宋春華

摘 要 目的：為了探討預見性護理對結核性腦膜炎精神障礙患者的影響。方法：對在我科住院并具有精神障礙高危因素的結核性腦膜炎患者給予及時的護理評估，加強觀察及宣教等預見性護理。結果：發(fā)現預見性護理能有效地預防和減少結核性腦膜炎患者精神障礙的發(fā)生。結論：提前做好結核性腦膜炎的護理干預，患者出現精神障礙的幾率大大減少，有效的降低了患者的病死率和致殘率。

關鍵詞 精神障礙 預見性護理 結核性腦膜炎

中圖分類號：R473 文獻標識碼：A

結核性腦膜炎是一種嚴重的中樞神經系統感染性疾病，是一種由結核桿菌引起的顱內感染性疾病，病死率及致殘率均較高。感染常會伴發(fā)精神障礙的出現，表現為譫妄、癔病樣、情感、行為、智力障礙等。對可能出現精神障礙高危因素的患者及時作好護理評估，加強觀察和宣教，實施有效的護理干預，可促進疾病的康復，減少并發(fā)癥，同時降低患者的病死率和致殘率。

1臨床資料

2006年6月至2009年9月共收治結核性腦炎所致精神癥狀患者32例，其中男18例，女14例。年齡18～48歲，平均33歲。20例為首發(fā)精神癥狀者，病程中伴發(fā)精神癥狀者12例。

2預見性護理

2.1護理評估

首先做好護理評估，為以后的護理打好基礎。

（1）評估患者的一般情況。如結核病接觸史及既往結核病史，近期有無急性傳染病史如麻疹，水痘等。生活環(huán)境，衛(wèi)生條件等。

（2）評估患者的心理狀態(tài)及了解其病史?；颊呱『罂赡苡捎诔掷m(xù)頭痛，持續(xù)高熱等病情困擾，容易出現煩躁，焦慮的情緒，影響病情的治療。同時要評估病人的支持系統是否良好，能否給予病人良好的心理和經濟支持。還有就是要評估患者對其所患疾病的認識程度及對護理的需求。

2.2心理護理

在患者入院時，護士要以友好、熱情、自信的良好精神狀態(tài)給患者一種心理上的安慰，詳細介紹病區(qū)環(huán)境及有關工作人員，介紹同室病友，減輕患者對環(huán)境的陌生感，并要耐心地傾聽患者的主訴，盡量滿足患者的合理要求，建立良好的護患關系，增加患者對護士的信任感。護士根據患者的需要做好心理疏導信息，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時動員家屬及其支持系統一起加入我們對患者做好心理溝通及支持。醫(yī)護人員應避免在患者床旁談論其病情，避免給患者造成惡性刺激。對于病人使用的各種監(jiān)護儀應向其說明其用途，解釋儀器報警原因，減低其報警聲，減輕患者的心理壓力。

2.3 基礎護理

保持病室清潔、舒適、溫濕度適宜。應指導患者臥床休息，保持室內安靜，病室光線不要太強，減少對患者的刺激。護理操作盡量集中進行，操作前做好解釋工作，做到“四輕”。夜間保持柔和燈光，降低病房的照明度，減少夜間不必要的操作，保證患者有充足的睡眠時間。

2.4病情觀察

密切觀察病情變化，根據患者的表情、語言、動作以及發(fā)作前的征兆，了解病情變化的特點，及早發(fā)現先兆癥狀，及早對癥干預：密切觀察并記錄患者的意識、生命體征，隨時與患者溝通，滿足患者的各種需求，了解患者內心的情緒變化。當患者出現煩躁不安、多語、易激動、幻視、幻聽等現象時，應耐心安慰患者，對患者的“胡言亂語”表示贊成，不要予以反駁，避免刺激性語言。根據醫(yī)囑及時使用鎮(zhèn)靜劑，做好安全防護措施，防止意外發(fā)生。而對于表情淡漠、反應遲鈍、少言寡語者，應多和患者交流溝通、多安慰、多關心。如患者不愿意合作，應及時通知醫(yī)生，醫(yī)護共同做好患者的思想工作。同時也應及時向家屬交代，這種現象是可逆的、暫時的心理反應，避免因家屬的焦慮使患者病情加重。

2.5用藥護理

嚴密觀察患者用藥情況，如安定，咪達唑侖，氟哌啶醇等，詳細記錄使用時間、劑量、方法、癥狀緩解時間等。在服藥期間，認真觀察患者病情變化及用藥反應，如患者意識障礙是否有變化，是否出現軀體不適，進食異常，大小便異常等情況，發(fā)現異常及時處理，同時防止患者停藥，漏服藥。嚴格按照醫(yī)囑時間使用藥物控制癥狀，不得自行更改，在觀察病情方面應注意重點觀察神志、瞳孔、呼吸和全身情況的變化。

2.6發(fā)作期安全護理

患者在意識障礙狀態(tài)下出現類似躁狂發(fā)作的癥狀時，易發(fā)生意外，如墜床、碰傷等，在護理過程中須加強安全防范措施，如床邊加床欄，用棉墊包裹腕、肘、膝等關節(jié)以束縛身體，以免撞傷。使用約束帶時松緊適宜，肢體約束以能通過二指為宜，保護好約束部位皮膚，密切觀察被約束肢體的血液循環(huán)情況，做好記錄，約束時間不宜過長，病人安靜后應適時予解除。對抽搐的患者要防止舌頭咬傷，頭偏向一側，松解衣扣，保持呼吸道通暢，隨時備好搶救物品和藥品?；颊甙l(fā)病期間還得注意妥善固定導管，向患者及家屬交代注意事項，以防患者神志不清時將導管拔出，增加患者痛苦。

3討論

結核桿菌引起腦實質損害是由于結核菌的毒素引起腦組織細胞水腫、缺氧而致代謝異常，體溫升高和機體的消耗，引起營養(yǎng)物質及維生素B族缺乏，體內代謝產物蓄積可致腦組織功能失調，臨床上出現精神障礙癥狀。結核性腦膜炎患者由于病程長，病情嚴重且復雜及藥物的不良反應等情況，使部分患者及家屬對疾病的治療失去信心，提前做好患者可能出現精神障礙的預防護理，既減輕了患者的病痛，又縮短了住院時間，節(jié)省了患方的費用，提升了護理滿意度。

參考文獻

[1] 趙廣洲.以精神障礙為早期表現的中樞神經系統結核病32例分析[J].中國誤診學雜志，2006（6）：715.

[2] 郝偉.精神病學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：55-63.

[3] 王云平，杜新艷，谷凱愷，顧瀟.預見性護理在胸部腫瘤術后精神障礙中的應用[J].河北醫(yī)藥，2011，33（3）：463-464.

[4] 汪成君.病毒性腦炎所致精神障礙的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2011，6（2）：186-187.

[5] 陳燕，樊孝春，金澤鳳，左小玲.病毒性腦炎致精神障礙興奮狀態(tài)的安全護理[J].長江大學學報（自然科學版），2010，7（1）：183.