陳翔溆，王宸，郭玉冬，張海翔

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 骨科，江蘇 南京　210009)

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老年患者髖部手術(shù)并發(fā)癥影響因素的研究進(jìn)展

陳翔溆，王宸，郭玉冬，張海翔

(東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院 骨科，江蘇 南京210009)

[摘要]老年患者髖部手術(shù)后并發(fā)癥多、死亡率高，研究老年髖部手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)中各風(fēng)險(xiǎn)因素與術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的關(guān)系極其重要。作者總結(jié)和歸納國內(nèi)外文章，就影響老年髖部手術(shù)患者并發(fā)癥的術(shù)前及術(shù)中因素、術(shù)后常見并發(fā)癥及死亡原因做一綜述。

[關(guān)鍵詞]老年患者； 髖部手術(shù)； 手術(shù)并發(fā)癥； 影響因素； 文獻(xiàn)綜述

2013年中國老年人口達(dá)2.02億，老齡化水平達(dá)14.8%，未來20年中國進(jìn)入老年化高峰。隨著人平均壽命的增加，接受髖部手術(shù)的病人數(shù)量也增加。老年患者常常伴有骨質(zhì)疏松，對(duì)治療及預(yù)后帶來不利影響。此外，隨著生活水平提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求也不斷提高，患有髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死及髖發(fā)育不良等疾病需接受手術(shù)治療的老年人逐年增加。老年患者常合并多種疾病，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高。研究老年患者術(shù)前、術(shù)中各風(fēng)險(xiǎn)因素對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的影響極其重要，在本文中作者通過對(duì)國內(nèi)外髖部骨折術(shù)后并發(fā)癥文獻(xiàn)的總結(jié)和歸納，列出術(shù)前、術(shù)中危險(xiǎn)因素及術(shù)后并發(fā)癥和死亡原因，探討骨科老年患者髖部手術(shù)并發(fā)癥影響因素，有助于我們?cè)珙A(yù)防、早發(fā)現(xiàn)及早治療。

1術(shù)前及術(shù)中各因素

國內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，骨科老年患者髖部手術(shù)并發(fā)癥的影響因素很多，有術(shù)前因素(年齡、性別、營養(yǎng)因素、術(shù)前合并癥、術(shù)前血紅蛋白、手術(shù)時(shí)機(jī)、心理精神因素、ASA評(píng)分等)及術(shù)中因素(麻醉方式、手術(shù)方式、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等)，但是很多學(xué)者的研究結(jié)果不盡相同，下面就各因素進(jìn)行闡述。

1.1術(shù)前因素

1.1.1年齡隨著年齡的增長，人體組織器官功能退化，進(jìn)行手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，有資料顯示隨著年齡的增高，老年人手術(shù)的病死率明顯上升。Chikuda等[1]認(rèn)為術(shù)后并發(fā)癥及死亡率與年齡呈正相關(guān)。Belmont等[2]認(rèn)為年齡因素增加術(shù)后死亡的風(fēng)險(xiǎn)。而陸文良等[3]對(duì)234例60歲以上的髖部骨折患者的研究發(fā)現(xiàn)，老年髖部骨折患者術(shù)后30 d及1年的病死率分別為2.99%和13.68%，低齡(60~79歲)及高齡老年組(≥80歲)術(shù)后30 d及1年的病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就證明年齡對(duì)術(shù)后病死率的影響不大。

1.1.2性別很多學(xué)者探討了性別與術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的關(guān)系。Ozturk 等[4]經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)女性是老年患者髖部骨折術(shù)后1年內(nèi)死亡的重要因素之一。Kesmezacar等[5]對(duì)247例髖部骨折患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示術(shù)后死亡率男性顯著高于女性。而 Lim等[6]研究241例股骨頸骨折行半髖置換術(shù)，得出男性與女性術(shù)后1年死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也就是說術(shù)后死亡率與性別無關(guān)。

1.1.3營養(yǎng)因素營養(yǎng)問題是很多老年人存在的問題，長期進(jìn)食少導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)不良，還有一部分人進(jìn)食過多、運(yùn)動(dòng)少，導(dǎo)致肥胖。Miyanishi等[7]研究發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)指標(biāo)血清白蛋白及體質(zhì)指數(shù)(BMI)與術(shù)后死亡率有關(guān)，血清白蛋白低于36 g·L-1、BMI低于18.9 kg·m-2患者存活率更低，營養(yǎng)不良增加了患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率。Belmont等[2]認(rèn)為BMI大于40 kg·m-2是患者術(shù)后死亡率最危險(xiǎn)因素之一。可見，患者營養(yǎng)不良及肥胖都與患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有關(guān)。

1.1.4術(shù)前合并癥老年患者由于機(jī)體組織器官功能退化，術(shù)前合并的疾病較多，以心腦血管、呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病為主。Paksima等[8]對(duì)1 050例老年患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并癥發(fā)生率從多到少依次為高血壓、心絞痛、癌癥、糖尿病、心律失常、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、腦血管事件等等。老年患者術(shù)前合并癥較多，很多學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前合并癥與患者術(shù)后并發(fā)癥及死亡率密切相關(guān)。Chikuda等[1]研究證明術(shù)前CCI(查爾森合并癥指數(shù))越高，其術(shù)后短期及長期并發(fā)癥及死亡率均越高。Norring- agerskov等[9]進(jìn)行多文獻(xiàn)分析，認(rèn)為CCI得分1+的患者比術(shù)前無合并癥者死亡率高。

1.1.5貧血長期低血紅蛋白可使臟器處于缺氧狀態(tài)而易于引發(fā)臟器衰竭，血紅蛋白產(chǎn)物不僅有助于運(yùn)送氧氣至全身各器官，而且?guī)椭宄趸?。Kovar等[10]對(duì)患者血紅蛋白與早期死亡率研究發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)低血紅蛋白與術(shù)后短期高死亡率有關(guān)。Gruson等[11]的研究也支持入院時(shí)老年貧血患者術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加。Rawstron 等[12]的研究則與上述研究結(jié)果不同，未發(fā)現(xiàn)術(shù)前貧血患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與非貧血患者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.1.6手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇對(duì)于骨科髖部骨折很重要，影響骨科老年患者髖部手術(shù)后并發(fā)癥及死亡率。Poh等[13]也證實(shí)延遲手術(shù)時(shí)機(jī)增加術(shù)后并發(fā)癥的幾率。Lim等[6]研究建議股骨頸手術(shù)不應(yīng)該推遲，謹(jǐn)慎為高危患者行使手術(shù)治療。但是Stoddart等[14]研究表明，在各級(jí)ASA評(píng)分下，手術(shù)時(shí)機(jī)沒有顯著影響術(shù)后1年死亡率。Smektala等[15]對(duì)2 916例65歲以上髖部骨折患者進(jìn)行研究得出，3組(受傷至手術(shù)時(shí)間≤12 h、> 12 h且≤36 h、> 36 h)對(duì)比> 36 h組患者術(shù)后并發(fā)癥增加，但是手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)術(shù)后死亡率沒有影響。

1.1.7ASA評(píng)分大量研究表明ASA分級(jí)與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)。Belmont等[2]認(rèn)為ASA分級(jí)≥3是患者術(shù)后死亡最危險(xiǎn)因素之一。Poh等[13]也證實(shí)高分級(jí)的ASA與患者術(shù)后并發(fā)癥呈正相關(guān)。Paksima等[8]發(fā)現(xiàn)患者ASA在3級(jí)或4級(jí)髖部骨折術(shù)后死亡風(fēng)險(xiǎn)增加。但是Ooi等[16]研究則相反，他們對(duì)84例90歲以上的老年患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后死亡率跟ASA評(píng)分無關(guān)。其研究結(jié)果與其他研究相反可能是由于別的研究年齡分層(60~69歲、70~79歲、80~89歲、90歲以上)多，相比而言O(shè)oi等的研究(90歲以上)是一個(gè)較強(qiáng)的隊(duì)列研究。

1.1.8心理精神狀況心理精神問題導(dǎo)致老年骨科患者依從性差。Sanz- reig等[17]認(rèn)為認(rèn)知功能是患者術(shù)后死亡的危險(xiǎn)因素之一。Bombaci等[18]認(rèn)為患有精神感知及交流方面問題的患者術(shù)后死亡率比正常患者高。蘭秀夫等[19]研究發(fā)現(xiàn),老年患者合并腦神經(jīng)功能異常者術(shù)后常發(fā)生譫妄或急性精神錯(cuò)亂，增加了患者的死亡率。Hu等[20]探討髖部手術(shù)術(shù)后高死亡率的影響因素發(fā)現(xiàn)與癡呆或認(rèn)知功能障礙有關(guān)。

1.1.9骨折分類Lim等[6]研究發(fā)現(xiàn)，股骨頸骨折的1年死亡率與股骨粗隆間骨折相比低，但是這類研究相對(duì)較少。兩類骨折好發(fā)年齡不同，在對(duì)結(jié)果的影響中沒有具體闡述。

1.2術(shù)中因素

1.2.1麻醉方式髖部手術(shù)麻醉方式一般為全麻、腰麻、硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉。氣管插管全麻具有能夠有效的保證血氧濃度、維持血壓平穩(wěn)、便于搶救等優(yōu)點(diǎn)，因此如病人ASA評(píng)分能耐受全麻，選擇全麻下手術(shù)。Memtsoudis等[21]認(rèn)為全麻比椎管內(nèi)麻醉術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后30 d死亡率低。有學(xué)者認(rèn)為腰硬聯(lián)合比全麻術(shù)后并發(fā)癥少，適用于老年患者下肢骨科手術(shù)的麻醉。Karaman等[22]研究308例老年患者得出的結(jié)論是接受全麻比接受腰硬聯(lián)合麻醉的患者死亡率高。Kesmezacar等[23]對(duì)麻醉單變量研究發(fā)現(xiàn)，區(qū)域麻醉(腰麻和硬膜外麻醉)降低患者術(shù)后1個(gè)月死亡率。

1.2.2手術(shù)方式老年患者傷后非手術(shù)治療常伴有較高的并發(fā)癥和死亡率，目前多主張手術(shù)治療[24- 25]。老年髖部手術(shù)方式包括動(dòng)力髖螺釘(DHS)、股骨頭置換、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)、股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)及 Gramer釘?shù)取ｓy部眾多手術(shù)方式中，Karaman等[22]研究發(fā)現(xiàn)髖部骨折接受半髖關(guān)節(jié)置換的患者與內(nèi)固定組術(shù)后死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Kesmezacar等[23]認(rèn)為，股骨頸骨折患者接受內(nèi)固定術(shù)比接受關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后死亡率低。但是Ooi等[16]的研究相反，認(rèn)為髖部骨折術(shù)后死亡率跟手術(shù)方法無關(guān)。Geiger等[26]對(duì)283例轉(zhuǎn)子間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，3種手術(shù)方法(DHS、PFN及關(guān)節(jié)置換)對(duì)術(shù)后死亡率沒有重要的影響。

1.2.3手術(shù)持續(xù)時(shí)間不少學(xué)者已證實(shí)延長手術(shù)時(shí)間增加THA手術(shù)術(shù)后傷口感染幾率。但是對(duì)于手術(shù)持續(xù)時(shí)間與術(shù)后主要并發(fā)癥的關(guān)系值得探討。有的學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，延長腹腔鏡手術(shù)時(shí)間是增加術(shù)后主要并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Kesmezacar等[23]研究發(fā)現(xiàn)，髖部手術(shù)持續(xù)時(shí)間對(duì)患者術(shù)后死亡率沒有影響。而Belmont等[2]認(rèn)為髖部手術(shù)持續(xù)時(shí)間長于125 min是患者術(shù)后死亡最危險(xiǎn)因素之一。O’malley等[27]對(duì)4 281例THA術(shù)后患者進(jìn)行研究,發(fā)現(xiàn)延長手術(shù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)。

2骨科老年患者髖部手術(shù)并發(fā)癥

老年患者髖部手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥較多，很多患者術(shù)后不止出現(xiàn)一種并發(fā)癥。Poh等[13]對(duì)242例患者進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)56%的病人至少合并一種并發(fā)癥，并發(fā)癥出現(xiàn)頻率由高到低依次為急性尿潴留、尿路感染、下肢深靜脈血栓、胸部感染、急性消化道出血、心肌梗死及腦血管意外。Sciard等[28]研究發(fā)現(xiàn)，圍手術(shù)期術(shù)后并發(fā)癥包括失血、血管神經(jīng)損傷、脂肪栓塞、術(shù)后認(rèn)知功能障礙和精神錯(cuò)亂及深靜脈血栓和肺栓塞。Roche等[29]研究發(fā)現(xiàn)胸部感染及心力衰竭是老年患者髖部骨折術(shù)后最常見的并發(fā)癥。

骨科老年患者髖部手術(shù)后高并發(fā)癥發(fā)生率嚴(yán)重威脅到術(shù)后患者的生存率。Hu等[20]對(duì)75篇文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，得出骨科老年患者髖部手術(shù)后1個(gè)月死亡率為13.5%，3~6個(gè)月死亡率為15.8%，1年死亡率為24.5%，2年死亡率為34.5%。Roche等[29]學(xué)者得出相似的結(jié)果，術(shù)后30 d死亡率為9.6%，1年死亡率為33%。老年患者如此高的死亡率，很多學(xué)者對(duì)其死亡原因進(jìn)行研究得出：肺部感染合并呼吸衰竭、心腦血管意外是兩大主要死因。Streubel等[30]研究發(fā)現(xiàn)，老年患者術(shù)后1年內(nèi)總死亡率為38%，術(shù)后30 d死亡原因?yàn)榉窝?、呼吸衰竭和敗血癥。Deakin等[31]認(rèn)為下肢獨(dú)立骨折和骨盆骨折住院患者死亡排在前幾位的原因是支氣管肺炎、惡性腫瘤、缺血性心肌病及敗血癥。Memtsoudis等[21]對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)患者術(shù)后死亡原因進(jìn)行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)住院患者死亡原因前幾位依次為肺部并發(fā)癥、心臟并發(fā)癥、心肌梗死、肺炎、肺栓塞、敗血癥及腦血管意外。Roche等[29]也認(rèn)為肺部感染和心力衰竭是導(dǎo)致死亡率增加的因素。

3關(guān)于CCI

老年患者往往都是共存幾種疾病，Roche等[29]研究發(fā)現(xiàn)35%老年患者有1種合并癥，17%的有兩種合并癥，7%有3種及以上合并癥。國外很多學(xué)者運(yùn)用CCI來表示術(shù)后合并癥，而且證明CCI能夠顯示老年患者術(shù)后不良后果。CCI是一個(gè)將合并疾病的數(shù)量和嚴(yán)重程度考慮在內(nèi)的加權(quán)指數(shù)。CCI和年齡調(diào)整的CCI被確認(rèn)為是在縱向臨床研究預(yù)測1年死亡率的工具。CCI通過增加合并癥的系數(shù)而計(jì)算。1分的有：心肌梗死、心力衰竭、周圍性血管疾病、腦血管意外、癡呆、慢性肺疾病、結(jié)締組織疾病、胃腸道潰瘍疾病、輕微肝臟疾病、糖尿病；2分的有：偏癱、中到重度腎臟疾病、糖尿病合并終末器官損害、腫瘤、白血病、淋巴瘤；3分的有：嚴(yán)重的肝臟疾??；6分的有：自身免疫缺陷綜合征、轉(zhuǎn)移固體腫瘤[30]。計(jì)算公式：Calculate Y=e^(i*0.9)(i為查爾森合并癥指數(shù)之和)[32- 33]

4展望

國內(nèi)外文獻(xiàn)大多從髖部骨折手術(shù)研究術(shù)前、術(shù)中的各因素與術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的關(guān)系，現(xiàn)行研究發(fā)現(xiàn)，髖部手術(shù)術(shù)前、術(shù)中的各因素與術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有關(guān)聯(lián)。明確髖部手術(shù)前、術(shù)中各因素與術(shù)后并發(fā)癥及死亡率的確切關(guān)系，分析各因素所導(dǎo)致的后果，了解死亡原因，有助于我們?cè)谂R床工作中進(jìn)行早期預(yù)防及處理，以減少術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] CHIKUDA H，YASUNAGA H，HORIGUCHI H，et al.Impact of age and comorbidity burden on mortality and major complications in older adults undergoing orthopaedic surgery:an analysis using the Japanese diagnosis procedure combination database[J].BMC Musculoskelet Disord，2013，14:173- 179．

[2] BELMONT P J Jr，GOODMAN G P，WATERMAN B R，et al.Thirty- day postoperative complications and mortality following total knee arthroplasty:incidence and risk factors among a national sample of 15，321 patients[J].J Bone Joint Surg Am，2014，96(1):20- 26．

[3] 陸文良，KUMAR D S，林偉龍，等.老年髖部骨折圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后1年效果評(píng)估[J].中華老年多器官疾病雜志，2014，13(6):440- 444．

[4] OZTURK A，OZKAN Y，AKGOZ S，et al.The effect of blood albumin and total lymphocyte count on short- term results in elderly patients with hip fractures[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2009，15(6):546- 552．

[5] KESMEZACAR H，AYHAN E，UNLU M C，et al.Predictors of mortality in elderly patients with an intertrochanteric or a femoral neck fracture[J].J Trauma，2010，68(1):153- 158．

[6] LIM Y W，KWON S Y，HAN S K，et al.Postoperative mortality and factors related to mortality after bipolar hemiarthroplasty in patients with femoral neck fractures[J].J Arthroplasty，2009，24(8):1277- 1280．

[7] MIYANISHI K，JINGUSHI S，TORISU T.Mortality after hip fracture in Japan:the role of nutritional status[J].J Orthop Surg (Hong Kong)，2010，18(3):265- 270．

[8] PAKSIMA N，KOVAL K J，AHARANOFF G，et al.Predictors of mortality after hip fracture:a 10- year prospective study[J].Bull NYU Hosp Jt Dis，2008，66(2):111- 117．

[9] NORRING- AGERSKOV D，LAULUND A S，LAURITZEN J B，et al.Metaanalysis of risk factors for mortality in patients with hip fracture[J].Dan Med J，2013，60(8):A4675．

[10] KOVAR F M，ENDLER G，WAGNER O F，et al.Basal haemoglobin levels as prognostic factor for early death in elderly patients with a hip fracture- A twenty year observation study[J].Injury，2015，46(6):1018- 1022．

[11] GRUSON K I，AHARONOFF G B，EGOL K A，et al.The relationship between admission hemoglobin level and outcome after hip fracture[J].J Orthop Trauma，2002，16(1):39- 44．

[12] RAWSTRON R E.Anaemia and surgery:a retrospective clinical study[J].Aust N Z J Surg，1970，39(4):425- 432．

[13] POH K S，LINGARAJ K.Complications and their risk factors following hip fracture surgery[J].J Orthop Surg(Hong Kong)，2013，21(2):154- 157．

[14] STODDART J，HORNE G，DEVANE P.Influence of preoperative medical status and delay to surgery on death following a hip fracture[J].ANZ J Surg，2002，72(6):405- 407．

[15] SMEKTALA R，ENDRES H G，DASCH B，et al.The effect of time- to- surgery on outcome in elderly patients with proximal femoral fractures[J].Bmc Musculoskeletal Disorders，2008，9:171- 180．

[16] OOI L H，WONG T H，TOH C L，et al.Hip fractures in nonagenarians- a study on operative and non- operative management[J].Injury，2005，36(1):142- 147．

[17] SANZ- REIG J，LIZAUR- UTRILLA A，SERNA- BERNA R.Outcomes in nonagenarians after hemiarthroplasty for femoral neck fracture.A prospective matched cohort study[J].Hip International，2012，22(1):113- 118．

[18] BOMBACI H，ERDOGAN O，CETINKAYA F，et al.Preoperative indicators affecting postoperative mortality in elderly patients with hip fractures[J].Acta Orthopaedica Et Traumatologica Turcica，2012，46(6):425- 429．

[19] 蘭秀夫，王愛民，孫紅振,等.760例骨科老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2008，37(5):493- 495．

[20] HU F K，JIANG C Y，SHEN J，et al.Preoperative predictors for mortality following hip fracture surgery:A systematic review and meta- analysis[J].Injury，2012，43(6):676- 685．

[21] MEMTSOUDIS S G，SUN X M，CHIU Y L，et al.Perioperative comparative effectiveness of anesthetic technique in orthopedic patients[J].Anesthesiology，2013，118(5):1046- 1058．

[22] KARAMAN O，OZKAZANLI G，ORAK M M，et al.Factors affecting postoperative mortality in patients older than 65 years undergoing surgery for hip fracture[J].Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2015，21(1):44- 50．

[23] KESMEZACAR H，AYHAN E，UNLU M C，et al.Predictors of mortality in elderly patients with an intertrochanteric or a femoral neck fracture[J].J Trauma，2010，68(1):153- 158．

[24] 尚松，蔣贊利.股骨轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定失敗的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2013，32(3):324- 326．

[25] 葉生余.動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折48例體會(huì)[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2014，33(2):198- 199．

[26] GEIGER F，ZIMMERMANN- STENZEL M，HEISEL C，et al.Trochanteric fractures in the elderly:the influence of primary hip arthroplasty on 1- year mortality[J].Arch Orthop Trauma Surg，2007，127(10):959- 966．

[27] O’MALLEY N T，F(xiàn)LEMING F J，GUNZLER D D，et al.Factors independently associated with complications and length of stay after hip arthroplasty analysis of the national surgical quality improvement program[J].J Arthroplasty，2012，27(10):1832- 1837．

[28] SCIARD D，CATTANO D，HUSSAIN M，et al.Perioperative management of proximal hip fractures in the elderly:the surgeon and the anesthesiologist[J].Minerva Anestesiologica，2011，77(7):715- 722．

[29] ROCHE J J W，WENN R T，SAHOTA O，et al.Effect of comorbidities and postoperative complications on mortality after hip fracture in elderly people:prospective observational cohort study[J].Br Med J，2005，331(7529):1374- 1378．

[30] STREUBEL P N，RICCI W M，WONG A，et al.Mortality after distal femur fractures in elderly patients[J].Clin Orthop Relat Res，2011，469(4):1188- 1196．

[31] DEAKIN D E，BOULTON C，MORAN C G.Mortality and causes of death among patients with isolated limb and pelvic fractures[J].Injury，2007，38(3):312- 317．

[32] CHARLSON M E，POMPEI P，ALES K L，et al.A new method of classifying prognostic co- morbidity in longitudinal- studies- development and validation[J].J Chronic Dis，1987，40(5):373- 383．

[33] CHARLSON M，SZATROWSKI T P，PETERSON J，et al.Validation of a combined comorbidity index[J].J Clin Epidemiol，1994，47(11):1245- 1251．

doi:10.3969/j.issn.1671- 6264.2016.01.037

[中圖分類號(hào)]R681.6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1671- 6264(2016)01- 0158- 04

[通信作者]王宸E- mail:chen_wang@ seu.edu. com

[作者簡介]陳翔溆(1989-)，男，江蘇泰州人，在讀碩士研究生。E- mail:chenxiangxu0323@ 126.com

[收稿日期]2015- 07- 10[修回日期] 2015- 11- 20

[引文格式] 陳翔溆，王宸，郭玉冬，等.老年患者髖部手術(shù)并發(fā)癥影響因素的研究進(jìn)展[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版，2016，35(1)：158- 161.

·綜述·