劉曉紅

探討原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的臨床治療效果

劉曉紅

目的 進(jìn)一步對(duì)原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者的臨床治療效果進(jìn)行分析和探討。方法 選取50例原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者，將其作為本次的研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧式分析，綜合患者的身體素質(zhì)以及疾病特點(diǎn)，采取針對(duì)性治療措施。結(jié)果 患者經(jīng)過(guò)治療后，尿蛋白明顯減少，血清肌酐降低，浮腫減輕，其腎功能均得到不同程度上的恢復(fù)，其中治療顯效30例，治療有效17例，另有3例患者治療無(wú)效，接受后續(xù)治療，治療總有效率為94%。結(jié)論 在原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者的治療過(guò)程中，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，在治療時(shí)，需要綜合患者的身體狀況和疾病特點(diǎn)，采取針對(duì)性的治療措施，同時(shí)，患者在治療之后還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，及早去除病因，早日恢復(fù)腎功能。

原發(fā)性腎病綜合征；急性腎功能衰竭；臨床治療

急性腎功能衰竭是原發(fā)性腎病綜合征的嚴(yán)重并發(fā)癥，可發(fā)生于患者的任何階段，在發(fā)病過(guò)程中，通常表現(xiàn)為無(wú)顯著誘因突發(fā)性的尿量減少，腎功能迅速衰竭，繼而出現(xiàn)高蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高血脂等一系列癥狀[1]。原發(fā)性病因多由腎臟的腎小球病變導(dǎo)致，合并急性腎衰竭患者往往病情危重，嚴(yán)重情況下將直接威脅患者的生命[2]。當(dāng)前，有研究數(shù)據(jù)表明，通過(guò)積極的治療干預(yù)措施，可以使患者得到良好的預(yù)后，減輕患者的痛苦?；谶@一情況，本次研究特選取50例原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者，將其作為本次的研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧式分析，旨在為其他患者在今后的治療中提供些許參考和建議，現(xiàn)就將有關(guān)結(jié)果作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取遼寧省北票市中心醫(yī)院于2012年12月～2014年12月期間所收治的50例原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者，將其作為本次的研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床治療資料進(jìn)行回顧式分析，其中有男30例，女20例，患者年齡22～68歲，平均年齡（43.56±2.96）歲，經(jīng)檢查患者的血肌酐為（601.21±40.15）mmol/L，蛋白尿?yàn)椋?1.13±2.17）g/d，血漿白蛋白為（15.94±5.75）g/L，其中有20例患者合并高血壓，11例患者伴有少量血尿，患者經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)取標(biāo)本，送電鏡、光鏡、免疫熒光檢查，其中有局灶—節(jié)段性病變7例，微小病變性腎病7例，膜性腎病8例，腎小球腎炎10例，毛細(xì)血管內(nèi)增值性腎炎5例，硬化性腎炎13例，排除了合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡、過(guò)敏性紫癜等導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征患者。

1.2 治療方法 首先，患者入院后，均接受白蛋白輸注、抗感染、調(diào)脂和溶栓等對(duì)癥治療，為患者進(jìn)行皮試，采取相應(yīng)的抗生素以及糖皮質(zhì)激素治療，將15～30 mg/kg甲基強(qiáng)的松龍加入到濃度為5%的200 mL的葡萄糖注射液當(dāng)中[3]，行靜脈滴注，并于2 h內(nèi)滴注完畢，隔天滴注1次，除此之外，患者每2天早晨口服2 mg強(qiáng)的松，根據(jù)尿蛋白水平逐漸減少劑量。此外，結(jié)合患者的身體狀況以及病情嚴(yán)重程度，針對(duì)腎功能輕度損患者，可以采取利尿等藥物進(jìn)行治療，如呋塞米等速尿劑利尿[4]，若利尿治療效果不佳時(shí)，則可以行血液透析；針對(duì)低蛋白血癥或嚴(yán)重低蛋白血癥患者，可以行靜脈滴注白蛋白制劑；針對(duì)高血鉀癥患者，采取濃度為5%的碳酸氫鈉糾正[5]；針對(duì)合并高凝狀態(tài)者用低分子肝素鈉治療；最后，針對(duì)合并高血壓、高血脂等病癥的患者，在治療的同時(shí)采取降壓、降脂等藥物進(jìn)行治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療結(jié)束后，針對(duì)患者病情的改善情況進(jìn)行相應(yīng)的判定，具體參照如下：顯效，患者的腎功能恢復(fù)，不需要進(jìn)行血液透析，其血肌酐等各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常，尿蛋白減少；有效，患者經(jīng)過(guò)治療之后，不需要進(jìn)行血液透析，各項(xiàng)指標(biāo)的改善情況較為明顯；無(wú)效，經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療之后，患者的各項(xiàng)指標(biāo)沒有得到較為明顯的變化，仍舊需要透析，或腎功能出現(xiàn)惡化，甚至死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)上述匯總數(shù)據(jù) 進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，患者的血肌酐為（287.34±20.31）mmol/L，蛋白尿?yàn)椋?.09±2.03）g/d，血漿白蛋白為（37.13±3.13）g/L，浮腫減輕，其腎功能均得到不同程度上的恢復(fù)，較治療前差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中治療顯效30例，治療有效17例，另有3例患者治療無(wú)效，接受顯效后續(xù)治療，治療總有效率為94%。

3 討論

原發(fā)性腎病綜合征患者出現(xiàn)無(wú)明顯誘因、突發(fā)性少尿或無(wú)尿、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、腎功能急劇下降，這就是所謂的特發(fā)性急性腎衰竭[6]。目前，原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭的誘因較為復(fù)雜，當(dāng)患者出現(xiàn)蛋白尿的癥狀時(shí)，很容易引發(fā)低蛋白血癥，造成組織間隙發(fā)生程度不同的鈉水潴留癥狀，進(jìn)而降低腎血流量和血容量[7]。同時(shí)，患者還會(huì)對(duì)腎小管造成壓迫，進(jìn)而引發(fā)腎內(nèi)梗阻，降低腎小球過(guò)濾性，提高腎小管近端脈壓?；颊甙l(fā)生大量蛋白尿濃縮現(xiàn)象后，易發(fā)生管型，進(jìn)而引發(fā)腎小球阻塞[8]。可以說(shuō)，患者一旦發(fā)生腎功能衰竭，若在短時(shí)間內(nèi)得不到較為有效的治療，則很容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療很關(guān)鍵。當(dāng)前，針對(duì)原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者，主要從急性腎功能衰竭以及原發(fā)性腎病綜合征兩個(gè)角度出發(fā)，治療期間須根據(jù)患者病情的特點(diǎn)，采取利尿劑、糖皮質(zhì)激素、白蛋白等藥物進(jìn)行治療。在本次研究過(guò)程中，50例患者經(jīng)過(guò)相應(yīng)的治療之后，無(wú)死亡病例，其中，總有效47例，總有效率為94%，針對(duì)3例治療無(wú)效的患者，隨即進(jìn)行再次治療后，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。

綜上所述，在原發(fā)性腎病綜合征合并急性腎功能衰竭患者的治療過(guò)程中，應(yīng)做到及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，同時(shí)，患者在治療之后還應(yīng)定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，及早去除病因，早日恢復(fù)腎功能。

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[7] 李紅林.原發(fā)性腎病綜合征并急性腎功能衰竭臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,31(7):119-120.

[8] 高宇.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)急性腎衰竭患者40例臨床治療分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,11(1):91-92.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.20.058

遼寧 122100 遼寧省北票市中心醫(yī)院（劉曉紅）