劉翠清

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

糖尿病足患者的護(hù)理體會(huì)

劉翠清

（甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，甘肅 蘭州 730030）

糖尿病足是因糖尿病的血管病變,神經(jīng)病變引起的下肢血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至并發(fā)感染的一種足部病變[1]。臨床以肢端發(fā)涼、肢端麻木、感覺減退、疼痛、潰瘍及壞疽為特征。2010年版《中國2型糖尿病防治指南》指出：“在我國糖尿病患者中，根據(jù)ABI檢查在50歲以上的糖尿病患者中，其下肢動(dòng)脈病變的患病率高達(dá)19．47%～23．80%。糖尿病患者下肢截肢的相對危險(xiǎn)是非糖尿病患者的40倍。大約85%的截肢是由于足潰瘍引發(fā)的[2]?！碧悄虿∽惆l(fā)展迅速，嚴(yán)重者可截肢，給患者帶來了巨大的心理壓力，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)給患者家屬帶來了沉重負(fù)擔(dān)，因此糖尿病足的預(yù)防及治療越來越受醫(yī)學(xué)界的重視。在臨床治療過程中，做好糖尿病足的護(hù)理，可明顯改善患者臨床癥狀及其預(yù)后。

糖尿病足；護(hù)理；預(yù)防；飲食

1 糖尿病足的預(yù)防

1.1 血糖控制

根據(jù)患者病情及血糖控制情況及時(shí)調(diào)整降糖藥物劑量，嚴(yán)格控制飲食，將血糖控制在接近正常水平。飲食治療中注意：①按時(shí)進(jìn)食；②控制總熱量，在保持總熱量不變的情況下，保證飲食平衡；③嚴(yán)格限制各種甜食；④空腹時(shí)不宜進(jìn)行體育鍛煉。⑤控制體重[3]。

1.2 預(yù)防足部創(chuàng)傷

①每日檢查足部，觀察足部皮膚，溫度及足部感覺有無異常；②經(jīng)常溫水泡足，有條件者也可中藥泡足，水溫應(yīng)低于37℃；③避免足外傷，不赤腳行走，不赤足穿鞋，以防止刺傷、碰傷。④注意保暖，尤其是冬天，要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤足部出現(xiàn)任何問題，如雞眼、老繭等，應(yīng)由醫(yī)院醫(yī)生處理，避免自行處理不當(dāng)引起感染。⑥保持鞋內(nèi)衛(wèi)生，勤洗鞋墊和襪子。⑦戒煙，以防止由此引起血管痙攣而加重組織缺血缺氧。

護(hù)理干預(yù)，操作方法簡便，安全有效，能有效的減少糖尿病足的發(fā)生和發(fā)展。是糖尿病患者應(yīng)長期堅(jiān)持的護(hù)理原則，可有效降低糖尿病足的發(fā)生率。

2 病足的Wagner分級護(hù)理

依據(jù)Wagner分級法，對不同程度的糖尿病足患者進(jìn)行不同的護(hù)理。Wagner分級法是糖尿病足常用分級法，該法是將糖尿病足根據(jù)神經(jīng)、血管病變、潰瘍深度、有無感染等分為五級[4]。

2.1 0級糖尿病足患者

有發(fā)生足潰瘍的危險(xiǎn)因素，目前無潰瘍。對該級病人重在預(yù)防，定期隨訪，以糖尿病健康教育為主，減少糖尿病足的發(fā)生及及復(fù)發(fā)，關(guān)鍵是對0級病人的處理。

2.2 1級糖尿病足患者

患者足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染。此類患者臨床護(hù)理應(yīng)對足部潰瘍處進(jìn)行碘伏消毒，每天3次或4次，保持創(chuàng)面清潔，抬高患肢，伸直肢體，避免受壓及負(fù)重，局部可用紅外線燈照射，距離應(yīng)保持在30～50cm，每次15～30min,每天2次，避免距離太近，以免燙傷，以促進(jìn)肢端血液回流，亦可局部氧氣罩于局部進(jìn)行氧療30min進(jìn)行創(chuàng)面結(jié)痂。

2.3 2級糖尿病足患者

一般為較深的、穿透性潰瘍，常合并軟組織感染，但無骨髓炎或深部膿腫，潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣菌。2級病人護(hù)理首先要遵循0級病人護(hù)理重點(diǎn)，采用抗生素控制好局部感染，每日嚴(yán)格無菌操作，清創(chuàng)換藥，可用0.9%生理鹽水+8U胰島素+慶大霉素8萬U清洗創(chuàng)面，一日兩次，消炎有利于潰瘍面結(jié)痂愈合，還可將局部敷生肌玉紅膏，以促進(jìn)血液循環(huán)和肉芽生長，并囑咐患者抬高患肢30～40cm，以利于靜脈回流，防止下肢水腫。

2.4 3、4級糖尿病足者

有深部潰瘍、缺血性潰瘍、局部或足特殊部壞疽，通常合并神經(jīng)病變。對于此患者應(yīng)采用全身抗感染治療、胰島素強(qiáng)化治療及局部換藥處理。換藥時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，用碘伏消毒皮膚及創(chuàng)面后用呋喃西林液或過氧化氫、生理鹽水徹底沖洗，清除壞死組織，局部用紅外線燈進(jìn)行照射，距離為30～50cm,每天2次，每次15min,將創(chuàng)面分泌物送作細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用敏感的抗生素加胰島素?fù)Q藥及外濕敷，并配合全身用藥[5]。

2.5 5級糖尿病足患者

全足壞疽，病情嚴(yán)重，臨床較少見，除了遵循上述的護(hù)理方法之外，還應(yīng)注意患者心理護(hù)理，讓患者保持積極治療的心態(tài)，預(yù)手術(shù)患者應(yīng)與患者做好術(shù)前溝通，排除患者緊張焦慮情緒，給患者樹立治療信心。

3 飲食護(hù)理

祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，飲食不當(dāng)為導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的重要因素。在糖尿病患者的治療中需同時(shí)嚴(yán)格糖尿病飲食，控制總熱量，營養(yǎng)豐富多食高纖維、低糖、優(yōu)質(zhì)蛋白食物，三餐定時(shí)定量進(jìn)餐，避免進(jìn)食辛辣刺激、油膩食物，忌煙酒。切勿暴飲暴食，以避免傷及脾胃，濕熱內(nèi)生，運(yùn)化失權(quán)，使病情加重[6]。

4 心理護(hù)理

由于長期臥床行走不便，患者易產(chǎn)生焦慮、煩躁、抑郁等不良影響，會(huì)影響到血糖水平，護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行有效溝通，增強(qiáng)治療信心，保持情緒樂觀，使其積極配合飲食治療。

5 典型病例

臨床資料：患者，男，37歲。以“反復(fù)口干、疲乏、消瘦3年，左足破潰7d”收住。入院癥見：神志清楚，精神差。查體T36.1℃，P88次/分，R20次/分,BP130/ 75mmHg,空腹血糖12mmol/L,患者疲乏口干多飲，左足破潰7d，外踝（5×8）cm,足跟（3×4）cm創(chuàng)面發(fā)黑，Wagner分級3級糖尿病足。入院后積極行清創(chuàng)換藥術(shù)，0.9%氯化鈉+慶大霉素8萬U+8U胰島素清洗創(chuàng)面，每日1次，同時(shí)予以抗感染藥物靜脈給藥。每天健肢和患肢沒有傷口的關(guān)節(jié)、皮膚按摩3～4次，每次10～20min，以促進(jìn)血液循環(huán)。同時(shí)向患者交待病情，消除患者疑慮；囑患者嚴(yán)格控制飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，堅(jiān)持每日測血糖，嚴(yán)格控住血糖。治療后患者左足紅腫及滲出消退，破潰面結(jié)痂出院。

6 總結(jié)

糖尿病足主要為缺血型或神經(jīng)缺血型所致，是導(dǎo)致糖尿病患者致殘的嚴(yán)重并發(fā)癥[7]。路霞等認(rèn)為：糖尿病足的預(yù)防比治療更重要，應(yīng)早期預(yù)防關(guān)鍵在于識(shí)別糖尿病足的危險(xiǎn)因素[8]。我們在護(hù)理時(shí)，積極向患者講解糖尿病的危險(xiǎn)因素，可使患者提高對糖尿病足的認(rèn)識(shí)和自我防護(hù)意識(shí)。患者消除疑慮后能更好的配合醫(yī)護(hù)人員，提高依存性，從而保證療效。同時(shí)，我們也要患者配合，嚴(yán)格控制糖尿病患者的飲食，增加營養(yǎng)的攝入，以促進(jìn)創(chuàng)面的早起愈合。嚴(yán)格控制患者血糖，使血糖達(dá)標(biāo)。糖尿病足的護(hù)理是一項(xiàng)很艱巨的工作，作為護(hù)理人員，我們要切實(shí)認(rèn)真負(fù)責(zé)，做好臨床護(hù)理及健康宣教，能有效控制糖尿病足的惡化，提升患者生存質(zhì)量，進(jìn)而減少患者截肢率，改善患者預(yù)后。

[1] 馮彬，李惠梅，林少平.糖尿病足患者的臨床護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010,18（9）：3006-3007.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南[J].中國糖尿病雜志，2012,20(1):S1-S2.

[3] 郭艷琴.糖尿病足的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012,16（18）：2439-2440.

[4] 朱亞君.糖尿病足病人自我防護(hù)及評估研究[J].護(hù)理研究，2009,23（4B）:988-989.

[5] 陳娟，黃宏，陳芙蓉.糖尿病足的治療及護(hù)理體會(huì)[J].右江醫(yī)學(xué)，2009,37（3）：310-311.

[6] 谷涌泉，張健，許樟榮，等.糖尿病足病診療新進(jìn)展[M].人民衛(wèi)生出版社，2006:45.

[7] 蔣學(xué)文.中藥泡足對早起糖尿病足的療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28（11）：1040-1041.

[8] 路霞，黃希紅，張雪蓮，等.系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)對農(nóng)村糖尿病患者糖尿病足就醫(yī)行為的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2010，16（22）：13-14.

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