黃玉娥　陳玉玲　杜艷章　莫瑞芬

523059　東莞市　廣東省東莞市人民醫(yī)院護(hù)理部

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放松療法對(duì)經(jīng)支氣管鏡局部注射輔助治療耐多藥肺結(jié)核的效果觀察

黃玉娥陳玉玲杜艷章莫瑞芬

523059東莞市廣東省東莞市人民醫(yī)院護(hù)理部

摘要目的：觀察放松療法對(duì)經(jīng)支氣管鏡局部注射輔助治療耐多藥肺結(jié)核的效果。方法：選取2013年7月～2014年4月于我院住院的88例耐多藥肺結(jié)核患者作為試驗(yàn)對(duì)象，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組患者均在全身抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)支氣管鏡局部注藥，均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上加用放松療法。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果：觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，兩組比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：經(jīng)支氣管鏡局部注射輔助治療配合放松療法的護(hù)理干預(yù)，能有效消除患者恐懼，緩解緊張心理，降低術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者的滿意度。

關(guān)鍵詞放松療法；支氣管鏡；局部注射；輔助治療；耐多藥肺結(jié)核

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.03.019

Observation on the effect of relaxation therapy on multi-drug resistant pulmonary tuberculosis in the treatment of local injection of bronchoscopy

HUANG Yu-e,CHEN Yu-ling,DU Yan-zhang,et al(Dongguan People′s Hospital,Dongguan523059)

AbstractObjective:To observe the effect of relaxation therapy on multi-drug resistant pulmonary tuberculosis in the treatment of local injection of bronchoscopy.Methods:From Jul.2013 to Apr.2014 there were 88 patients with multi-drug resistant pulmonary tuberculosis.They were randomly divided into the control group and observation group.The two groups were both given local injection of bronchoscopy on the basis of whole-body pulmonary tuberculosis resistant treatment with conventional nursing intervention,at the same time the observation group received relaxing therapy.Then compared the two groups for the postoperative complications occurrence rate and patients′ satisfaction.Results:The postoperative complications occurrence rate of the observation group was less than that of the control group,while the patients′ satisfaction was higher than that of the comparison group.The result was statistical significance (P<0.05).Conclusion:The bronchoscope local injection of multi-drug resistant pulmonary tuberculosis combined with the nursing intervention of relaxation therapy can effectively eliminate the fear of the patient, release mental tension,reduce the postoperative complications,and help to improve the patient′s satisfaction.

Key wordsRelaxing therapy;Bronchoscopy;Local injection;Adjuvant therapy;Multi drug resistant pulmonary tuberculosis

耐多藥肺結(jié)核(multi-drug resistant pulmonary tuberculosis，MDR-PTB)是極為棘手且嚴(yán)重的結(jié)核病，死亡率較高[1]。一直以來(lái)，利用支氣管鏡局部注射高濃度抗結(jié)核藥物，能取得較為滿意的治療效果。但是，由于經(jīng)支氣管鏡局部注射屬于一種侵入性操作，在很大程度上增加了患者痛苦，尤其是敏感患者更容易出現(xiàn)焦慮、恐懼、咳嗽、屏氣，導(dǎo)致惡心、嘔吐、咯血或窒息等，甚至可引起血壓增高、心動(dòng)過(guò)速或心率失常，個(gè)別患者甚至因不能耐受而導(dǎo)致治療中斷，影響療效。鑒于此，為降低經(jīng)支氣管鏡局部注射輔助治療MDR-PTB的并發(fā)癥，提高M(jìn)DR-PTB臨床治療效果，我院在MDR-PTB患者經(jīng)支氣管鏡局部注射輔助治療的同時(shí)給予放松療法，取得了較為理想的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料2013年7月～2014年4月于我院選取88例耐多藥肺結(jié)核患者作為試驗(yàn)對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合MDR-PTB 相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。(2)至少同時(shí)耐兩種及以上抗結(jié)核藥物。(3)能夠耐受支氣管鏡治療。(4)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)心、肝、腎等臟器功能不全者。(2)嚴(yán)重糖尿病者。(3)精神異常或無(wú)法正常交流者。(4)合并免疫缺陷類疾病者。(5)孕婦或哺乳者。(6)不同意接受研究者。隨機(jī)將88例患者等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組男26例，女18例；年齡22～65歲，平均(50.23±8.25)歲；病程1～8年，平均(3.42±1.27)年。觀察組男24例，女20例；年齡25～68歲，平均(49.80±10.16)歲；病程1.5～6.5年，平均(3.31±1.08)年。兩組患者性別、年齡、病程等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用“全身抗結(jié)核化療+經(jīng)支氣管鏡局部注射”方案治療[3]，輔以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如觀察患者病情變化，治療期間注意患者情緒，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理等。

1.2.2觀察組觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用放松療法，主要分為3個(gè)階段：(1)術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員對(duì)患者針對(duì)負(fù)性心理進(jìn)行健康教育，積極疏導(dǎo)，并詳細(xì)為患者講述治療方法、治療目的、注意事項(xiàng)、預(yù)期效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，盡可能消除患者的顧慮，分享同類疾病治療成功的案例。告知患者對(duì)手術(shù)配合的相關(guān)注意事項(xiàng)，當(dāng)發(fā)生惡心、咳嗽等不適時(shí)應(yīng)如何給予醫(yī)護(hù)人員示意，護(hù)士將在其發(fā)生不適時(shí)給予相應(yīng)放松療法，并協(xié)助其轉(zhuǎn)移注意力。(2)術(shù)中護(hù)理。為患者打造溫馨舒適的診療環(huán)境，術(shù)中可播放舒緩的音樂(lè)，歌曲的選擇結(jié)合患者的年齡、文化程度和個(gè)人喜好，年輕患者一般選取較柔和的現(xiàn)代流行音樂(lè)；年老患者及文化程度低的患者可選聽輕柔的經(jīng)典歌曲或民間音樂(lè)；文化程度高的患者喜愛(ài)高雅音樂(lè)，如《地平線》《藍(lán)色多瑙河》等。在支氣管插至患者聲門的時(shí)候，多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)嗆咳、惡心等癥狀，容易出現(xiàn)拔管行為或出現(xiàn)不配合的動(dòng)作。護(hù)士立刻安慰患者，穩(wěn)定情緒，指導(dǎo)患者調(diào)整呼吸，全身放松。配合肢體穴位按摩：用大拇指尖端掐壓患者雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)穴位，每處連續(xù)按摩至少30 s，并交替進(jìn)行，可減少患者痛苦及恐懼感，減少惡心、咳嗽等癥狀[4]?；颊咔榫w穩(wěn)定并能配合醫(yī)師插管操作，進(jìn)而可以減少對(duì)操作者的干擾。本按摩手法經(jīng)我院中醫(yī)科專業(yè)人員評(píng)價(jià)能適用于實(shí)施該項(xiàng)操作術(shù)中，且不會(huì)產(chǎn)生副作用，我院理療師已對(duì)全科室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)并考核。(3)術(shù)后護(hù)理。叮囑患者側(cè)臥靜養(yǎng)2 h(避免說(shuō)話)，2 h后方可進(jìn)食，盡可能避免咳嗽，注意觀察患者術(shù)后有無(wú)咯血、胸痛、呼吸困難、出汗乏力等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)要盡早處理，每次患者治療結(jié)束后，要給予患者必要的安慰、鼓勵(lì)，并告知患者治療效果，增強(qiáng)患者治療的信心，還要注意動(dòng)員家屬，取得家屬支持。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1并發(fā)癥觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，如喉頭水腫、惡心、嘔吐及咯血。

1.3.2滿意度評(píng)價(jià)治療完成后，向患者發(fā)放我院自制的“滿意度調(diào)查量表”，讓患者對(duì)本次護(hù)理治療進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理操作、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)素養(yǎng)等，共計(jì)100分。判定標(biāo)準(zhǔn)為：>95分為非常滿意，85～95分為滿意，<85分為一般[5]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例(%)

2.2兩組患者滿意度比較(表2)

表2　兩組患者滿意度比較(例)

3討論

結(jié)核病是一種由空氣傳播的慢性傳染疾病，而MDR-PTB是由至少兩種有效抗結(jié)核藥物(利福平、異煙肼)同時(shí)耐藥的結(jié)核分枝桿菌感染引起的疾病。盡管，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，結(jié)核病的控制取得了一定成就，但MDR-PTB仍缺乏有效的治療。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，MDR-PTB情況尤為突出。因此，加強(qiáng)MDR-PTB的治療干預(yù)，極具醫(yī)學(xué)效益與社會(huì)價(jià)值。

“經(jīng)支氣管鏡局部注射”是輔助治療MDR-PTB的有效方法，利用支氣管鏡緩慢注射高濃度抗結(jié)核藥物，可以發(fā)揮顯著的殺菌作用[6]。但是，由于支氣管鏡是侵入性操作，往往會(huì)給患者帶來(lái)極大的不適或痛苦，從而降低患者的治療依從性，難以取得預(yù)期滿意的治療效果。故加強(qiáng)MDR-PTB患者支氣管鏡局部注射輔助治療的護(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究在MDR-PTB患者經(jīng)支氣管鏡局部注射輔助治療的同時(shí)，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后3個(gè)階段開展有針對(duì)性的放松療法，特別是術(shù)中，創(chuàng)造溫馨、舒適的診療環(huán)境，根據(jù)患者年齡及個(gè)人喜好等選擇柔和、輕松的音樂(lè)放松患者心情，轉(zhuǎn)移其注意力；采用肢體穴位按摩，有針對(duì)性地選取合谷、內(nèi)關(guān)兩個(gè)穴位掐壓，能緩解患者焦慮、緊張情緒，并能減少患者惡心、嘔吐、咳嗽發(fā)生率，減少患者窒息、屏氣等不配合動(dòng)作，減少喉頭水腫發(fā)生率，使患者更好配合手術(shù)操作，提高患者依從性。結(jié)果顯示，觀察組喉頭水腫、惡心、嘔吐、咯血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，其滿意度高于對(duì)照組，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此可見，放松療法能減少經(jīng)支氣管鏡局部注射輔助治療MDR-PTB 的術(shù)后并發(fā)癥并提高患者滿意度。

綜上所述，經(jīng)支氣管鏡局部注射輔助治療配合放松療法，能減少經(jīng)支氣管鏡局部注射輔助治療耐多藥肺結(jié)核的術(shù)后并發(fā)癥，有助于提高患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-09-16)

黃玉娥：女，本科,主管護(hù)師