李 季，龔元元，張 紅

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001；3.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002)

社會(huì)學(xué)視角下公立醫(yī)院角色探析

李 季1，龔元元2，張 紅3

(1.山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，山西 太原 030001；3.山西省眼科醫(yī)院，山西 太原 030002)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，公立醫(yī)院的社會(huì)角色也不斷發(fā)生改變。從社會(huì)角色理論的基本定義出發(fā)，分析了公立醫(yī)院社會(huì)角色類型、特點(diǎn)以及角色失調(diào)的成因和表現(xiàn)，并從角色期望、角色領(lǐng)悟以及角色扮演三個(gè)方面對(duì)公立醫(yī)院如何扮演良好社會(huì)角色進(jìn)行探討。

社會(huì)角色；角色期望；角色扮演；公立醫(yī)院

隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院社會(huì)角色的內(nèi)涵也在不斷地豐富、發(fā)展。醫(yī)院是以向社會(huì)公眾提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)為主要目的的社會(huì)組織，其服務(wù)對(duì)象是社會(huì)大眾，不僅包括患者和傷員，也包括處于特殊生理狀態(tài)下的健康人(如孕產(chǎn)婦、新生兒)以及完全健康的人(如進(jìn)行健康體檢的人)。

公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分，與社會(huì)上其他行業(yè)的組織一樣，既會(huì)被社會(huì)公眾稱贊和積極評(píng)價(jià)，同時(shí)也會(huì)被社會(huì)公眾批評(píng)和消極指責(zé)。公立醫(yī)院逐利現(xiàn)象的日趨嚴(yán)重以及醫(yī)護(hù)人員不恰當(dāng)醫(yī)療行為的頻繁出現(xiàn)，表明公立醫(yī)院的發(fā)展嚴(yán)重偏離了正確的方向，同樣也說明公立醫(yī)院及其從業(yè)者對(duì)其社會(huì)角色的認(rèn)知程度待進(jìn)一步明確。

1 公立醫(yī)院的角色分析

1.1 公立醫(yī)院角色類型

首先，從角色的獲得方式上來看，公立醫(yī)院的社會(huì)角色是通過醫(yī)院的從業(yè)者即醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員的個(gè)人活動(dòng)和努力而獲得的，不同于那些建立在先天基礎(chǔ)上的先賦角色，屬于自致角色。其次，從社會(huì)角色規(guī)范化程度來看，公立醫(yī)院對(duì)其日常工作的各個(gè)方面有著明確的規(guī)定，如患者就醫(yī)必須經(jīng)過就醫(yī)流程，醫(yī)生必須遵循醫(yī)院診療程序和規(guī)范，按照要求進(jìn)行診療等，屬于規(guī)定性角色。最后，從角色追求的目標(biāo)上來看，公立醫(yī)院是不以盈利為目的，是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障人們健康的非營利性組織，屬于表現(xiàn)性角色[1]。

1.2 公立醫(yī)院社會(huì)角色特點(diǎn)

20世紀(jì)初美國社會(huì)學(xué)家米德將“角色”一詞引入社會(huì)學(xué)。之后多位學(xué)者對(duì)角色理論進(jìn)行了發(fā)展，逐漸使其成為社會(huì)學(xué)的基本理論之一[2]。社會(huì)角色是指由社會(huì)地位所決定的，表現(xiàn)出符合社會(huì)所期望的行為和態(tài)度的總模式。從社會(huì)角色的普遍定義可以發(fā)現(xiàn)公立醫(yī)院的社會(huì)角色具有以下四個(gè)特點(diǎn)。

第一，角色是社會(huì)地位的外在表現(xiàn)。社會(huì)地位是個(gè)體在社會(huì)關(guān)系體系和社會(huì)生活中所處的位置。我國公立醫(yī)院是醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的重要組成部分，承擔(dān)著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的責(zé)任，是體現(xiàn)公益性、解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的主體。

第二，角色是一整套權(quán)利、義務(wù)和行為模式。無論是公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員還是醫(yī)院管理人員，都有著嚴(yán)格的行為規(guī)范和特定的行為模式，不能完全按照自己對(duì)角色的認(rèn)知和社會(huì)公眾對(duì)角色的期望來從事活動(dòng)。由于醫(yī)院的服務(wù)對(duì)象較為特殊，醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)入醫(yī)院正式工作之前，都必須經(jīng)過專業(yè)的技能培訓(xùn)和考核；醫(yī)院管理人員在處理醫(yī)院的日常事務(wù)時(shí)，除了要掌握專業(yè)的管理知識(shí)外，還要熟悉臨床工作的流程和方法。通過他們之間協(xié)調(diào)配合，使醫(yī)院的工作能夠遵循管理規(guī)范和診療程序的要求進(jìn)行下去。

第三，角色是人們對(duì)處在特定地位上的個(gè)人或組織的期待。在社會(huì)生活中，我國公立醫(yī)院的主要職責(zé)是為社會(huì)大眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療產(chǎn)品和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。而對(duì)醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員來說，醫(yī)院作為大家平時(shí)生活和工作的主要場所，他們也有著對(duì)醫(yī)院的期望，如得到合理的工作時(shí)間安排以及薪酬獎(jiǎng)勵(lì)等。

第四，角色是社會(huì)群體和社會(huì)組織的基礎(chǔ)。醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員是組成醫(yī)院的基本單位，是醫(yī)院進(jìn)行各項(xiàng)活動(dòng)的基本條件，也是整個(gè)醫(yī)院運(yùn)行的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員理應(yīng)認(rèn)清自己并不是單獨(dú)在工作，而是應(yīng)相互配合，協(xié)調(diào)一致地進(jìn)行各項(xiàng)工作，最終通過他們之間的互動(dòng)合作來完成公立醫(yī)院這一組織角色的扮演[11]。

2 公立醫(yī)院角色失調(diào)的成因及表現(xiàn)

2.1 角色領(lǐng)悟不足造成角色沖突

角色沖突是指由于多種角色集于一身，不同角色對(duì)扮演者提出了不同的期望和要求，使角色扮演者不能同時(shí)滿足各方面的期望，妨礙了角色扮演的順利進(jìn)行。在公立醫(yī)院日?；顒?dòng)中，最為集中的角色沖突就是“雙肩挑”現(xiàn)象，很多醫(yī)生既是醫(yī)護(hù)人員又是醫(yī)院管理人員[3]。目前，我國公立醫(yī)院的管理人員，尤其是中高層的管理干部，大部分都是從醫(yī)院的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員中選拔出來的，他們具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和出眾的臨床技能，可是在管理人員和醫(yī)生這兩個(gè)角色間，時(shí)間和精力的不足往往使他們顧此失彼，因此產(chǎn)生劇烈的角色沖突，不僅影響到公立醫(yī)院社會(huì)角色的扮演，而且使醫(yī)院的管理滯后，限制醫(yī)療水平的提高，制約著醫(yī)院的發(fā)展[4-5]。

2.2 角色期望模糊造成角色錯(cuò)位

角色錯(cuò)位也是一種角色行為，是角色的扮演者沒有依照社會(huì)對(duì)角色的期望來表現(xiàn)角色。導(dǎo)致公立醫(yī)院角色錯(cuò)位的原因有很多，既有主觀原因，也有客觀原因。從主觀上講，與扮演者的文化素質(zhì)、思想意識(shí)、價(jià)值觀念等有著密切的聯(lián)系。例如，一直以來，公立醫(yī)院在醫(yī)療市場一枝獨(dú)秀，使得公立醫(yī)院員工的競爭意識(shí)薄弱，嚴(yán)重影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展[6]。另外，現(xiàn)階段緊張的醫(yī)患關(guān)系也使得醫(yī)護(hù)人員在正常的醫(yī)療活動(dòng)中表現(xiàn)出意志消沉、得過且過的消極心態(tài)[7]，在這種現(xiàn)狀下，公立醫(yī)院很難達(dá)到社會(huì)的期望。

從客觀上說，政事分開、管辦分開形式不明，院長負(fù)責(zé)制難以得到有效落實(shí)，使得公立醫(yī)院的運(yùn)行機(jī)制相對(duì)落后[8]。同時(shí)，“醫(yī)藥分開”使公立醫(yī)院陷入更大的生存困境，特別是在目前政府財(cái)政補(bǔ)貼能力不足的情況下，一旦醫(yī)藥分開，醫(yī)院將會(huì)失去藥品利潤的支撐。在如此困境下，公立醫(yī)院的逐利現(xiàn)象日趨嚴(yán)重、醫(yī)護(hù)人員不合理的醫(yī)療行為日益頻繁，使公立醫(yī)院的社會(huì)角色錯(cuò)位，給公立醫(yī)院的生存和發(fā)展帶來更大的壓力和挑戰(zhàn)。

3 公立醫(yī)院塑造良好社會(huì)角色的建議

每個(gè)人或組織扮演角色的行為規(guī)范符合社會(huì)對(duì)他的要求和期望，這些要求與期望就是角色期望[9]。一個(gè)人或組織的行為模式若是偏離了社會(huì)的期望，就可能會(huì)引起周圍人的異議或反對(duì)[10]。角色理論最關(guān)心的就是個(gè)體對(duì)不同類型的角色期望，如何經(jīng)過自我解釋和自我評(píng)價(jià)，從而得到傳遞，來完成角色的扮演[11]。

公立醫(yī)院的角色扮演不能忽視內(nèi)外期望兩個(gè)方面[12]，外部期望(公眾視角)：公立醫(yī)院是公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，是實(shí)行一定社會(huì)福利政策的公益機(jī)構(gòu)。內(nèi)部期望(醫(yī)院視角)：公立醫(yī)院是一個(gè)由各類專業(yè)人士組成的多學(xué)科、多層次、多功能的服務(wù)機(jī)構(gòu)[13]。外部的目標(biāo)必須通過內(nèi)部的動(dòng)力去實(shí)現(xiàn)。忽視外部目標(biāo)，就會(huì)在發(fā)展中失去方向；忽視內(nèi)部動(dòng)力，外部目標(biāo)也無法實(shí)現(xiàn)。

3.1 公眾角度：角色期望是方向

從社會(huì)公眾角度看，首先，接受高品質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)是社會(huì)公眾對(duì)公立醫(yī)院最大的期望。隨著社會(huì)的發(fā)展和人們生活水平的提高，社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)的期望也在不斷地提高。在當(dāng)下醫(yī)療服務(wù)市場中，高品質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)不再像過去傳統(tǒng)意義上只意味著高超的醫(yī)療技術(shù)和及時(shí)的診斷與治療，而是要求公立醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁剀笆孢m的就醫(yī)環(huán)境、高效的醫(yī)療服務(wù)流程、合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格以及良好的服務(wù)態(tài)度。因此，把“提高醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)質(zhì)量”放在醫(yī)院工作的首位是公立醫(yī)院滿足公眾期望，完成社會(huì)角色扮演的重要前提。

其次，公立醫(yī)院作為一個(gè)社會(huì)組織，社會(huì)責(zé)任是其公益性的重要體現(xiàn)。社會(huì)責(zé)任的實(shí)踐與落實(shí)成為公立醫(yī)院能否取得成功的關(guān)鍵因素之一[14]，落實(shí)社會(huì)責(zé)任是公立醫(yī)院滿足社會(huì)期望的措施之一。目前，很多公立醫(yī)院將社會(huì)工作作為上級(jí)下達(dá)的行政任務(wù)去機(jī)械地完成，并沒有主動(dòng)去開展社會(huì)工作、承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。因此通過樹立社會(huì)責(zé)任意識(shí)、豐富醫(yī)院社會(huì)工作的內(nèi)容來重新確立公立醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任，主動(dòng)承擔(dān)和落實(shí)社會(huì)責(zé)任有利于公立醫(yī)院的發(fā)展沿著公益性的方向和軌道推進(jìn)，同時(shí)也有利于公立醫(yī)院沿著符合社會(huì)公眾期望的角色方向發(fā)展。

3.2 醫(yī)院角度：角色領(lǐng)悟是動(dòng)力

角色領(lǐng)悟也是一種角色期望，是扮演者對(duì)角色自身的期望。醫(yī)護(hù)人員和管理人員作為組織的主要成員，他們對(duì)醫(yī)院的期望可以更真實(shí)地詮釋公立醫(yī)院對(duì)自身角色的認(rèn)知程度。角色認(rèn)知程度的好壞，是建設(shè)現(xiàn)代化醫(yī)院和實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的重要影響因素。從醫(yī)院內(nèi)部角度看，首先，醫(yī)院組織成員應(yīng)當(dāng)提高自我認(rèn)知的程度。因此，公立醫(yī)院應(yīng)堅(jiān)持“以人為本”，對(duì)醫(yī)院員工進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)、深化價(jià)值觀念和思想觀念的學(xué)習(xí)，全面提高員工的整體素質(zhì)，使醫(yī)護(hù)人員和管理人員不僅具備出眾的專業(yè)技能和管理水平，而且具有崇高的職業(yè)道德和職業(yè)操守，有利于提高醫(yī)院員工的自我認(rèn)知程度、增強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的歸屬感，以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的角色領(lǐng)悟和綜合實(shí)力的增強(qiáng)[15]。

其次，醫(yī)院作為他們平時(shí)生活和工作的主要機(jī)構(gòu)，應(yīng)滿足組織成員們對(duì)醫(yī)院的期望，如合理的工作時(shí)間，舒適的工作環(huán)境以及適當(dāng)?shù)男匠戟?jiǎng)勵(lì)等。因此，完善保障制度的建設(shè)來確保醫(yī)院員工的正當(dāng)利益，滿足管理人員和醫(yī)護(hù)人員對(duì)公立醫(yī)院的期望，調(diào)動(dòng)他們的主動(dòng)性和積極性，使其參與醫(yī)院工作的方方面面，是促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵[16]，也是提高公立醫(yī)院角色領(lǐng)悟的重要條件。

3.3 角色扮演：角色實(shí)踐是目的

角色實(shí)踐是角色期望和角色領(lǐng)悟這兩個(gè)環(huán)節(jié)相互作用的過程，公立醫(yī)院要完成自身的角色實(shí)踐，既要接受自身角色領(lǐng)悟的指導(dǎo)，也要符合社會(huì)公眾對(duì)公立醫(yī)院的角色期望。獲得社會(huì)公眾、醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院管理人員等相關(guān)人群對(duì)公立醫(yī)院角色期望的信息，研究最大獲得信息量(角色期望)和實(shí)際獲得的信息量(角色領(lǐng)悟)之間的差異，即公立醫(yī)院角色期望的清晰度，有助于公立醫(yī)院的行為模式與角色期望相一致，在社會(huì)角色的扮演過程中避免盲目性。

同時(shí)，角色實(shí)踐除了受角色領(lǐng)悟的指導(dǎo)和角色期望的限制外，還受到當(dāng)時(shí)主觀和客觀等多方面條件的制約[17]，使得扮演者不能完全地按照角色期望和角色領(lǐng)悟去實(shí)踐。因此，在公立醫(yī)院社會(huì)角色的實(shí)踐過程中，也要考慮到各種主觀和客觀條件，如醫(yī)生要變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)，就必須到當(dāng)?shù)叵嚓P(guān)的衛(wèi)生行政部門去注冊(cè)；醫(yī)院發(fā)現(xiàn)傳染病患者，必須按國家規(guī)定及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門等。遵循國家制度和行業(yè)要求，有利于在社會(huì)動(dòng)態(tài)發(fā)展中規(guī)范公立醫(yī)院的日常行為。隨著醫(yī)療市場的競爭日趨激烈，醫(yī)院想要立于不敗之地，塑造一個(gè)公眾認(rèn)可的良好角色形象勢在必行[18]。

4 結(jié)語

新一輪“醫(yī)改”已經(jīng)進(jìn)入到轉(zhuǎn)折和深化的新階段，多項(xiàng)政策出臺(tái)、大病保險(xiǎn)全面覆蓋、公立醫(yī)院改革全面展開，十八屆五中全會(huì)更是將“健康中國”建設(shè)上升為國家戰(zhàn)略，全社會(huì)對(duì)健康的關(guān)注達(dá)到空前的熱度。公立醫(yī)院作為兼具社會(huì)公益性和非營利性的特殊社會(huì)角色，在社會(huì)活動(dòng)中要清楚地認(rèn)識(shí)到自身的發(fā)展現(xiàn)狀是否符合公眾期望以及國家的規(guī)范和要求，為公立醫(yī)院改革提供動(dòng)力。

[1] 奚從清，俞國良.角色理論研究[M].杭州：杭州大學(xué)出版社，1991.

[2] 王思斌.社會(huì)學(xué)教程(第二版)[M].北京：北京大學(xué)出版社，2003.

[3] 裴麗昆，DAVID LEGGE，PAULINE STANTON.醫(yī)院管理干部培訓(xùn)需求與建議[J].中華醫(yī)院管理雜志，2001，17(3)：36-40.

[4] 王 昕，吳華章.醫(yī)院管理人員職業(yè)化的必要性及可行性研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2002，(10)：3-7.

[5] 周 健.關(guān)于職業(yè)醫(yī)院管理者的探討[J].中華醫(yī)院管理雜志，2003，(4)：8-10.

[6] 張 蕾，李 軍.新醫(yī)改環(huán)境下公立醫(yī)院服務(wù)競爭戰(zhàn)略研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2009，7(5)：10-12.

[7] 方鵬騫，李 璐，李文敏，等.我國公立醫(yī)院改革進(jìn)展、面臨的挑戰(zhàn)及展望[J].中國醫(yī)院管理，2012，32(1)：1-5.

[8] 李習(xí)平，劉薇薇，楊柳青，等.“新醫(yī)改”背景下公立醫(yī)院現(xiàn)狀及發(fā)展對(duì)策研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2012，26(8)：686-689.

[9] BRUCE J.BIDDLE.EDWIN J.et al.Role theory：concepts and research[M].Hoboken，John wiley&sons.1966.

[10] 李波波.社會(huì)角色理論及其應(yīng)用[J].桂林市教育學(xué)院學(xué)報(bào)(綜合版)，1995，(2)：41-42.

[11] 譚宗梅，劉國秋.社會(huì)角色理論視野下構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的探討與分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(5)：696-697.

[12] 鐘東波.公立醫(yī)院改革最大難點(diǎn)在哪里[J].中國衛(wèi)生，2015，(11)：35-37.

[13] 曹榮桂.公立醫(yī)院改革進(jìn)展與挑戰(zhàn)[J].中國醫(yī)院，2010，14(6)：1-5.

[14] 黃少瑜.從公立醫(yī)院的公益性看其社會(huì)責(zé)任[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2011，9(1)：12-14.

[15] 朱樹香，雷志勇.知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代醫(yī)院文化創(chuàng)新的思考[J].中國醫(yī)院管理，2002，22(3)：51-53.

[16] 王涵乙，朱躍州，魯 翔.國內(nèi)外醫(yī)院管理者勝任力研究進(jìn)展[J].中國醫(yī)院，2014，(4)：54-56.

[17] 田芳芳.淺論社會(huì)角色理論在師德建設(shè)中的應(yīng)用[J].科教文匯(上旬刊)，2007，(19)：15-16.

[18] 張晉興，任曉輝.淺論新世紀(jì)醫(yī)院形象的塑造[J].中華醫(yī)院管理雜志，2002，18(7)：21-22.

(本文編輯：鄒 鈺)

Analysis on the role of public hospitals under the view of sociology

LI Ji1，GONG Yuan-yuan2，ZHANG Hong3

(1.PublicHealthSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；2.FirstClinicalSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China；3.ShanxiOphthalmicHospital，TaiyuanShanxi030002，China)

With the progress and development of society，transformation of medical model，the roles of public hospitals are constantly changing. This paper bases on basic definition of social role theory，analyzes the role types，characteristics of public hospitals’ social role，and the reason as well as performance of the role of disorder. In allusion to three fields include role expectation，role understanding and role playing，it discusses that public hospitals how to play a good social role.

social role，role expectation，role playing，public hospitals

2016-02-25

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.003

山西省國際科技合作項(xiàng)目——公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會(huì)角色期望模型的構(gòu)建研究(2014081061-1)

李 季(1989-)，男，山西運(yùn)城人，在讀碩士研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的學(xué)習(xí)。

張 紅(1960-)，女，山西太原人，副教授，碩導(dǎo)，主要從事醫(yī)院管理、健康管理方面的研究。

R197.3

A

1003-2800(2016)07-0012-03

?衛(wèi)生政策與改革?