宋 元 玲

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院口腔科，河北 張家口 075100)

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牙髓炎及根尖周炎誤診2例

宋 元 玲

(河北北方學院附屬第二醫(yī)院口腔科，河北 張家口 075100)

牙髓炎；根尖周炎；心力衰竭

牙髓炎、根尖周炎是口腔內科常見病及多發(fā)病，由于其他科醫(yī)生對口腔科疾病了解甚少，常可造成一些癥狀不典型的口腔疾病誤診。

1 病例介紹

病例1：男性，78歲，冠心病-心絞痛病史10年，本次主訴“右側頭面部不適，影響睡眠，間斷胸憋、氣短1周，加重伴胸痛1 d”就診于河北北方學院附屬第二醫(yī)院內科，門診以“心力衰竭”收治于心內科，給予心電圖檢查及對癥治療。2 d后患者胸憋、氣短、胸痛癥狀明顯改善，頭面部不適有所加重，同時患者訴右側牙齦疼痛。遂請口腔科會診?？谇粚？茩z查：46近中頸部齲，叩(+)、松(-)、頰側牙齦捫痛，未觸及波動感，X線片示:根尖牙周膜間隙稍增寬，未見明顯低密度影。臨床診斷：46齲并急性根尖周炎。給予開髓引流，探通三根管，遠中根有膿血溢出，行雙氧水及氯化鈉交替沖洗，并給予調合處理，同時行CP開放，抗感染治療。2 d后復診，右側頭面部不適消除，牙齦疼痛亦顯著改善，給予46根管預備及封藥，1周后再次復診，患者無不適，行46根管充填。

病例2：女性，60歲，偏頭痛1周就診于河北北方學院附屬第二醫(yī)院神經內科門診，給予腦血流圖、腦CT檢查未發(fā)現(xiàn)陽性結果，請耳鼻喉科會診排除副鼻竇炎及耳部疾患，眼科會診排除青光眼。給予“腦清片、顱痛定”口服，1周后復診，主訴頭痛癥狀改善不著，建議口腔科檢查?？谇粚？茩z查：口腔衛(wèi)生情況欠佳，27殘根，叩(-)、松(-)、齦(-)，25叩(±)、松(-)、齦(-)、熱(++)、冷刺激緩解，X線示：25遠中頸部隱匿性齲及髓。臨床診斷：25晚期牙髓炎。局麻下25開髓，拔根髓，同時行根管預備，氫氧化鈣糊劑封藥。1周后復診，訴頭痛消失，給予25根管充填。

2 討 論

急性牙髓炎是一種以牙髓內炎細胞浸潤、組織液滲出和組織破壞為特征的感染性疾病[1]。急性牙髓炎早期牙髓血管壁通透性明顯增加，急性炎細胞浸潤，表現(xiàn)為牙髓腫脹、疼痛。炎癥進行性發(fā)展，嗜中性粒細胞滲出，逐漸出現(xiàn)組織壞死、膿液形成?；颊叱１憩F(xiàn)為陣發(fā)性疼痛，疼痛可沿三叉神經分布區(qū)放射至同側上、下牙及頭、面部，患者分辨不清何為病牙,常常誤指。溫度的變化可以誘發(fā)疼痛或使疼痛加重，尤其是熱刺激，局部冷敷?？墒固弁淳徑狻?/p>

急性根尖周炎臨床少見，多數(shù)為慢性根尖周炎急性發(fā)作。由于根尖周炎根尖牙周膜充血、水腫，根尖牙周膜間隙壓力明顯增高，患者會出現(xiàn)牙根部憋脹、疼痛，咬合誘使疼痛加重，患者因害怕疼痛而不敢咬合。急性化膿性根尖周炎根據病變的發(fā)展階段分為根尖膿腫、骨膜下膿腫、黏膜下膿腫，根尖膿腫和骨膜下膿腫階段患者表現(xiàn)為劇烈跳痛，局部淋巴結腫大、觸痛，體溫升高，周身不適；病變發(fā)展至黏膜下膿腫階段患者疼痛會突然減輕，全身癥狀亦減輕。

誤診原因：①以上2例根尖周炎、牙髓炎患者均是老年人。由于老年人牙髓退行性變，表現(xiàn)為牙髓腔變小、髓角降低、牙髓鈣化、根尖孔變窄,致牙齒對外界刺激反應遲鈍,對疼痛敏感性下降，故牙疼發(fā)作時患者首先感到是頭部及鼻竇或耳部疼痛不適，或齲壞位置在鄰面頸部比較隱蔽,患者無法自己感知牙洞。如例2的25牙遠中頸部齲,患牙早期無明顯癥狀,當牙髓炎癥急性發(fā)作,放射痛引起同側面部、耳部及頭部疼痛,而此期牙髓炎又無法定位，故患者易于到內科就診。②詢問病史不全面、不詳盡,多數(shù)病例未能詢問出牙病發(fā)作史。③非口腔專業(yè)醫(yī)師,對牙科疾病相關癥狀了解甚少。④患者對自己口腔狀況不重視，平素不注重口腔檢查。

內科醫(yī)生接診以頭面部疼痛為主訴的患者,尤其是老年病人，首先要詳細詢問病史，了解疼痛性質，有無引起疼痛的病因，有無涼熱刺激痛及疼痛晝夜節(jié)律變化等情況,或按其他引起頭面痛的疾病治療效果不著者,要及時口腔會診。牙髓炎如能夠早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可避免發(fā)展到根尖周炎，根尖周炎及時治療又可避免頜骨骨髓炎，頜面部間隙感染、口底蜂窩織炎的發(fā)生。

[1]凌均棨.牙髓病學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:82.

[責任編輯：李薊龍]

宋元玲(1971-)，女，河北陽原人，副主任醫(yī)師，研究方向：口腔正畸。

R 781.31

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.019

來稿日期：2016-06-06