高　翔，蒲志賢

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急性呼吸道感染發(fā)熱合并急性耳部炎性反應(yīng)780例

高翔，蒲志賢

急性；呼吸道感染；發(fā)熱；急性耳部炎性反應(yīng)

急性呼吸道感染發(fā)熱患兒部分伴有急性耳部炎性反應(yīng)，包括中耳炎、大皰性鼓膜炎、外耳道炎。由于急性耳部炎性反應(yīng)大多無(wú)特異性癥狀，有報(bào)道41%的急性中耳炎(acute otitis media, AOM)患兒沒(méi)有耳痛感覺(jué)[1]。特別是嬰幼兒，難以述說(shuō)耳痛和聽(tīng)覺(jué)障礙等特異性癥狀，常導(dǎo)致兒科醫(yī)師診斷不清，容易發(fā)生漏診、誤診。若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會(huì)使病情反復(fù)，病程延長(zhǎng)，出現(xiàn)聽(tīng)力下降、耳鳴、耳聾等高危疾病，影響兒童聽(tīng)力和語(yǔ)言表達(dá)，甚至引起面神經(jīng)癱、腦膜炎、腦膿腫等顱內(nèi)、外并發(fā)癥。我院2012-05-01至2014-05-01對(duì)急性呼吸道感染的發(fā)熱780例患兒使用耳鏡進(jìn)行急性耳部炎性反應(yīng)篩查，取得較好效果。

1　臨床資料

1.1一般資料780例患者。包括上呼吸道感染，急性扁桃體炎，皰疹性咽峽炎、喉炎，急性喉氣管炎，急性支氣管炎，肺炎等年齡1個(gè)月～15歲。隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組452例，發(fā)熱322例，男197例，女125例。對(duì)照組328例，發(fā)熱204例，男101例，女103例，患兒僅有耳部不適表現(xiàn)時(shí)行耳鏡檢查(不管是否發(fā)熱)。所有患兒家長(zhǎng)均知情告知，同意進(jìn)行檢查并治療。兩組選定患兒由耳鼻喉科醫(yī)師進(jìn)行會(huì)診診斷，耳鏡檢查顯示：外耳道充血；或鼓膜充血/混濁/內(nèi)陷/大皰等，呈橙紅色/琥珀色；或有時(shí)可透過(guò)鼓膜見(jiàn)到液平或氣泡。

1.2方法

1.2.1治療方法所有發(fā)熱患兒(包括僅住院前發(fā)熱、僅住院后發(fā)熱、住院前后均有發(fā)熱)進(jìn)行醫(yī)學(xué)干預(yù)，觀察有無(wú)耳部不適表現(xiàn)[包括嬰幼兒抓耳、易激惹和(或)不明原因哭叫；聽(tīng)力減退、耳痛、耳鳴、耳悶脹、閉塞感，搖頭可聽(tīng)到水聲等]，均行耳鏡檢查篩查。根據(jù)呼吸道感染等疾病情況靜脈滴注抗炎抗病毒藥物治療原發(fā)病，在上述治療基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用微波進(jìn)行耳朵局部治療。采用珠海和佳公司生產(chǎn)的EBH-IV型微波功能治療儀脈沖理療，功率20 W，時(shí)間15 min/耳，2次/d，直至耳鏡檢查耳部正常為止。實(shí)驗(yàn)組療程1～5 d,對(duì)照組為7～10 d。

1.2.2療效判定治愈：原有的呼吸道感染完全治愈；自覺(jué)癥狀(耳痛、耳聾、耳鳴、耳悶脹感等)消失，耳鏡檢查無(wú)外耳道充血，無(wú)鼓膜內(nèi)陷及充血。有效：原有的呼吸道感染完全治愈；自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，但耳鏡檢查外耳道充血或鼓膜內(nèi)陷、充血好轉(zhuǎn)。無(wú)效：原有的呼吸道感染完全治愈；但自覺(jué)癥狀無(wú)任何改善，耳鏡檢查外耳道充血或鼓膜仍內(nèi)陷、充血。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)采用SPSS14.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)法進(jìn)行率的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4結(jié)果兩組患兒全部臨床治愈。實(shí)驗(yàn)組微波治療時(shí)間1～5 d，其中1例支氣管肺炎合并中耳炎，靜滴抗生素7 d肺炎臨床治愈后，中耳炎未愈，微波治療9 d，中耳炎治愈，停微波治療；但患兒再次上呼吸道感染，出現(xiàn)咳嗽，共住院治療13 d治愈出院。對(duì)照組微波治療時(shí)間7～10 d。實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組發(fā)熱并發(fā)急性耳部炎性反應(yīng)患兒檢出率分別為26例(19.9%)和8例(3.9%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2　討　　論

我國(guó)通常將急性耳部炎性反應(yīng)歸入五官科范疇，因而部分兒科醫(yī)師對(duì)其認(rèn)識(shí)模糊、重視不夠。但AOM引起的聽(tīng)力減退、語(yǔ)言發(fā)育和認(rèn)知力的障礙等已嚴(yán)重影響小兒的健康成長(zhǎng)，發(fā)熱是其常見(jiàn)癥狀，有50%的患兒出現(xiàn)發(fā)熱[2]。有研究表明,發(fā)熱兒童8.08%并發(fā)AOM，3歲以下發(fā)病率最高，為9.33%。耳痛是其較特異性癥狀，但其發(fā)生率低，占23.71%，3歲以下只占5.15%，而伴有呼吸道感染者占81.44%[3]。因此，兒科醫(yī)師應(yīng)常規(guī)對(duì)急性呼吸道感染中的發(fā)熱患兒常規(guī)進(jìn)行耳鏡檢查或請(qǐng)耳鼻喉科醫(yī)師會(huì)診，減少漏診。由于兒童咽鼓管咽口與鼓室在同一平面上，是溝通鼓室與鼻咽部的管道，是平衡鼓室內(nèi)外氣壓的惟一通道，但咽鼓管管腔短、內(nèi)徑寬，而其中耳乳突系統(tǒng)的解剖及神經(jīng)系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，因此當(dāng)呼吸道感染，尤其是鼻咽炎性反應(yīng)或腺樣體、扁桃體肥大時(shí)，易患急性耳部炎性反應(yīng)。必須及時(shí)治療，如治療不恰當(dāng)可轉(zhuǎn)為慢性，導(dǎo)致不可逆的聽(tīng)力損失。

內(nèi)科治療是本病首選的基本治療方法，采用抗炎抗病毒+微波治療，抗炎抗病毒治療可控制感染，消除咽鼓管的炎性水腫及阻塞，恢復(fù)其纖毛運(yùn)動(dòng)功能，使鼓室恢復(fù)通氣[4]。微波治療操作簡(jiǎn)單方便，時(shí)間短，無(wú)痛苦及并發(fā)癥，故易被患兒及家長(zhǎng)接受。微波的物理學(xué)特征分為熱效應(yīng)和非熱效應(yīng)。其非熱效應(yīng)能增強(qiáng)細(xì)胞代謝過(guò)程，使咽鼓管、鼓室口黏膜腫脹消退，有利鼓室內(nèi)氣壓平衡，促進(jìn)中耳黏膜生理功能恢復(fù)，鼓室黏膜通透性變化，促進(jìn)吸收，滲出減少；其熱效應(yīng)可降低血管通透性,減輕炎性反應(yīng)的作用,減少滲液，從而達(dá)到了治療目的。本組通過(guò)積極的內(nèi)科治療加上微波脈沖治療，對(duì)發(fā)熱患兒篩查出合并急性耳部炎性反應(yīng)患兒全部治愈。

筆者發(fā)現(xiàn)：(1)通過(guò)對(duì)發(fā)熱患兒的篩查，大部分合并AOM，但更多的患兒早期表現(xiàn)為合并急性外耳道炎，經(jīng)過(guò)積極治療，患兒較快痊愈，既往研究文章絕大多數(shù)為呼吸道感染合并中耳炎，但本組急性外耳道炎占急性呼吸道感染中的發(fā)熱患兒并發(fā)急性耳部炎性反應(yīng)49.18%，可能存在如未積極治療，部分患兒能自愈，而有些則可能進(jìn)一步發(fā)展為AOM；(2)對(duì)無(wú)發(fā)熱但有耳痛癥狀患兒一定要及時(shí)檢查，及早診斷、治療；(3)對(duì)耵聹栓塞者，可使用耵聹液溶解后再觀看；(4)對(duì)不合作患兒可在其熟睡后檢查；(5)本研究實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組并發(fā)中耳炎、大皰性鼓膜炎、外耳道炎的患兒全部治愈，一方面與早發(fā)現(xiàn)有關(guān)；另一方面靜點(diǎn)抗生素等藥物+微波理療的治療方案有效，無(wú)需手術(shù)，療程短，此次實(shí)驗(yàn)組療程最短僅1 d。

總之，筆者希望本研究結(jié)果能夠引起兒科醫(yī)師的重視，自行配備耳鏡對(duì)發(fā)熱患兒進(jìn)行常規(guī)耳部檢查；或與五官科醫(yī)師攜手，對(duì)發(fā)熱患兒進(jìn)行急性耳部炎性反應(yīng)篩查，以期早發(fā)現(xiàn)、早治療。

[1]Kontiokari T,Koivunen P, Niemela M,etal.Symptoms of acute otitis media [J].Pediatr Infer Dis J，1998,17(8)：676-679.

[2]張國(guó)成，譯.尼爾遜兒科學(xué)[M]. 15版.西安：世界圖書出版公司，1999：958-959.

[3]周建業(yè)，周衛(wèi)東，鄒鳳.發(fā)熱兒童并發(fā)急性中耳炎發(fā)病情況調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010,12(12)：2029-2030.

[4]韋懿.兒童分泌性中耳炎53例臨床治療體會(huì)[J].臨床合理用藥雜志,2011,4(7)：149.

(2014-10-11收稿2015-01-18修回)

(責(zé)任編輯郭青)

高翔，碩士，副主任醫(yī)師。

830091烏魯木齊，武警新疆總隊(duì)醫(yī)院兒科

蒲志賢，E-mail:puzhixian000@126.com

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