孫大橋，馮高基，王德燕

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●運(yùn)動(dòng)人體科學(xué)●

114例頸椎定點(diǎn)復(fù)位法加扶陽(yáng)罐治療頸椎小關(guān)節(jié)微錯(cuò)縫的臨床觀察

孫大橋1，馮高基2，王德燕3

摘要：目的：探討頸椎定點(diǎn)復(fù)位法加扶陽(yáng)罐治療頸椎小關(guān)節(jié)微錯(cuò)縫的臨床療效。方法：114例患者均采用頸椎定點(diǎn)復(fù)位法加扶陽(yáng)罐治療。具體分四步。手法定位；松解肌肉；頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位；扶陽(yáng)罐理筋溫熨。5次一療程。若還有癥狀，休息二天后，重復(fù)一療程。結(jié)果：治愈率89.47%，總有效率99.12%。結(jié)論：此法可糾正頸椎紊亂的關(guān)節(jié)，緩解痙攣的肌肉，解除神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，改善局部血液循環(huán)，使頸椎各關(guān)節(jié)保持相對(duì)的穩(wěn)定。療效好，安全易行，值得推廣。

關(guān)鍵詞：小關(guān)節(jié)微錯(cuò)縫；頸椎；中醫(yī)療法；定點(diǎn)復(fù)位；扶陽(yáng)罐

頸椎小關(guān)節(jié)微錯(cuò)縫，亦名頸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥［1］。在工作、生活中，常因姿勢(shì)不良、枕頭過(guò)高，損傷頸部肌肉；或長(zhǎng)期低頭工作，頸部呈慢性勞損；或因運(yùn)動(dòng)、快速轉(zhuǎn)動(dòng)頭部等，均可使頸椎小關(guān)節(jié)超出正?；顒?dòng)范圍而發(fā)生本病，多見(jiàn)于中青年，讓患者痛苦難忍，不能正常工作。且長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作者可促使頸椎的退行性改變，加速頸椎病的發(fā)展。筆者2014年12月至2015年12月對(duì)頸椎小關(guān)節(jié)微錯(cuò)縫患者采用頸椎定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法加扶陽(yáng)罐治療114例，具有很好的療效，現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

114例患者均為門(mén)診病例。病程最短1天，最長(zhǎng)5年，平均38天。男58例，女56例；年齡15-60歲，平均年齡37歲。

1.2診斷依據(jù)

癥狀：枕、頸、肩部僵硬發(fā)脹疼痛，上肢麻木，頸部活動(dòng)受限，不能旋轉(zhuǎn)和仰伸，或伴失眠、頭昏、惡心。體征：全部患者均可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)棘突向一側(cè)隆起或呈現(xiàn)明顯偏歪，上下相鄰棘突之間的距離不等，患側(cè)（多為單側(cè)）關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)壓痛；此外，風(fēng)池穴或肩腳內(nèi)緣亦有壓痛，棘突旁可觸摸到硬性包塊樣或條索樣組織。頸椎X線檢查：正位片可有側(cè)彎畸形，或棘突偏歪；側(cè)位片可顯示關(guān)節(jié)突、椎弓切跡及椎體后緣有雙影現(xiàn)象（即雙凸、雙凹、雙邊象）；斜位片顯示椎間隙有相對(duì)增寬或狹窄現(xiàn)象。

2　治療方法

2.1手法定位

逐個(gè)頸椎及椎旁觸及病位，或突出，或下陷，或有結(jié)節(jié)，或偏移，或酸、麻、脹、痛點(diǎn)。

2.2松解肌肉

患者端坐于方凳上，首先以揉、滾、推拿等手法放松頸項(xiàng)、肩背局部肌肉，推橋弓，點(diǎn)壓風(fēng)池、頸夾脊、肩井等穴；重點(diǎn)按摩對(duì)側(cè)肌肉和筋膜，忌重按患側(cè)疼痛的肌肉和筋膜。

2.3脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法

固定頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位處的下椎，旋轉(zhuǎn)頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位處的上椎。用緩旋閃復(fù)手法。有閃脆關(guān)節(jié)修復(fù)聲，但不可強(qiáng)求。

2.4扶陽(yáng)罐理筋溫熨

扶陽(yáng)罐（扶陽(yáng)罐為株洲扶陽(yáng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的，產(chǎn)品型號(hào)：FY（1）-001A）溫刮、走罐、溫灸、溫熨于肌纖維起止點(diǎn)，注意用罐的力度，要直達(dá)受阻肌肉與神經(jīng)。先理筋調(diào)順，再用溫熨的方法，力度以患者能耐受為佳。

2.5療程

一日1次，5次為一療程。若還有癥狀，休息2天后，重復(fù)一療程。

3　療效觀察

療效標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：枕、頸及肩部僵硬發(fā)脹疼痛、上肢麻木及頭昏、失眠、惡心等癥消失，頸部活動(dòng)正常。顯效：枕、頸及肩部僵硬發(fā)脹疼痛、上肢麻木及頭昏、失眠、惡心等癥基本消失，頸部活動(dòng)輕度受限。有效：枕、頸及肩部僵硬發(fā)脹疼痛、上肢麻木頭昏、失眠、惡心等癥減輕，頸部活動(dòng)改善。無(wú)效：癥狀體征無(wú)改變。

4　治療結(jié)果

114例患者，其中l(wèi)個(gè)療程治愈55例，占48.25%；顯效35例，占30.70%；有效19例，占16.67%；無(wú)效5例，占4.38%。對(duì)顯效、有效及無(wú)效59例患者進(jìn)行第2個(gè)療程手法復(fù)位，結(jié)果治愈47例，占79.66%；顯效8例，占13.56%；有效3例，占5.09%；無(wú)效1例，占1.69%。

經(jīng)1一2個(gè)療程治療后，治愈102例，治愈率89.47%；無(wú)效1例；總有效率99.12%；無(wú)副作用。

5　典型案例

劉某某，女，36歲，頭暈、心慌、失眠反復(fù)發(fā)作六年，在各大小醫(yī)院診治，診斷為眩暈、心悸、失眠；腦供血不足、心肌供血不足、神經(jīng)官能癥等。按血虛，肝風(fēng)，痰凝，血瘀等治療，給予了針灸，中藥與西藥，可以暫時(shí)緩解癥狀，但不久又發(fā)作，十分痛苦。2015年10月，經(jīng)病友介紹，而來(lái)我處就診，查：頭暈、心慌、失眠時(shí)作時(shí)止，發(fā)作時(shí)無(wú)可奈何，欲死之狀，有時(shí)面部及上肢麻木；逐個(gè)頸椎及椎旁觸診發(fā)現(xiàn)患者頸項(xiàng)強(qiáng)直，頸椎向左偏移，兩風(fēng)池穴及頸3-4椎旁壓痛，頸右3-4椎旁可捫及硬結(jié)，頸左3-4椎旁可捫及下陷；按壓同時(shí)面部及上肢，酸麻感加重。X線片示：頸椎生理曲度變直，C1、C2椎間隙狹窄，椎體輕度唇樣增生；C3、C4右側(cè)椎間隙狹窄，左側(cè)相對(duì)增寬；側(cè)位片顯示關(guān)節(jié)突、椎弓切跡及椎體后緣有雙影現(xiàn)象。

治療：1）患者端坐于方凳上，術(shù)者首先以揉、滾、推拿等手法放松頸項(xiàng)、肩背局部肌肉，推橋弓，點(diǎn)壓風(fēng)池、頸夾脊、肩井等穴；重點(diǎn)按摩左側(cè)肌肉和筋膜。2）固定頸椎C2/C3/C4，逐個(gè)左、右旋轉(zhuǎn)頸椎C1/C2/C3。用緩旋閃復(fù)手法。均有閃脆關(guān)節(jié)修復(fù)聲。3）用扶陽(yáng)罐（扶陽(yáng)罐為株洲扶陽(yáng)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的，產(chǎn)品型號(hào)：FY（1）-001A）橫行溫刮，縱行走罐，園行溫灸、溫熨于頸肌纖維起止點(diǎn)，多次詢(xún)問(wèn)用罐的力度，要直達(dá)受阻肌肉與神經(jīng)，又要以患者能耐受為佳。一日1次，5次后諸癥緩解，頭頸輕松，頸部結(jié)節(jié)與空虛消失，頸椎生理對(duì)位。X線片示：頸椎椎體輕度唇樣增生；各椎間隙寬窄正常，無(wú)雙影現(xiàn)象。隨訪3個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

6　討論

頸椎小關(guān)節(jié)微錯(cuò)縫，亦名頸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥。因頸椎的關(guān)節(jié)突較低，上關(guān)節(jié)面朝上，偏于后方，下關(guān)節(jié)突朝下，偏于前方，關(guān)節(jié)囊較松弛，可以滑動(dòng)，橫突之間缺乏橫突韌帶，故其穩(wěn)定性較差。當(dāng)頸部肌肉扭傷，或受風(fēng)寒發(fā)生痙攣；睡覺(jué)時(shí)枕頭過(guò)高或在放松肌肉的情況下突然翻身；工作中姿勢(shì)不良，頸部呈現(xiàn)慢性勞損；體育運(yùn)動(dòng)準(zhǔn)備不充分，或頭部快速轉(zhuǎn)動(dòng)，均可使頸椎小關(guān)節(jié)超出正?；顒?dòng)范圍，導(dǎo)致頸椎小關(guān)節(jié)發(fā)生移位、錯(cuò)動(dòng)，同時(shí)伴有椎體一定程度的旋轉(zhuǎn)性移位，使上、下關(guān)節(jié)突所組成的椎間孔的橫、縱徑皆減小，導(dǎo)致頸椎平衡失調(diào)，頸椎的小關(guān)節(jié)超出正常的活動(dòng)范圍，小關(guān)節(jié)面之間發(fā)生微小的錯(cuò)位而發(fā)生本病。其發(fā)病率高，影響患者正常的工作和生活，非常痛苦。并且因壓迫神經(jīng)血管的不同，而出現(xiàn)各種不同癥狀，易被各科誤診。對(duì)于本病的治療方法雖然很多，但盡早復(fù)位以解除關(guān)節(jié)的卡錯(cuò)，和血管、神經(jīng)的壓迫，恢復(fù)關(guān)節(jié)及神經(jīng)的功能，消除局部的炎癥和水腫，是治療的關(guān)鍵，也是治療本病的根本。

頸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥屬于中醫(yī)所指的“骨錯(cuò)縫、筋出槽”。修復(fù)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，理順出槽筋是治療的根本的方法。筆者用頸椎定點(diǎn)復(fù)位法加扶陽(yáng)罐治療頸椎小關(guān)節(jié)紊亂綜合癥114例，治愈102例，治愈率89.47%；無(wú)效1例，總有效率99.12%；無(wú)副作用，療效十分顯著。其正確的治療方法十分重要。治療的第一步手法定位：一定要了解頸部骨關(guān)節(jié)、肌筋、神經(jīng)與血管的解剖，明確病位，為治療做準(zhǔn)備。故要逐個(gè)頸椎及椎旁觸摸，找出錯(cuò)落的頸椎突。中醫(yī)認(rèn)為“不通則為痛”，治療的第二步松解肌肉：為治療前的準(zhǔn)備，不同于多數(shù)學(xué)者的方法是“按摩以對(duì)側(cè)肌肉和筋膜為主，忌重按患側(cè)疼痛的肌肉和筋膜”。臨床中，筆者發(fā)現(xiàn)，患處肌筋充血水腫，若加重按，使其充血水腫加重，影響復(fù)位。由于病患牽拉，對(duì)側(cè)肌肉代償、強(qiáng)直，按摩患者可加重傷筋，故治療前當(dāng)放松對(duì)側(cè)肌肉，以平衡兩側(cè)肌肉，為下一步治療做準(zhǔn)備。治療第三步脊柱定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位法：當(dāng)固定錯(cuò)位關(guān)節(jié)的下椎，旋轉(zhuǎn)錯(cuò)位關(guān)節(jié)的上椎，使錯(cuò)位關(guān)節(jié)放松并游離，則有利于復(fù)位。可有關(guān)節(jié)修復(fù)聲，若無(wú)則可能為手法不對(duì)，或松解肌肉不充分，但不可強(qiáng)求。此項(xiàng)操作，術(shù)者必當(dāng)了解患者頸椎解剖結(jié)構(gòu)，才能理順錯(cuò)位的骨縫，使關(guān)節(jié)復(fù)位，筋歸復(fù)于槽，是本療法的關(guān)鍵。第四步扶陽(yáng)罐理筋：扶陽(yáng)罐聚溫刮、溫灸、溫熨、磁療于一體，但術(shù)者亦要明解剖，曉病位，順肌纖維起止點(diǎn)，力達(dá)受阻肌肉與神經(jīng)。此法可進(jìn)一步修復(fù)錯(cuò)位的關(guān)節(jié)和出槽的筋；繼而消除局部水腫，理順紊亂的肌肉結(jié)節(jié)，緩解酸、麻、脹、痛。以上四步法，共同起作糾正頸椎紊亂的關(guān)節(jié)，緩解痙攣的肌肉肌腱，解除神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，改善局部的血液循環(huán)，使頸椎各關(guān)節(jié)保持相對(duì)的穩(wěn)定。故療效好，安全易行，能治療病根，值得推廣。

另外，醫(yī)者要告知患者平時(shí)注重正確的用頸姿勢(shì)，不過(guò)勞損，做好頸部放松操，若有頸部的的不適，及早就診。

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Observation of 144 Treatments of Cervical Facet Joints Typo by Cervical Repositioning Plus Fuyang Cans

SUN Daqiao1，F(xiàn)ENG Gaoji2，WANG Deyan3

Key words：micro small joints staggered joint；cervical vertebra；Chinese medicine；reset point；fuyang cans

Abstract：The paper discusses the cervical repositioning Fu Yang cans clinical effects of cervical facet joints micro wrong treatment.Method: 114 cases of patients were treated by cervical repositioning Fu Yang cans treatment.Specifically in four steps.Positioning techniques, Releasing muscle, cervical rotation reset, Fu Yang Management warm iron bars, 5 times a course of treatment.If there are symptoms, the patient takes two days of rest, and repeats a course.Result: cure rate of 89.47%, the total efficiency of 99.12%.Conclusion: this method corrects cervical joint disorders, relieves muscle spasm, relieves nerves and blood vessels and stimulate the oppression, and improve local blood circulation, making each joint of cervical remained relatively stable.Effective, safe and easy, it is worthy to promotion.

中圖分類(lèi)號(hào)：G804.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1003-983X（2016）05-0405-02

收稿日期：2016-03-11

第一作者簡(jiǎn)介：孫大橋(1957-)，男，湖北武漢人，主治醫(yī)師，研究方向:運(yùn)動(dòng)損傷診斷與治療.

作者單位：1.湖北省體育康復(fù)醫(yī)院，湖北武漢430205；2.金利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院廣東高要526105；3.惠州上醫(yī)堂中醫(yī)門(mén)診部，廣東惠州516008 1.Sports Rehabilitation Hospital in Hubei Province，Wuhan Hubei，430205；2.Gaoyao Jinli Town Center Hospital in Guangdong Province，Gaoyao Guangdong，526105；3.Shangyitang Chinese Medicine Clinics in Guangdong Province，Huizhou Guangdong，516008