俞冬梅

(金昌市金川公司職工醫(yī)院內(nèi)三科，甘肅 金昌 737100)

糖尿病酮癥酸中毒40例患者的臨床效果分析

俞冬梅

(金昌市金川公司職工醫(yī)院內(nèi)三科，甘肅 金昌 737100)

探究糖尿病酮癥酸中毒的治療方法與治療效果。本次研究選取金川公司職工醫(yī)院于2013年3月—2015年2月收治的糖尿病酮癥酸患者40例作為研究對(duì)象，按照入院順序隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各20例，實(shí)驗(yàn)組患者采取胰島素泵治療，對(duì)照組患者采取微量靜脈泵治療，對(duì)兩組患者治療效果對(duì)比分析。通過臨床治療，實(shí)驗(yàn)組患者與對(duì)照組患者治療效果有所差距，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果優(yōu)于對(duì)照組，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。臨床中給予糖尿病酮癥酸中毒實(shí)施胰島素泵治療，不僅可以提高臨床治療效果，并且可以降低患者血糖濃度，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

糖尿病酮癥酸中毒；胰島素泵；微量靜脈泵；效果

糖尿病酮癥酸（DKA）是臨床中常見的內(nèi)科疾病，其特點(diǎn)為發(fā)病急、變化快、危險(xiǎn)性大，其發(fā)病原因是由于患者體內(nèi)胰島素調(diào)節(jié)出現(xiàn)失衡現(xiàn)象，升糖激素上升、胰島素分泌受阻，導(dǎo)致人體的糖類、蛋白質(zhì)以及水電解質(zhì)平衡紊亂。據(jù)報(bào)道，我國(guó)每年因糖尿病酮癥酸中毒的病死率為3.5%，所以積極探究糖尿病酮癥酸中毒臨床治療方法具有十分重要的現(xiàn)實(shí)意義[1]。本文選擇20例糖尿病酮癥酸中毒患者，采取胰島素泵治療，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取金川公司職工醫(yī)院于2013年3月—2015年2月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者40例 作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組患者各20例，所有患者經(jīng)臨床診斷均為糖尿病酮癥酸中毒。實(shí)驗(yàn)組患者中男性12例，女性8例，年齡17～55歲，平均年齡（35.2±2.1）歲，平均病程為（5.2±2.1）年；對(duì)照組男性患者11例，女性患者9例，年齡18～57歲，平均年齡（37.1±3.2）歲，平均病程為（4.5±3.2）年。對(duì)40例患者臨床治療資料采取回顧性分析，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，患者以及家屬同意后進(jìn)行臨床藥物治療。兩組患者無(wú)論是性別、年齡、患病周期還是病因均為任何差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者、精神疾病患者、妊娠與哺乳期患者。

1.2 發(fā)病原因

40例糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病誘因包括：因感染引發(fā)疾病有25例（62.5%），其中包括上呼吸道感染12例（48.0%），肺部感染9例（36.0%），尿路感染4例（16.0%）；飲食不合理有10例（40.0%），誘因不明5例（12.5%）。見表1。

表1 40例糖尿病酮癥酸中毒患者發(fā)病誘因統(tǒng)計(jì)表

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

對(duì)照組：（1）血糖波動(dòng)范圍：13.5—31.1mmol/L，平均數(shù)值為（23.2±2.5）mmol/L；（2）血酮：＋-＋＋；（3）尿酮：+-+++；（4）平均PH數(shù)值：（6.2±1.7）。實(shí)驗(yàn)組：1）血糖波動(dòng)范圍：13.4～30.1mmol/L，平均數(shù)值為（25.1±2.0）mmol/L；（2）血酮：＋-＋＋；（3）尿酮：+-+++；（4）平均pH數(shù)值：（7.0±1.5）。

1.4 治療方法

實(shí)驗(yàn)組患者采取胰島素泵治療，對(duì)照組患者采取微量靜脈泵治療。

兩組患者均建立靜脈通道進(jìn)行補(bǔ)液，依據(jù)血壓、心率末梢循環(huán)以及尿量情況給予2000mL左右靜脈補(bǔ)液，初次補(bǔ)液總量不得超過500mL，實(shí)施維

護(hù)酸堿平衡、糾正電解質(zhì)以及抗感染治療措施[2]。實(shí)驗(yàn)組患者在該基礎(chǔ)上采取胰島素泵治療，利用胰島素泵做胰島素持續(xù)皮下輸注，由于胰島素的主要成分為諾和靈R，其用量需保證為0.1U-kg-1-h-1[3]。假如患者血糖下降到14mmol/L之后，其胰島素的使用量需上調(diào)為0.5U-kg-1-h-1?；颊呙咳找葝u素的使用量為總量的一半，剩余的容量為餐前使用，嚴(yán)格按照人體血糖的實(shí)際現(xiàn)狀對(duì)胰島素泵的基礎(chǔ)率進(jìn)行合理調(diào)節(jié)，適當(dāng)增加或減少藥物的使用量。對(duì)照組患者采取微量靜脈泵治療，將諾和靈R與生理鹽水進(jìn)行結(jié)合，嚴(yán)格按照0.1U-kg-1-h-1實(shí)施靜脈滴注，當(dāng)患者的尿酮體逐漸轉(zhuǎn)陰之后，可在三餐過后靜脈滴注諾和靈R，在治療過程嚴(yán)格根據(jù)患者血糖的實(shí)際情況對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

對(duì)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者治療之后pH值、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、尿酮體恢復(fù)時(shí)間以及患者出現(xiàn)低血糖的現(xiàn)象進(jìn)行分析，并加以對(duì)比。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究主要選用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的研究和分析，按照臨床參數(shù)種類進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，分別用x±s、百分?jǐn)?shù)表示，若P＜0.05，則表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者對(duì)對(duì)照組患者經(jīng)過臨床不同治療，效果存在明顯不同。實(shí)驗(yàn)組患者pH值與尿酮體的恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)低血糖幾率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果對(duì)比

3 討論

在人們生活水平不斷提高的同時(shí)，我國(guó)糖尿病患者數(shù)量逐年增多，糖尿病酮癥酸中毒患者數(shù)量同樣居高不下，現(xiàn)已成為了我國(guó)臨床研究的重點(diǎn)。糖尿病酮癥酸中毒具有非常高的死亡率，其臨床癥狀為脫水、口感、多尿、嘔吐、休克等，臨床治療糖尿病酮癥酸中毒主要是依據(jù)患者糖尿病類型及時(shí)補(bǔ)充患者電解質(zhì)、糾正患者的酸堿水平，并針對(duì)患者采取相應(yīng)的治療措施。胰島素泵持續(xù)皮下輸注射胰島素作為當(dāng)前臨床中治療糖尿病酮癥酸中毒的最佳方案，主要是通過仿照機(jī)體生理胰腺分泌的方法對(duì)患者的人體血糖進(jìn)行控制，從而對(duì)患者的HbA1c水平進(jìn)行改善[5]。

在本次研究中將40例糖尿病酮癥酸中毒分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者采取胰島素泵治療，對(duì)照組患者采取微量靜脈泵治療，經(jīng)臨床治療一段時(shí)間之后，實(shí)驗(yàn)組患者pH值恢復(fù)時(shí)間為（7.1±1.4），與史寶林臨床研究結(jié)果相似[6]。另外，實(shí)驗(yàn)組患者血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、患者尿酮體恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)低血糖人數(shù)為3人，發(fā)生幾率為15.0%，對(duì)照組患者出現(xiàn)低血糖人數(shù)為9人，發(fā)生幾率為45.0%，與許君偉研究結(jié)果相似[7]。

降糖工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作，需要加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的宣傳，普及糖尿病防治知識(shí)，讓患者在出院后能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑，以預(yù)防為主，治療為輔，減少糖尿病酮癥酸中毒現(xiàn)象。

綜上所述，臨床中給予糖尿病酮癥酸中毒患者采取胰島素泵持續(xù)皮下輸注胰島素治療，不僅操作方便，并且具有安全性與便捷性，效果十分顯著，值得在臨床中推廣與應(yīng)用。

[1] 張紅霞.糖尿病酮癥酸中毒18例患者的臨床搶救[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,24:1930-1931.

[2] 曾明芳.酮癥酸中毒起病的糖尿病患者的臨床特點(diǎn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,35:81-83.

[3] Liu Jianbo.Gestational diabetes mellitus complicated with ketoacidosis clinical analysis and treatment effect observation [J].The general medical.2014,01:95-96.

[4] Wang Hongxia.30 diabetic ketoacidosis patients clinical analysis of[J].China medical engineering,2014,04:179.

[5] 閆肅.35例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床搶救分析[J].糖尿病新世界,2014,16:23.

[6] 史寶林.糖尿病合并酮癥酸中毒的臨床分析及治療效果的觀察[J].糖尿病新世界,2014,22:70.

[7] 許君偉.急診救治糖尿病酮癥酸中毒患者50例臨床分析[J].糖尿病新世界,2015,07:90.

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