吳立華，周英艷，黎金花

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循癥護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者的臨床癥狀和治療依從性的影響

吳立華1，周英艷2，黎金花2

(?？谑械谌嗣襻t(yī)院護(hù)理部1、心內(nèi)科2，海南 海口 571100)

目的 探討循癥護(hù)理對(duì)老年冠心病心絞痛患者臨床癥狀和治療依從性的影響。方法 選取我院心內(nèi)科2013年1月至2014年10月收治的179例老年冠心病性心絞痛患者，按隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組91例和對(duì)照組88例，兩組患者均給予舌下含服硝酸甘油、吸氧、抗血小板藥物與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥等常規(guī)內(nèi)科藥物治療，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予循癥護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及康復(fù)情況。結(jié)果 觀察組患者的護(hù)理滿意率和遵醫(yī)行為完全依從率分別為82.4%(75/91)和69.2%(63/91)，明顯高于對(duì)照組的60.2%(53/88)和51.1%(45/88)，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SDS量表及SAS量表評(píng)分分別為(38.54±2.32)分和(49.06±2.71)分，均低于對(duì)照組的(41.49±2.57)分和(53.71±2.83)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間、ST段壓低值及硝酸甘油用量均明顯低于對(duì)照組，而心功能Ⅰ級(jí)患者比例高于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 循癥護(hù)理干預(yù)能顯著提高老年冠心病心絞痛患者的護(hù)理滿意度和治療依從性，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者康復(fù)。

循癥護(hù)理；冠心病；心絞痛；臨床癥狀；治療依從性；影響

冠心病性心絞痛是由于心肌供血不足導(dǎo)致的常見心血管疾病，臨床主要表現(xiàn)為前胸陣發(fā)性、壓榨性疼痛，可放射至心前區(qū)與左上肢。勞累、情緒激動(dòng)及季節(jié)變化等均可成為誘發(fā)急性發(fā)作的因素，發(fā)作持續(xù)時(shí)間和次數(shù)與患者病情嚴(yán)重程度顯著相關(guān)，急性發(fā)作后休息或使用速效擴(kuò)冠藥劑可使臨床癥狀得到緩解，但這種緩解只是暫時(shí)的，正規(guī)的藥物治療才是防止再次發(fā)作的根本途徑[1]。冠心病病因與患者年齡、生活習(xí)慣、飲食等眾多因素相關(guān)，單純依靠藥物治療無(wú)法獲得理想的效果，輔之以科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)和心理干預(yù)則能顯著提高治療效果。本文將循癥護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于老年冠心病性心絞痛患者中，通過(guò)觀察循癥護(hù)理干預(yù)對(duì)患者遵醫(yī)行為、心理狀態(tài)及康復(fù)的影響，以探尋冠心病心絞痛患者的臨床合理護(hù)理模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2014年10月我院心內(nèi)科收治的老年冠心病伴心絞痛患者179例，其中男性105例，女性72例，年齡63～77歲。所有患者均符合《冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，排除并發(fā)心肌梗死、重度心律失常及心衰等嚴(yán)重疾病者，按照患者年齡、性別、心功能等基本資料，將179例患者進(jìn)行分層，每層按數(shù)字隨機(jī)表法分為兩組，而后將患者合并為觀察組和對(duì)照組，兩組患者的基線資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s)

項(xiàng)目 對(duì)照組(n=88)觀察組(n=91)t/χ2值P值性別(男/女，例)年齡(歲)病程(月)心功能HYHA分級(jí)(例)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)心絞痛類型(例)不穩(wěn)定型穩(wěn)定型心電圖異常表現(xiàn)(例) T波倒置ST段壓低受教育程度(例)小學(xué)初中高中大專及以上49/39 69.5±2.6 16.9±2.9 56/35 70.1±2.8 17.2±2.2 0.633 1.672 0.781 2.219 0.426 0.069 0.218 0.329 58 23 7 55 27 9 0.0920.761 24 64 23 68 3.8770.143 31 20 37 24 1.0740.573 12 24 39 13 15 23 42 11

1.2 護(hù)理方法 兩組均采用常規(guī)治療措施，主要包括舌下含服硝酸甘油、吸氧、臥床休息、口服抗血小板聚集及降脂等藥物[3]。治療期間，對(duì)照組采用傳統(tǒng)護(hù)理措施，觀察組則采用循環(huán)護(hù)理模式，具體措施包括：①制定循證護(hù)理方案。成立由臨床醫(yī)生、資深護(hù)士組成的循癥護(hù)理小組，收集患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等基本資料，定期檢測(cè)心率、血壓等生命體征指標(biāo)，根據(jù)收集的資料為患者建立個(gè)人健康檔案。召開循癥護(hù)理小組會(huì)議，分析患者病情，預(yù)判護(hù)理過(guò)程中可能存在的問(wèn)題，為每位患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，如針對(duì)疾病知識(shí)知曉率低的患者，臨床可加強(qiáng)宣傳教育，負(fù)面情緒較嚴(yán)重患者，可加強(qiáng)心理疏導(dǎo)[4]。②心理護(hù)理。加強(qiáng)與患者的溝通交流，消除患者緊張、恐懼等負(fù)面情緒。尤其是急性發(fā)作時(shí)，一方面及時(shí)介入急救措施，快速緩解患者癥狀；另一方面，安慰患者不要過(guò)度恐慌，告知患者疾病的可治愈性，不斷增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信心。③疼痛護(hù)理。心絞痛急性發(fā)作時(shí)伴有劇烈疼痛，指導(dǎo)患者舌下含服硝酸甘油，快速緩解劇烈疼痛，同時(shí)給予吸氧、臥床休息等干預(yù)措施。疼痛癥狀緩解不明顯患者，可肌注鹽酸嗎啡。期間密切觀察患者疼痛嚴(yán)重程度、疼痛部位及疼痛持續(xù)時(shí)間，如伴有嘔吐、惡心、面色發(fā)白等癥狀時(shí)，要預(yù)防心肌梗死發(fā)生。持續(xù)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)，觀察有無(wú)心律失常及ST段變化。④強(qiáng)化醫(yī)囑。指導(dǎo)患者定時(shí)定量服用藥物，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、心率等指標(biāo)。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)調(diào)節(jié)心態(tài)、自我急救和觀察病情[5]，要求患者隨身攜帶急救藥品，教授患者治療藥物的性狀、不良反應(yīng)等知識(shí)。⑤危險(xiǎn)因素預(yù)防。糾正患者不良生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，降低誘發(fā)心絞痛急性發(fā)生的機(jī)率。指導(dǎo)患者保持低鹽、清淡、低脂飲食，戒煙戒酒、適量運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者自我調(diào)節(jié)心態(tài)，避免心情波動(dòng)誘發(fā)急性發(fā)作。指導(dǎo)患者在身體不適情況下注意預(yù)防心絞痛急性發(fā)作。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)方法 比較兩組患者的護(hù)理滿意度、遵醫(yī)行為依從性、心理狀態(tài)及康復(fù)情況。護(hù)理滿意度和遵醫(yī)行為采用我院自制的問(wèn)卷表進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度問(wèn)卷表內(nèi)容從操作技能、服務(wù)態(tài)度、綜合素質(zhì)共3個(gè)維度、37個(gè)小項(xiàng)進(jìn)行調(diào)查，每個(gè)小項(xiàng)分?jǐn)?shù)在1～3分，問(wèn)卷表總分為100分，得分高于90分視為滿意，得分60～89分視為一般，得分低于60分視為不滿意。遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果分為完全依從、部分依從和不依從三類，完全依從即指按照醫(yī)囑定時(shí)服藥、復(fù)查，按照健康方案控制飲食、避免誘發(fā)因素、改良生活習(xí)慣，部分依從即指遵醫(yī)行為被動(dòng)。護(hù)理滿意度及治療依從性越高說(shuō)明護(hù)理方法相比傳統(tǒng)護(hù)理模式更優(yōu)。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS量表及SDS量表均有20個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目按照很少(1分)、有時(shí)(2分)、經(jīng)常(3分)、持續(xù)(4分)共計(jì)4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)[6]，得分越低說(shuō)明患者心理狀態(tài)越健康。隨訪6個(gè)月，觀察兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量、心功能等級(jí)及ST段壓低值，心功能等級(jí)評(píng)價(jià)參考NYHA制定的心功能等級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用量越低說(shuō)明患者經(jīng)治療和護(hù)理干預(yù)后，患者預(yù)后情況越好，而NYHA心功能Ⅰ級(jí)患者比例越高、ST段壓低至越小，說(shuō)明患者心功能改善越佳。通過(guò)對(duì)比以上指標(biāo)評(píng)價(jià)兩組患者康復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度和遵醫(yī)行為比較 觀察組患者的護(hù)理滿意率為82.4%，遵醫(yī)行為完全依從率為69.2%，明顯高于對(duì)照組的60.2%和51.1%，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組患者的SDS量表和SAS量表評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的SDS量表及SAS量表評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組患者的護(hù)理康復(fù)情況比較 觀察組患者的心功能評(píng)價(jià)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量及ST段壓低值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度和遵醫(yī)行為比較[例(%)]

表3 兩組患者的SDS量表及SAS量表評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者的SDS量表及SAS量表評(píng)分比較(±s，分)

組別 例數(shù)t值P值t值P值對(duì)照組觀察組t值P值88 91 SAS量表評(píng)分護(hù)理前58.25±3.94 59.17±2.86 0.927 0.341護(hù)理后53.71±2.83 41.49±2.57 6.029 0.029 3.906 5.214 0.047 0.038 SDS量表評(píng)分護(hù)理前55.38±2.94 54.95±3.02 1.107 0.295護(hù)理后49.06±2.71 38.54±2.32 6.315 0.026 4.107 5.609 0.043 0.031

表4 兩組患者的護(hù)理康復(fù)情況比較(±s)

表4 兩組患者的護(hù)理康復(fù)情況比較(±s)

組別 例數(shù)ST段壓值(mV)心功能Ⅰ級(jí)患者[例(%)]急性發(fā)作次數(shù)(次/周)發(fā)作持續(xù)時(shí)間(min)對(duì)照組觀察組t/χ2值P值88 91 0.23±0.07 0.19±0.04 5.874 0.046 50(56.8) 64(70.3) 6.129 0.037硝酸甘油用量[例(%)]完全停用34(38.6) 52(57.1) 6.005 0.041減少≥50% 14(15.9) 30(33.0) 5.926 0.043 4.7±1.6 2.5±1.4 4.693 0.039 7.4±1.7 3.7±2.1 4.954 0.033

3 討 論

冠心病性心絞痛主要治療措施包括藥物治療和手術(shù)治療。兩種治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，藥物治療具有創(chuàng)傷小、延緩冠脈粥樣硬化進(jìn)程等優(yōu)點(diǎn)，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，降低冠心病心絞痛患者的死亡率及再缺血事件發(fā)生率。手術(shù)治療則可快速緩解心肌供血不足癥狀，尤其適于部分冠脈嚴(yán)重病變患者。冠心病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、心理狀態(tài)等眾多因素相關(guān)，因此單純依靠藥物或是手術(shù)治療均難以獲得理想的效果。臨床學(xué)者認(rèn)為，在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上還應(yīng)接入科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，以期改良患者生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣，調(diào)整患者心理健康狀態(tài)[7]。本文選取我院收治的冠心病心絞痛患者作為研究對(duì)象，在藥物治療基礎(chǔ)上介入循證護(hù)理干預(yù)措施，探討循癥護(hù)理干預(yù)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。

循癥護(hù)理的核心理念是以護(hù)理問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中存在的問(wèn)題，尋找更為優(yōu)化的護(hù)理路徑。隨后，將患者主觀需求和醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，真正體現(xiàn)以患者為中心的現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)理念，確保護(hù)理干預(yù)在臨床治療中發(fā)揮出最大效能。本文臨床實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意率和遵醫(yī)行為完全依從率均高于對(duì)照組，觀察組SDS量表及SAS量表評(píng)分顯著低于對(duì)照組，心功能評(píng)價(jià)、心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、硝酸甘油用量及ST段壓低值同樣顯著優(yōu)于對(duì)照組。由此說(shuō)明，循癥護(hù)理干預(yù)能很好調(diào)整患者心態(tài)，消除患者不良心理情緒[8]，從而減少急性發(fā)作次數(shù)、改善心功能，促進(jìn)患者治療后康復(fù)；此次臨床實(shí)驗(yàn)是我院利用現(xiàn)有資源，積極尋找實(shí)證、運(yùn)用實(shí)證，為患者提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)的有益嘗試，為今后我院開展類似護(hù)理服務(wù)提供了有益參考。

綜上所述，循癥護(hù)理干預(yù)通過(guò)改善患者遵醫(yī)行為，提高臨床治療效果，在冠心病性心絞痛患者的臨床護(hù)理中有重要應(yīng)用價(jià)值。

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1003—6350（2016)17—2922—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.17.063

2016-05-31)

吳立華。E-mail：13876685508@163.com