu)建老年護(hù)理保險(xiǎn)模式的必備條件之一是培養(yǎng)專業(yè)護(hù)理人員，提高護(hù)理人員素質(zhì)。一是要加大老年護(hù)理專業(yè)人才的培養(yǎng)力度，可以讓我省有資質(zhì)的醫(yī)科院校多培養(yǎng)高質(zhì)量的專業(yè)護(hù)理人員，提高老年護(hù)理的專業(yè)水平。二是要重視對(duì)老年護(hù)理的從業(yè)人員進(jìn)行定期和不定期的培訓(xùn)，提高他們的服務(wù)質(zhì)量。三是要改善社會(huì)對(duì)老年護(hù)理人員的工作偏見(jiàn)，提高老年護(hù)理人員的社會(huì)地位，提高他們的待遇，從而調(diào)動(dòng)他們的積極性，讓更多的專業(yè)護(hù)理人員愿意加入老年護(hù)理服務(wù)隊(duì)伍中。

3.建設(shè)專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)

我省可參照青島做法，將符合條件的養(yǎng)老院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和一些有條件的醫(yī)院設(shè)為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。與此同時(shí)老年護(hù)理服務(wù)的供給主體應(yīng)該多元化，發(fā)揮政府自身的監(jiān)督作用，多多引導(dǎo)和鼓勵(lì)社會(huì)力量加入老年護(hù)理服務(wù)事業(yè)，建設(shè)專業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)時(shí)候不僅可有政府投入，也多多鼓勵(lì)民間資本投入并給予政策傾斜，鼓勵(lì)護(hù)理床位建設(shè)，從而形成多元化的老年護(hù)理服務(wù)支持體系。

4.發(fā)展多層次的老年護(hù)理服務(wù)

構(gòu)建老年護(hù)理保險(xiǎn)模式也需要有配套的多層次的老年護(hù)理服務(wù)。一是要完善居家護(hù)理服務(wù)，在居家養(yǎng)老中嵌入老年護(hù)理。在社區(qū)內(nèi)根據(jù)老年人不同需求給予不同的服務(wù)，按照身體狀況將老年人分為無(wú)法自理、半自理和能自理等，可提供完全上門服務(wù)(內(nèi)容包括吃飯、穿衣服、上廁所、洗澡和康復(fù)等基本日常項(xiàng)目)、半自助服務(wù)(主要是在日間對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理和陪同等)。二是發(fā)展專業(yè)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)，提供專業(yè)護(hù)理服務(wù)，并制定合理收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。三是醫(yī)院護(hù)理，將護(hù)理服務(wù)按專業(yè)程度進(jìn)行分級(jí)，按照自身實(shí)際情況由病人自己選擇相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

[1] 劉金濤.老年人長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度研究[M].北京：科學(xué)出版社，2014

[2] 戴衛(wèi)東.中國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度構(gòu)建研究[M].北京：人民出版社，2012

[3] 胡蘇云.老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立研究——上海個(gè)案分析[J].上海金融學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，(6)

[4] 錢曉云.福建省養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的現(xiàn)狀及問(wèn)題[J].海峽科學(xué)，2015，(9)[5] 莊琪，李海榕.老齡化背景下養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展問(wèn)題與對(duì)策探析——以福建省為例[J].福建省社會(huì)主義學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，(2)

[6] 呂穎.河北省建立社會(huì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的可行性研究[D].石家莊：河北經(jīng)貿(mào)大學(xué)，2015

[7] 王莎.沈陽(yáng)市老年護(hù)理保險(xiǎn)需求及模式構(gòu)建研究[D].沈陽(yáng)：遼寧大學(xué)，2014

[責(zé)任編校：張勇]

2016-11-15

2015年福建省中青年教師教育科研項(xiàng)目(社科)“老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立研究——福建個(gè)案分析”(JAS151053)。

蘇素瓊，女，福建泉州人，泉州經(jīng)貿(mào)職業(yè)技術(shù)學(xué)院輔導(dǎo)員，助教。

F840.612

A

1009-5462(2016)04-0044-03

[1]胡蘇云．老年護(hù)理保險(xiǎn)制度的建立研究——上海個(gè)案分析[J]．上海金融學(xué)院學(xué)報(bào)，2011(6)．

[2]莊琪，李海榕．老齡化背景下養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展問(wèn)題與對(duì)策探析——以福建省為例[J]．福建省社會(huì)主義學(xué)院學(xué)報(bào)，2015(2)．