班 玉 鎖

(張家口市萬全區(qū)膳房堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院梁家莊分院，河北 張家口 076261)

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無張力疝修補術在老年腹股溝疝中的應用

班 玉 鎖

(張家口市萬全區(qū)膳房堡鄉(xiāng)衛(wèi)生院梁家莊分院，河北 張家口 076261)

目的 探討無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的療效。方法 回顧性分析采用無張力疝修補術治療的28例老年腹股溝疝患者病歷資料。結果 本組患者均順利完成手術，平均手術用時40 min；術后疼痛2～5 d；術后發(fā)生切口及陰囊血腫2例，尿潴留2例，切口感染1例；住院時間7～12 d；隨訪1年無復發(fā)病例。結論 無張力疝修補術治療老年腹股溝疝療效確切，患者術后疼痛小、恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率及疝復發(fā)率均較低，是治療老年腹股溝疝的理想術式。

老年；腹股溝疝；無張力疝修補術

腹股溝疝是臨床常見病，老年人群高發(fā)，主要與老年人腹壁薄弱、習慣性便秘及前列腺增生等因素誘發(fā)的腹內(nèi)壓增高有關。傳統(tǒng)疝修補術可有效治療老年腹股溝疝，但存在患者術后疼痛嚴重、恢復緩慢，且復發(fā)率高等缺點。無張力疝修補術是近年來應用于疝治療的新技術，有取代傳統(tǒng)疝修補術的趨勢。我們探討了無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的療效，回顧性分析了患者病歷資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014-01—2015-01月收治的老年腹股溝疝患者28例，年齡61～85歲，平均72.6歲；單側24例，雙側4例；直疝5例，斜疝23例，其中復發(fā)性斜疝5例；8例有高血壓，5例輕度前列腺增生癥，5例有便秘，3例有糖尿病，2例有慢性支氣管炎或哮喘；均無嵌頓。

1.2 修補材料

強生公司生產(chǎn)，EPROLEN網(wǎng)片PHS(三位一體)型和3DP(充填)型，PHS型由上層補片、結合體和下層補片組成，3DP型由圓錐型充填網(wǎng)塞和補片組成。為聚丙烯材料，不可吸收，有良好的組織相容性。

1.3 方法連續(xù)硬膜外麻醉后取平臥位，切口同傳統(tǒng)手術或切除原手術疤痕進入，切開腹外斜肌腱膜，游離提起精索，游離疝囊，斜疝未進入淺環(huán)則完全游離，進入淺環(huán)則從腹股溝管中部距深環(huán)3 cm處游離、切斷、縫扎，向上游離達深環(huán)處腹膜外脂肪。深環(huán)>3 cm用三位一體網(wǎng)片，<3 cm用充填網(wǎng)片。三位一體修補法時將原游離疝囊回納，然后在腹膜外游離出一個與下層補片相當?shù)拈g隙，平鋪下層補片于該間隙中，結合體位于深環(huán)處抵住疝囊，上層補片平鋪于腹外斜肌腱膜下及精索后并固定于腹股溝韌帶、弓狀下緣、聯(lián)合肌腱或髂恥束上，如精索受壓時可在上、下層補片剪一小切口使其通過。疝環(huán)充填法時將圓錐端塞入深環(huán)并使疝囊回納，展開圓錐。固定補片方法同上層補片固定?？晌湛p線連續(xù)縫合腹外斜肌腱膜和皮下組織，皮內(nèi)縫合皮膚。術后切口沙袋壓迫1～2 h。

1.4 觀察項目

觀察手術指證、手術時間、傷口疼痛、住院時間、術后并發(fā)癥、短期復發(fā)率及患者滿意率。

2 結 果

本組患者全部治愈，手術時間30～60 min，平均40 min。其中20例采用三位一體法，8例采用疝環(huán)充填法。術后6 h均能下床活動，切口疼痛2～5 d。住院7～12 d。術前、術后各應用一次抗生素。術后發(fā)生尿潴留2例，予留置尿管2 d后拔除能自解；切口及陰囊血腫2例，經(jīng)局部穿刺抽吸1～2次后痊愈；切口感染1例，予切口敞開換藥后愈合。圍手術期無死亡病例，隨訪6～12個月，無疝復發(fā)、手術切口無慢性疼痛，局部皮膚無緊縮發(fā)硬等異常。隨訪患者對手術均感到滿意。

3 討 論

老年人由于腹部肌肉松弛及便秘、前列腺增生等慢性疾病的影響，腹股溝疝的發(fā)病率逐年增加。傳統(tǒng)手術方法要求用自身組織強行封堵缺損，牽拉張力大，術后疼痛時間長，復發(fā)率高，恢復慢，并發(fā)癥多，特別是術后復發(fā)病例，再次手術復發(fā)率更高[1-3]。無張力疝修補術具有創(chuàng)傷小、手術時間短、痛苦小、復發(fā)率低、術后恢復快和療效滿意等特點[4-5]，尤其適合老年人群腹股溝疝的治療。通過本組病例，我們認為應用無張力疝修補術治療老年腹股溝疝需注意以下幾點：①術中解剖結構要清晰，特別補片固定的幾個緣，三位一體法時一定要游離一個間隙；②固定補片時不要過于追求多縫合組織，以免經(jīng)過腹股溝管的神經(jīng)受壓導致長時間疼痛，補片選擇要視術中情況決定，固定可靠；③術中減少不必要的剝離，止血要徹底，術后需切口壓迫止血，抬高陰囊；④避免精索受卡壓引起血供不良；⑤控制或治療引起腹壓增加的慢性疾病，如慢性咳嗽、便秘等。

填充式無張力疝修補術是一種符合人體解剖結構，手術操作相對簡單，損傷較小且復發(fā)率低的疝修補術，對手術禁忌證的要求不是很嚴格，特別對高齡患者是一種比較合適的手術方式，療效確切。

[1]張永東.腹腔鏡下腹股溝疝術后恢復情況評估及血清學指標分析[J].海南醫(yī)學院學報，2016，22(10)：1003-1006.

[2]劉軍偉，范恩學，李金龍，等.開放式與腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術效果比較[J].中國老年學雜志，2016，36(6)：1417-1419.

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[4]楊立智，韋靜.輕質(zhì)量型補片在老年腹股溝疝無張力疝修補術中的臨床應用[J].醫(yī)學信息，2016，29(2)：264-265.

[5]秦建領.無張力修補術治療老年腹股溝疝的療效[J].世界臨床醫(yī)學，2016，10(6)：84.

[責任編輯：李薊龍]

班玉鎖(1976-)，男，本科，主治醫(yī)師。

R 656.2

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10.3969/j.issn.1673-1492.2016.08.010

來稿日期：2016-04-25