局部外周神經刺激聯(lián)合奧卡西平治療難治性神經性耳痛

馬海花1)齊輝2)

1)河南汝州市第一人民醫(yī)院汝州4675002)河南大學基礎醫(yī)學院研究生開封460000

【摘要】目的探討局部外周神經刺激聯(lián)合奧卡西平治療難治性神經性耳痛的療效。方法奧卡西平組口服奧卡西平600 mg/d，2次/d；聯(lián)合治療組在此基礎上同時給予PFNS治療。于治療前與治療后1周和2周分別評估2組視覺模擬評分(VAS)和睡眠質量評分QSPI。結果2組VAS評分均明顯降低，聯(lián)合治療組降低更加明顯。聯(lián)合治療組明顯緩解率顯著高于單用奧卡西平組。結論局部外周神經刺激聯(lián)合奧卡西平可明顯緩解難治性神經性耳痛，改善患者生活質量。

【關鍵詞】局部外周神經刺激；奧卡西平；視覺模擬評分；耳痛

【中圖分類號】R764.4

難治性神經性耳痛或耳深部疼痛是一種復雜的臨床問題，由于其疼痛劇烈，治療困難，嚴重影響著病人的生活質量。目前尚沒有一種確實有效的方法能夠完全緩解病人的痛苦。局部外周神經刺激(Peripheral nerve field stimulation，PNFS)治療區(qū)域性疼痛在臨床上已經取得了令人矚目的療效，本文采用PNFS治療神經性耳痛，現分析如下。

1材料與方法

1.1研究對象選取2010—2013年到我院耳鼻喉科及神經科就診的嚴重神經性耳痛患者為研究對象。入選標準：(1)有明確的耳深部疼痛，伴發(fā)其他耳面部神經痛，排除其他原發(fā)性耳痛；(2)VAS評分>7分；(3)疼痛持續(xù)時間>3個月；(4)已采用過至少一種其他治療方法，效果欠佳。排除標準：懷孕，高敏體質，有明顯的肝、腎、循環(huán)系統(tǒng)功能不全，及其他手術禁忌證。共入組30例患者，其中伴三叉神經痛10例，耳顳神經痛5例，舌咽神經痛7例，喉上神經痛1例，耳大神經痛4例及中央神經痛(膝狀神經節(jié)神經痛)3例。30例患者按隨機原則均分為標準隨機分為奧卡西平組和聯(lián)合治療組各15例，2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法奧卡西平組口服奧卡西平600 mg/d，2次/d；聯(lián)合治療組在此基礎上同時給予PFNS治療：患者全身麻醉后，采用ON-Q穿刺針依據疼痛范圍，在預先劃定的區(qū)域內安置4～8個接觸導線；在透視引導下將電極放入筋膜下層，并將電極與固定在鎖骨下區(qū)域的電源連接。刺激頻率設定為：低速率(20～50 Hz)、低脈沖(60～250 ms)和低振幅(1.5～2 V)。在治療前與治療后1周和2周分別評估實驗效應。

1.3評價標準(1)視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)，評定疼痛強度變化，0分為無痛，10分為最劇烈疼痛；評分降低<2分為未緩解，≥2分為輕度緩解，≥4分為明顯緩解；(2)睡眠質量(Pittsburgh SleeP Quality Index，QSPI)評分，評價患者睡眠質量；(3)記錄不良反應發(fā)

生情況。

2結果

2.1視覺模擬評分治療前2組VAS評分無差異(P=0.527)。治療后2周2組評分均明顯降低(P=0.01，0.00)。聯(lián)合治療組明顯緩解率高于單用奧卡西平組(P=0.022)。見表1、表2。

2.2睡眠質量評分治療前，2組QSPI評分無明顯差異(P=0.542)。治療后2組評分均較治療前明顯降低(均P<0.05)，組間比較均無明顯差異(P=0.232,0.257)。見表3。

2.3不良反應奧卡西平組：頭痛3例(20%)，嘔吐6例(40%)，眩暈3例(20%)，血腫0例，局部腫脹0例(0%)，感覺遲鈍0例；聯(lián)合治療組：頭痛3例(20%)，嘔吐5例(33.3%)，眩暈4例(26.7%)，血腫1例，局部腫脹1例(6.7%)，感覺遲鈍9例(60%)。聯(lián)合治療組感覺遲鈍方面的發(fā)生率明顯大于奧卡西平組(P=0.00)，其余不良反應未見明顯差異。

表1　2組治療前后VAS評分比較　

注：與治療前比較，○P=0.01，△P=0.01

表2　2組治療2周后VAS緩解情況比較　

注：2組比較，P=0.022

表3　2組治療前后QSPI評分比較　

3討論

耳的感覺神經分布非常復雜，涉及1/5的三叉神經，以及隨著頸椎神經根上部的第二和第三分支的第7、第9和第10腦神經。從鼓膜內部的傷害性刺激是由舌咽及迷走神經傳導，而鼓膜的外部部分是由三叉神經(下頜支和耳顳支)和面部神經介導。耳道由耳顳神經和面部神經支配[1]，其復雜的神經支配，導致了神經性耳痛的治療極為困難。

神經性耳痛常與其他神經性疼痛并發(fā)，如三叉神經痛、耳顳神經痛、舌咽神經痛、喉上神經痛、耳大神經痛及中央神經痛(膝狀神經節(jié)神經痛)[2]。依據國際頭痛癥分類(第二版)來說，耳痛診斷建立的必須存在相應的觸發(fā)因素[3]，但也有報道提出一些神經性耳痛缺乏明顯的并發(fā)神經痛[4]。

奧卡西平是卡馬西平的10-酮類衍生物，主要作用機制為阻滯鈉通道，阻滯T型鈣通道及增強γ-氨基丁酸(γ-amiobutydc acid，GABA)作用也可能與其抗癲癇機制有關，主要因疼的神經生物學基礎與癲癡有相同之處。外周神經局部刺激最早在1967年由wall和street報道[5]。對其他治療方式(如藥物治療、經皮電刺激、痛點注射、神經阻滯和物理治療等)均無效的嚴重的頑固性慢性神經性疼痛病人，均適用于PFNS治療[7]。

綜上所述，奧卡西平聯(lián)合PFNS作為一種新的治療方法，治療頑固的神經性耳痛和其他區(qū)域性疼痛綜合征療效果顯著，適用范圍廣，值得臨床推廣應用。

參考文獻4

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[3]The International Classification Headache Disorders:2nd edition[J].Cephalalgia: an international journal of headache,2004,24(1):9-160.

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[7]Weiner RL, Reed KL.Peripheral neurostimulation for control of intractable occipital neuralgia[J].Neuromodulation,1999,2(3):217-221.

(收稿2014-11-06)