符澤娟，陳雪虹

(海南省安寧醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570206)

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響

符澤娟，陳雪虹

(海南省安寧醫(yī)院護(hù)理部，海南 ?？?570206)

目的 探討精細(xì)化護(hù)理干預(yù)對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響。方法 隨機(jī)選取我院醫(yī)學(xué)心理科2013年5月至2015年5月收治的恢復(fù)期精神分裂癥患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。所有患者均給予對(duì)癥治療，對(duì)照組同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量及患者對(duì)護(hù)理的滿意度。結(jié)果 觀察組患者的各項(xiàng)康復(fù)狀態(tài)評(píng)分以及總體康復(fù)效果均較對(duì)照組明顯降低(P＜0.05)；護(hù)理前兩組患者的各維度生活質(zhì)量評(píng)分及總體生活質(zhì)量因子比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，且觀察組升高更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.37%，明顯高于對(duì)照組的76.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以顯著改善康復(fù)效果和生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)；精神分裂癥；生活質(zhì)量；護(hù)理

精神分裂癥是臨床醫(yī)學(xué)心理科常見(jiàn)疾病，好發(fā)于青少年，病程漫長(zhǎng)且遷延難治，并具有易復(fù)發(fā)的特征，嚴(yán)重影響患者的日常生活和精神狀態(tài)[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)病情控制具有一定的積極作用，能夠顯著降低復(fù)發(fā)率。但是精神分裂癥治療過(guò)程較長(zhǎng)，在此過(guò)程中較易出現(xiàn)并發(fā)癥，尤其是在恢復(fù)期，臨床治療目的已不再是單純的病情控制和延長(zhǎng)生命，改善患者生活質(zhì)量，幫助盡早回歸社會(huì)已逐漸成為臨床關(guān)注的熱點(diǎn)[2]。為了有效改善恢復(fù)期精神分裂癥患者的康復(fù)效果和生活質(zhì)量[3]，采取有效的護(hù)理干預(yù)具有重要的應(yīng)用價(jià)值。我院醫(yī)學(xué)心理科護(hù)理人員通過(guò)對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，發(fā)現(xiàn)康復(fù)效果和生活質(zhì)量較常規(guī)護(hù)理模式顯著改善，且護(hù)理滿意度明顯增強(qiáng)，效果顯著，為精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在恢復(fù)期精神分裂癥患者中的應(yīng)用提供有力依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取我院醫(yī)學(xué)心理科2013年5月至2015年5月收治的恢復(fù)期精神分裂癥患者76例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各38例。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有入選患者均符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版)(CCMD3)[4]。其中男性43例，女性33例，年齡18～60歲，平均(32.70±5.70)歲，病程1～10年，平均(5.05±2.09)年。觀察組和對(duì)照組患者在性別、平均年齡、平均病程、文化程度等基本資料方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)且年齡為20～60歲；②至少有1名家屬陪同；③患者及家屬均簽署本研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重軀體疾病者；②合并其他嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知功能障礙者；③精神發(fā)育遲滯者；④酒精等物質(zhì)濫用者；⑤沒(méi)有家屬陪同照顧者；⑥未簽署本研究知情同意書(shū)，或依從性較差者。

表1 兩組患者的基本資料比較(例，±s)

表1 兩組患者的基本資料比較(例，±s)

組別 例數(shù) 文化程度小學(xué)女性別男平均年齡(歲)平均病程(年)初高中 專(zhuān)科及以上觀察組對(duì)照組χ2/t值P值38 38 20 23 18 15 0.482 0.488 32.67±5.72 32.72±5.75 0.038 0.970 5.06±2.13 5.03±2.08 0.062 0.951 8 5 0.835 0.361 20 18 0.211 0.646 10 15 1.490 0.222

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 該組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：①?lài)诩覍僬疹櫤没颊叩纳钇鹁?，并及時(shí)給予情感支持，保持有效溝通；②給予合理健康飲食指導(dǎo)；③指導(dǎo)患者注意保持個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣物，經(jīng)常開(kāi)窗通風(fēng)；④?chē)诨颊呒凹覍賴(lài)?yán)格遵醫(yī)囑用藥治療；⑤保持病房干凈整潔，為其創(chuàng)造良好的康復(fù)環(huán)境。

1.3.2 觀察組 該組患者在常規(guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該通過(guò)積極熱情和患者溝通交流給予心理疏導(dǎo)和支持，以此消除其陌生感，建立信任感，并依據(jù)患者的性格喜好，制定個(gè)性化的心理護(hù)理方法，幫助其放松和調(diào)整心情，以緩解焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，保證患者以最佳的精神心理狀態(tài)面對(duì)一系列康復(fù)治療措施，促進(jìn)迅速康復(fù)，也可以盡早融入社會(huì)；②行為干預(yù)：護(hù)理人員需要向患者和家屬詳細(xì)講解精神分裂癥的相關(guān)知識(shí)，尤其是恢復(fù)期需要注意的事項(xiàng)和不良生活方式及行為習(xí)慣的嚴(yán)重影響，提高對(duì)健康知識(shí)的了解和掌握程度，使其積極糾正不良生活方式和行為習(xí)慣，提高治療依從性，并遵醫(yī)囑進(jìn)行一系列日?；顒?dòng)，促進(jìn)快速康復(fù)，改善生活質(zhì)量；③康復(fù)訓(xùn)練：護(hù)理人員需要依據(jù)患者的實(shí)際情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并嚴(yán)格按照此計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)干預(yù)訓(xùn)練，通過(guò)進(jìn)行各種活動(dòng)訓(xùn)練幫助患者早日康復(fù)出院、融入社會(huì)，同時(shí)還可以積極開(kāi)展一系列小型活動(dòng)，如組織文娛活動(dòng)、小游戲等，幫助其循序漸進(jìn)了解和融入社會(huì)團(tuán)體，尤其是對(duì)病程較長(zhǎng)的患者，以免和社會(huì)脫節(jié)，或出現(xiàn)心理壓力；④家庭和社會(huì)支持：護(hù)理人員需要囑家屬及時(shí)給予情感支持和鼓勵(lì)的重要性，及時(shí)給予患者關(guān)心、體貼和幫助，既可以有效緩解不良情緒，還可以幫助其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)迅速康復(fù)，同時(shí)還應(yīng)該積極組織建立社會(huì)支持系統(tǒng)，主要包括護(hù)理人員、家屬、親戚、朋友、志愿者等，通過(guò)給予社會(huì)支持，幫助患者認(rèn)識(shí)到自身的價(jià)值，從而提高依從性，更好地配合診治和護(hù)理工作，改善精神心理狀態(tài)和生活質(zhì)量；⑤其他：護(hù)理人員應(yīng)該詳細(xì)指導(dǎo)家屬給予患者合理健康飲食，并鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜、水果等富含維生素和纖維的食物，同時(shí)需要注意蛋白質(zhì)、糖和脂肪的攝入，既保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，又避免體重過(guò)度增長(zhǎng)，此外，護(hù)理人員還應(yīng)該鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)鍛煉，既可強(qiáng)身健體，也可放松愉悅心情。

1.4 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者的康復(fù)效果、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

1.4.1 生活質(zhì)量 依據(jù)GQOLI生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷進(jìn)行判定[5]，共包括軀體功能(F11-F30條目)、心理功能(F31-F50條目)、社會(huì)功能(F51-F70條目)、物質(zhì)生活狀態(tài)(F1-F10)等4個(gè)維度，還有總體生活質(zhì)量因子(G1-G4條目)，共74個(gè)條目，每個(gè)條目均按照1～5分進(jìn)行評(píng)定，對(duì)應(yīng)條目評(píng)分總和即為該維度生活質(zhì)量評(píng)分，分值越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4.2 護(hù)理滿意度 依據(jù)自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷由患者和家屬共同評(píng)定，總分為0～100分，共分為非常滿意(總分≥90分)、滿意(60分≤總分≤89分)和不滿意(總分≤59分)，護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)。

1.4.3 康復(fù)效果 依據(jù)康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)進(jìn)行評(píng)定[6]，主要包括依賴(lài)(共8個(gè)條目)、活動(dòng)能力缺乏(共6個(gè)條目)、社交(共8個(gè)條目)、目前癥狀和異常行為(共6個(gè)條目)等4項(xiàng)共28個(gè)條目，每個(gè)條目均按照0～7分進(jìn)行評(píng)定，對(duì)應(yīng)條目評(píng)分總和即為該項(xiàng)康復(fù)狀態(tài)得分，所有條目得分總和即為康復(fù)狀態(tài)總分，分值越低，表示康復(fù)效果越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的康復(fù)效果比較 觀察組患者的各項(xiàng)康復(fù)狀態(tài)評(píng)分及總體康復(fù)效果均較對(duì)照組明顯降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的康復(fù)效果比較(±s，分)

表2 兩組患者的康復(fù)效果比較(±s，分)

組別 依賴(lài) 社交 康復(fù)效果活動(dòng)能力缺乏目前癥狀和異常行為觀察組(n=38)對(duì)照組(n=38) t值P值13.17±3.56 22.09±4.28 9.88 0.000 15.06±3.67 23.98±4.31 9.71 0.000 13.25±3.24 19.34±3.49 7.88 0.000 10.09±2.14 17.38±3.84 10.22 0.000 51.57±5.37 82.79±7.64 20.61 0.000

2.2 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較 護(hù)理前，兩組患者的各維度生活質(zhì)量評(píng)分相近(P＞0.05)，護(hù)理后各項(xiàng)評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高(P＜0.05)，且觀察組升高比對(duì)照組更明顯，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較 觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.37%，明顯高于對(duì)照組的76.32%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.37，P＜0.05)，見(jiàn)表4。

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

表3 兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量比較(±s，分)

注：和護(hù)理前比較，aP＜0.05；和對(duì)照組比較，bP＜0.05。

組別觀察組(n=38)對(duì)照組(n=38)時(shí)間護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后軀體功能46.25±5.08 64.09±6.12ab46.34±5.12 54.17±6.08a心理功能43.29±4.67 61.04±5.96ab43.32±4.71 52.68±5.72a社會(huì)功能45.37±5.64 68.79±5.59ab45.41±5.65 58.47±6.65a物質(zhì)生活狀態(tài)21.37±3.48 39.46±4.08ab21.43±3.52 30.46±3.54a總體生活質(zhì)量因子9.86±2.12 16.45±2.78ab9.91±2.09 12.35±2.05a

表4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例（%）]

3 討 論

精神分裂癥是一種慢性遷延性疾病，具有病情漫長(zhǎng)、致殘率高等特征，且該病預(yù)后效果差，較易復(fù)發(fā)。在發(fā)病高峰期，患者往往會(huì)對(duì)自身、家庭甚至社會(huì)造成嚴(yán)重危害，恢復(fù)期雖然有一定緩解，但是仍然存在社會(huì)功能障礙，導(dǎo)致生活質(zhì)量水平下降[7]。相關(guān)研究表明，恢復(fù)期精神分裂癥住院患者的社會(huì)功能障礙發(fā)生率高達(dá)77.90%，和精神狀況、長(zhǎng)期脫離社會(huì)環(huán)境、日常生活單調(diào)乏味等密切相關(guān)[8]。而恢復(fù)期精神分裂癥患者經(jīng)過(guò)康復(fù)治療和訓(xùn)練后雖然可達(dá)臨床痊愈，但是僅有不到30%的患者能夠完全重新融入社會(huì)，大多患者均會(huì)面臨自卑感、殘留癥狀、行為退縮、受歧視等諸多問(wèn)題[9-10]，嚴(yán)重阻礙正常社會(huì)活動(dòng)和人際交往，最終導(dǎo)致生活質(zhì)量水平大幅降低。據(jù)研究表明，良好的家庭社會(huì)支持系統(tǒng)能夠緩解恢復(fù)期精神分裂癥應(yīng)激生活事件的不良影響，同時(shí)也對(duì)患者生活、心理健康起到間接的保護(hù)作用[11]。因而，采取綜合全面的臨床護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)緩解恢復(fù)期精神分裂癥患者的負(fù)面情緒，增強(qiáng)康復(fù)效果、改善生活質(zhì)量具有至關(guān)重要的應(yīng)用價(jià)值。

精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在恢復(fù)期精神分裂癥住院患者中應(yīng)用效果良好，通過(guò)對(duì)心理、行為、康復(fù)訓(xùn)練、家庭社會(huì)支持以及飲食運(yùn)動(dòng)等細(xì)節(jié)給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以有效疏導(dǎo)負(fù)面情緒，提高治療依從性，增強(qiáng)康復(fù)效果，進(jìn)而改善生活質(zhì)量，幫助患者早日融入社會(huì)[12]。護(hù)理人員在實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)前，需要從細(xì)節(jié)上探討分析護(hù)理工作中的問(wèn)題，并提出改進(jìn)措施，制定專(zhuān)業(yè)化、整體化、細(xì)微化、人性化的護(hù)理對(duì)策，將人文關(guān)懷融入到繁雜瑣碎的護(hù)理工作中[13]。精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用效果得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致肯定。據(jù)Erna等[14]研究表明，通過(guò)對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，24周后發(fā)現(xiàn)康復(fù)效果較常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者顯著增強(qiáng)，且社會(huì)功能缺陷評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組比較也存在顯著差異，指示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)既可以增強(qiáng)康復(fù)效果，同時(shí)又可改善社會(huì)功能缺陷狀態(tài)，幫助患者早日融入社會(huì)。另有李峰等[15]研究報(bào)道，通過(guò)對(duì)70例老年恢復(fù)期精神分裂癥患者采用分組對(duì)照方法進(jìn)行臨床護(hù)理研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分以及總分均較對(duì)照組顯著升高，且護(hù)理滿意度也和對(duì)照組存在顯著差異，表明精細(xì)化護(hù)理干預(yù)較常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式在恢復(fù)期精神分裂癥患者中應(yīng)用效果更為顯著。本研究結(jié)果表明，觀察組康復(fù)效果較對(duì)照組明顯增強(qiáng)，且生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均較后者顯著改善，提示精細(xì)化護(hù)理干預(yù)在恢復(fù)期精神分裂癥患者中較常規(guī)護(hù)理干預(yù)更具臨床應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，通過(guò)對(duì)恢復(fù)期精神分裂癥住院患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，康復(fù)效果、生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均顯著改善，既能夠幫助其早日融入社會(huì)，還可減少護(hù)患矛盾，效果確切，值得在臨床護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

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Effect of meticulous nursing intervention on quality of life of patients with schizophrenia during recovery period.

FU Ze-juan,CHEN Xue-hong.Department of Nursing,Hainan Provincial Anning Hospital,Haikou 570206,Hainan, CHINA

Objective To explore the effect of meticulous nursing intervention on quality of life of patients with schizophrenia during the recovery period.Methods A total of 76 cases of patients with schizophrenia during recovery period,who admitted to Department of Psychology of our hospital from May 2013 to May 2015,were randomly selected and divided into experimental group and control group,with 38 cases in each group.All patients were given symptomatic treatment,while the control group received routine nursing intervention,and the experimental group received meticulous nursing intervention on the basis of the control group.The effect of different nursing interventions on the rehabilitation effect,quality of life and nursing satisfaction were observed and compared.Results The scores of the rehabilitation status and the effect of the overall rehabilitation in the experimental group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups in the scores of the quality of life and the overall quality of life before nursing(P＞0.05).The various scores were significantly higher than after nursing(P＜0.05),and the increase in the experimental group was significantly higher than the control group(P＜0.05).The nursing satisfaction in the experimental group(97.37%)was significantly higher than that in the control group(76.32%),P＜0.05. Conclusion Meticulous nursing intervention for patients with schizophrenia during the recovery period can significantly improve the rehabilitation effect and quality of life,and improve nursing satisfaction.

Meticulous nursing intervention;Schizophrenia;Quality of life;Nursing

R473.74

A

1003—6350（2016）17—2917—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.061

2016-03-16)

符澤娟。E-mail:1280753707@qq.com