劉俊嬌，劉越澤

(山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原 030001)

山西省2013-2014年結(jié)核病防治情況分析

劉俊嬌，劉越澤

(山西醫(yī)科大學(xué)管理學(xué)院，山西 太原 030001)

[目的]總結(jié)山西省結(jié)核病防治計(jì)劃實(shí)施的成功經(jīng)驗(yàn)，評(píng)價(jià)山西省實(shí)施結(jié)核病監(jiān)測(cè)的效果，分析存在的困難和問題，為今后制定全省結(jié)核病可持續(xù)發(fā)展政策提供依據(jù)。[方法]對(duì)山西省2013-2014年的結(jié)核病監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行收集整理，利用常規(guī)監(jiān)測(cè)資料對(duì)病例發(fā)現(xiàn)和治療效果進(jìn)行分析。[結(jié)果]相對(duì)于2013年，2014年結(jié)核病防治情況有所改善，山西全省以縣為單位DOTS覆蓋率達(dá)到100.0%，對(duì)于結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和防治起到了極大的促進(jìn)作用。結(jié)核病大多發(fā)生在第二季度，且以男性居多，大概是女性患病人數(shù)的2倍，15歲以下和74歲以上患病者極少，主要集中在具有勞動(dòng)能力的青壯年人群中。通過有關(guān)部門對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的大力宣傳，人們有了普遍的防治意識(shí)。[結(jié)論]山西省衛(wèi)生及相關(guān)部門要繼續(xù)加強(qiáng)結(jié)核病防治知識(shí)的宣傳力度，同時(shí)適當(dāng)增加經(jīng)費(fèi)投入和專業(yè)人員培訓(xùn)，使結(jié)核病防治工作再邁一個(gè)新臺(tái)階。

肺結(jié)核；監(jiān)測(cè)；預(yù)防；控制

黨的十一屆三中全會(huì)以來，在國(guó)發(fā)(78)210號(hào)文件的推動(dòng)下，山西省于1979年創(chuàng)建了省結(jié)核病防治研究所，并逐步在全省地(市)、成立了結(jié)防所(科)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院設(shè)了專(兼)職防癆人員，形成了結(jié)核病防治網(wǎng)，使山西省結(jié)防工作逐步走上了正軌[1]，并在機(jī)構(gòu)建設(shè)、人員培訓(xùn)、數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)、結(jié)核病防治等方面取得了顯著成就。山西省從2001年開始，逐步實(shí)施DOTS(Directly Observed Treatment of Short Course，國(guó)內(nèi)簡(jiǎn)稱為“督導(dǎo)短程化療”)策略，到2004年底，全省以縣為單位DOTS覆蓋率達(dá)到100.0%，并保持至今[2-3]，現(xiàn)通過對(duì)2013-2014年結(jié)核病監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，旨在評(píng)價(jià)2013-2014年結(jié)核病防治工作，分析取得的成績(jī)和存在的問題，為今后制定政策提供依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 資料來源

資料來源于2014年山西省疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病監(jiān)測(cè)信息分析表。內(nèi)容包括結(jié)核病防治計(jì)劃目標(biāo)完成情況、防治活動(dòng)開展情況、結(jié)核病專報(bào)系統(tǒng)季度監(jiān)測(cè)資料。

1.2 方法

根據(jù)山西省結(jié)核病監(jiān)測(cè)的要求，由縣級(jí)收集、分析和評(píng)價(jià)本級(jí)數(shù)據(jù)后，報(bào)市級(jí)疾控中心；市級(jí)收集、分析和評(píng)價(jià)本級(jí)數(shù)據(jù)，并復(fù)核縣級(jí)數(shù)據(jù)后，將市、縣兩級(jí)資料報(bào)省級(jí)疾控中心，省級(jí)收集全部市、縣終期評(píng)估資料數(shù)據(jù)后統(tǒng)一錄入，對(duì)收集的數(shù)據(jù)通過總體比較的方法進(jìn)行分析[4]。

2 結(jié)果

2.1 DOTS覆蓋情況

DOTS策略可以大量地直接發(fā)現(xiàn)傳染源，幾乎可以治愈所有新發(fā)現(xiàn)病人；能有效地減少耐藥結(jié)核病人的產(chǎn)生，減少新病人的發(fā)生；病人無需住院治療，治療費(fèi)用低[5-6]，見表1。

表1 山西省2001—2009年DOTS策略覆蓋情況

2.2 結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)情況

2014年第1季度到第4季度，在發(fā)現(xiàn)的涂陽(yáng)肺結(jié)核患者中，尤以第2季度即4、5、6月份所占比例最大，為28.9%，第1季度即1、2、3月份所占比例最少，為20.2%。由此可以看出，結(jié)核病的發(fā)生大多集中在春夏交替、氣溫回升的季節(jié)，呈現(xiàn)出季節(jié)性規(guī)律，見表2。

表2 非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診、追蹤及核查報(bào)表

2.3 結(jié)核病患者登記及治療情況

根據(jù)2014年第1季度到第4季度患者登記及治療情況表可以看出，經(jīng)過相關(guān)衛(wèi)生部門對(duì)結(jié)核病防治的宣傳和結(jié)核病防治知識(shí)的普及，大部分人群意識(shí)到結(jié)核病的危害性，并且即時(shí)尋求治療。與此同時(shí)，治療后復(fù)發(fā)患者人數(shù)仍比較多，見表3。

表3 結(jié)核患者登記及治療情況

注：數(shù)據(jù)來源于“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”或“結(jié)核患者登記本”，對(duì)本年度登記的患者分類進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，轉(zhuǎn)入的患者不參與統(tǒng)計(jì)。除涂陽(yáng)患者外，其他復(fù)治患者不參與統(tǒng)計(jì)。

2.4 新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者性別、年齡分組

2014年第1季度到第4季度新涂陽(yáng)患者中，男性患者5136例，所占比例為66.3%，女性患者2609例，所占比例33.7%。由此可以看出，男性患肺結(jié)核的概率大約為女性患肺結(jié)核概率的2倍，見表4。

同時(shí)，在2014年四個(gè)季度肺結(jié)核的年齡分布中，肺結(jié)核的發(fā)生大多集中在15～74歲的人群中，所占比重高達(dá)93.9%。這一年齡段覆蓋了青少年、青壯年和中老年人群。而處于兩端的兒童和老年人患肺結(jié)核概率很低，所占比重為6.1%，見表5。

2.5 2013年肺結(jié)核患者來源情況統(tǒng)計(jì)表

由結(jié)核病管理信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)可以看出，因癥就診患者數(shù)占據(jù)很大比例，而接觸者檢查數(shù)和健康檢查數(shù)所占比例卻很少。說明結(jié)核病防治意識(shí)還未引起足夠重視，很大一部分人群只有在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后才尋求醫(yī)療救助，同時(shí)處于接觸范圍之內(nèi)的易感人群和健康人群也沒有足夠的預(yù)防診斷意識(shí)，接觸者檢查率僅0.11%，通過健康檢查得出患活動(dòng)性肺結(jié)核的比率也只有0.51%。因此，衛(wèi)生及各級(jí)相關(guān)部門應(yīng)該給予高度重視，繼續(xù)加大結(jié)核病防治的宣傳力度，見表6。

表4 新涂陽(yáng)患者性別分組

表5 新涂陽(yáng)患者年齡分組

注：數(shù)據(jù)來源于“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”或“結(jié)核患者登記本”，只統(tǒng)計(jì)本年度登記的涂陽(yáng)新患者，按“性別”和“年齡”分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

表6 肺結(jié)核患者來源情況統(tǒng)計(jì)表

注：數(shù)據(jù)來源于“結(jié)核病管理信息系統(tǒng)”。

2.6 2013年同季度登記肺結(jié)核患者隊(duì)列分析

2013年4個(gè)季度肺結(jié)核患者登記數(shù)仍呈現(xiàn)出季節(jié)性規(guī)律。登記患者最高數(shù)仍出現(xiàn)在第二季度。2013年新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記數(shù)為9206例，2014年比2013年減少了15.87%，見表7。

2013年復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者登記數(shù)為638例，2014年比2013年減少了26.65%。由此可以看出，相比2013年，2014年山西省肺結(jié)核患者患病和治療狀況有所改善，很大一部分原因在于山西省各衛(wèi)生及相關(guān)部門不斷完善結(jié)核病監(jiān)測(cè)機(jī)制，以及人群普遍對(duì)結(jié)核病的防治觀念有了很大的改變，見表8。

表7 新涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析

注：其他包括丟失、拒治和轉(zhuǎn)出。

表8 復(fù)治涂陽(yáng)肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸隊(duì)列分析

注：其他包括丟失、拒治和轉(zhuǎn)出。

3 討論

3.1 結(jié)核病防治取得的成績(jī)

2014年山西省結(jié)核病防治工作完成比較圓滿，山西省衛(wèi)生廳多次組織督導(dǎo)訪視工作，省本級(jí)督導(dǎo)訪視情況中，實(shí)際督導(dǎo)的市(縣)數(shù)量達(dá)到了原計(jì)劃數(shù)；市級(jí)督導(dǎo)訪視情況中，縣、鄉(xiāng)督導(dǎo)完成率分別達(dá)到了95.0%和87.5%；縣級(jí)督導(dǎo)訪視情況中，督導(dǎo)完成率達(dá)到了99.1%。總體看來督導(dǎo)工作完成狀況良好。與此同時(shí)，山西省相關(guān)部門對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行了專業(yè)培訓(xùn)，主要針對(duì)結(jié)核病專業(yè)防治人員，健康教育人員和醫(yī)療單位包括鄉(xiāng)村醫(yī)生等進(jìn)行了培訓(xùn)。另外，相關(guān)部門組織進(jìn)行健康教育活動(dòng)，以提高人群結(jié)核病防治意識(shí)。省本級(jí)健康教育活動(dòng)主要以發(fā)放宣傳材料和發(fā)表報(bào)刊雜志為主，2014年累計(jì)發(fā)放宣傳材料6700份，在相關(guān)報(bào)刊雜志發(fā)表文章2篇；市級(jí)健康教育活動(dòng)形式多樣，內(nèi)容豐富，通過不同渠道進(jìn)行宣傳，例如通過電視節(jié)目、廣播節(jié)目播放、做標(biāo)語(yǔ)、建宣傳欄以及現(xiàn)場(chǎng)宣傳等方式，但是最主要的還是通過發(fā)放宣傳材料，2013年市級(jí)健康教育活動(dòng)累計(jì)發(fā)放宣傳材料191，750份。健康教育活動(dòng)的開展，極大地提高了人群的結(jié)核病防治意識(shí)，有利于結(jié)核病防治活動(dòng)順利開展。

3.2 結(jié)核病防治尚存問題及對(duì)策

2000年以來，山西省結(jié)核病防治工作得到了各級(jí)政府的高度重視，基本上形成了中央政府、省、市、縣各級(jí)政府和國(guó)際援助等多渠道投資的機(jī)制，政府的承諾為落實(shí)各項(xiàng)技術(shù)政策起到了保證作用[7]，確保了全省DOTS覆蓋率100%，結(jié)核病治愈率達(dá)到95.78%。新涂陽(yáng)和復(fù)治涂陽(yáng)患者相比去年均有所下降，說明山西省結(jié)核病疫情形勢(shì)發(fā)生了變化。

2005年，衛(wèi)生部下發(fā)《肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法(試行)》，旨在進(jìn)一步規(guī)范肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診及追蹤程序，以提高患者的發(fā)現(xiàn)率。山西省非結(jié)防機(jī)構(gòu)肺結(jié)核患者和疑似肺結(jié)核患者的轉(zhuǎn)診到位率逐年提高，但是仍不足40%，低于全國(guó)平均水平(49.3%)[8]。在一定程度上影響了患者發(fā)現(xiàn)率，這可能也是導(dǎo)致山西省發(fā)現(xiàn)并治愈1例活動(dòng)性肺結(jié)核患者的平均費(fèi)用較高的原因[9]。所以加強(qiáng)醫(yī)防合作，積極發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者仍是山西省今后結(jié)核病防治工作的重點(diǎn)之一[10-12]。此外，針對(duì)結(jié)核病發(fā)病以春秋交替之際居多，且大多發(fā)生在青壯年人群的實(shí)際情況，有關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)在此季節(jié)的結(jié)核病監(jiān)測(cè)和防治工作，同時(shí)結(jié)核病患者和易感人群更應(yīng)從自身出發(fā)，盡量避免接觸能夠誘發(fā)結(jié)核病發(fā)生的因素，尤其是處于青壯年時(shí)期的男性，更應(yīng)該引起高度重視[13-15]。從前文表6不難發(fā)現(xiàn)，因癥就診患者數(shù)占據(jù)很大比例，而接觸者檢查數(shù)和健康檢查數(shù)所占比例卻很少。說明結(jié)核病防治意識(shí)還未引起足夠重視，很大一部分人群只有在出現(xiàn)相關(guān)癥狀后才尋求醫(yī)療救助，同時(shí)處于接觸范圍之內(nèi)的易感人群和健康人群也沒有足夠的預(yù)防診斷意識(shí)，接觸者檢查率僅0.11%，通過健康檢查得出患活動(dòng)性肺結(jié)核的比例也只有0.51%。因此，衛(wèi)生及各級(jí)相關(guān)部門應(yīng)該給予高度重視，繼續(xù)加大結(jié)核病防治的宣傳力度，宣傳方式要盡可能的做到形式多樣，除繼續(xù)發(fā)放宣傳資料外，更要充分利用電視、廣播、雜志等媒介，同時(shí)可以開展相關(guān)講座，更深入地讓廣大人群了解到結(jié)核病防治的知識(shí)。

2013年，治愈或完成療程的活動(dòng)性肺結(jié)核患者共9682例，取得了良好的社會(huì)效果。但是，應(yīng)看到隨著結(jié)核病防治工作重點(diǎn)向耐多藥、流動(dòng)人口、Mtb(Mycobacterium tuberculosis，即結(jié)核分枝桿菌)與HIV雙重感染等領(lǐng)域的轉(zhuǎn)移，山西省結(jié)核病防治工作面臨大的挑戰(zhàn)[16-17]：首先是結(jié)核病防治工作經(jīng)費(fèi)需求不斷加大，而全球基金等國(guó)際援助等項(xiàng)目的停止，一些曾經(jīng)主要依靠援助項(xiàng)目維持工作的貧困縣，結(jié)核病防治工作將受到很大影響；另一方面，雖然近幾年山西省結(jié)防人員數(shù)量不斷增加，評(píng)估調(diào)查顯示2013年全省有結(jié)核病專業(yè)技術(shù)人員約700人，遠(yuǎn)未達(dá)到國(guó)家結(jié)核病防治規(guī)劃的要求，仍然不能滿足結(jié)核病防治工作的需求；各級(jí)結(jié)核病實(shí)驗(yàn)室建設(shè)滯后，不能滿足當(dāng)前結(jié)防工作的需求[18]。所以，進(jìn)一步加大結(jié)核病防治經(jīng)費(fèi)的投入，加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)尤其是實(shí)驗(yàn)室能力建設(shè)，提升結(jié)核病防治專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)是保證山西省結(jié)核病防治工作可持續(xù)發(fā)展的重要舉措。

[1] 宋文虎.我國(guó)結(jié)核病監(jiān)測(cè)概況(1986-1992)[J].中國(guó)防癆雜志，1994，16(3)：101-102.

[2] 鄧俊平.山西省結(jié)核病防治系統(tǒng)人力資源的研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2006.

[3] 李長(zhǎng)裕.山西省1994-2005年結(jié)核病控制效果及病人發(fā)現(xiàn)率影響因素研究[D].太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2006.

[4] 張 千.多總體比較的假設(shè)檢驗(yàn)[D].淄博：山東理工大學(xué)，2014.

[5] 孫 強(qiáng).山東省農(nóng)村肺結(jié)核病人延遲治療及對(duì)DOTS策略的依從性研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2007.

[6] 邢 進(jìn).結(jié)核病全程督導(dǎo)管理(DOT)相關(guān)者對(duì)DOT的認(rèn)識(shí)、態(tài)度和需求[D].北京：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心，2008.

[7] 屠德華.適應(yīng)新形勢(shì)力爭(zhēng)新成績(jī)[J].中國(guó)防癆雜志，2011，23(4)：212-213.

[8] 黃 飛，王黎霞，成詩(shī)明，等.醫(yī)防合作對(duì)提高肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)的影響[J].中國(guó)防癆雜志，2010，22(7)：361-365.

[9] 侯雙翼，葉建軍，詹先發(fā)，等.湖北省世界銀行貸款/英國(guó)贈(zèng)款結(jié)核病控制項(xiàng)目實(shí)施效果分析(2002年1月-2009年3月)[J].中國(guó)防癆雜志，2010，22(3)：136-139.

[10] 白麗瓊.湖南省肺結(jié)核病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及其影響因素研究[D].長(zhǎng)沙：中南大學(xué)，2009.

[11] 馬慧芬.中國(guó)耐多藥結(jié)核病醫(yī)防合作模式評(píng)價(jià)研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2013.

[12] 吳騰燕.廣西結(jié)核病防治模式的應(yīng)用效果研究[D].南寧：廣西醫(yī)科大學(xué)，2014.

[13] 谷永清.中國(guó)近代防疫述論[D].濟(jì)南：山東師范大學(xué)，2005.

[14] 陳昊陽(yáng).我國(guó)重大傳染病態(tài)勢(shì)及對(duì)國(guó)家人口安全影響的研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2007.

[15] 董 強(qiáng).近代江南公共危機(jī)與社會(huì)應(yīng)對(duì)[D].蘇州：蘇州大學(xué)，2012.

[16] 朱閔敏.肺結(jié)核風(fēng)險(xiǎn)傳播干預(yù)與效果評(píng)估[D].武漢：華中科技大學(xué)，2013.

[17] 朱士玉.不同地區(qū)結(jié)核病發(fā)病率的比較及就診延誤研究[D].武漢：華中科技大學(xué)，2013.

[18] 全國(guó)結(jié)核病監(jiān)測(cè)研究協(xié)作組.結(jié)核病監(jiān)測(cè)工作報(bào)告(1986)[J].中國(guó)防癆雜志，1989，11(1)：11-12.

(本文編輯：張永光)

Analysis on tuberculosis control situation from 2013 to 2014 in Shanxi province

LIU Jun-jiao，LIU Yue-ze

(ManagementSchoolofShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

Objective It sums up the successful experience of province’s TB control program implementation，evaluates the effectiveness of TB surveillance in Shanxi province，analyzes the difficulties and problems so as to provide basis for future development of the province’s TB policies for sustainable development. Methods Collected and cleared up TB surveillance data from 2013 to 2014 in Shanxi province，and analyzed case detection and treatment effect. Results Relative to 2013，TB prevention situation had improved in 2014. County was a unit in the province，the DOTS coverage reached 100.0%，it had auxo-action for TB detection and prevention. Tuberculosis occurs mostly in the second quarter，and most were males，about twice of female. There was rarely sick under 15 or over 74 years older. It was mainly in having work ability young crowd. Through great publicity of tuberculosis prevention knowledge is by relevant departments. People had a general awareness of prevention and treatment. Conclusions The health and relevant departments should continue to strengthen the propaganda of tuberculosis prevention knowledge，while appropriately increase fund investment and professionals training professionals，so as make tuberculosis control working step to a new stage.

tuberculosis，surveillance，prevention，control

2016-03-28

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.07.014

劉俊嬌(1991-)，女，山西人，在讀碩士研究生，主要從事醫(yī)院管理方面的研究。

劉越澤(1957-)，女，山西太原人，博士，教授，要從事醫(yī)院管理方面的研究。

R52

A

1003-2800(2016)07-0054-04

?疾病控制與防治?