鄧憲勇，余永恒

（江門市新會(huì)區(qū)會(huì)城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部家庭病床科，廣東 江門 529110）

家庭病床服務(wù)模式在腦卒中康復(fù)期患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用

鄧憲勇，余永恒

（江門市新會(huì)區(qū)會(huì)城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心住院部家庭病床科，廣東 江門 529110）

目的 探討家庭病床服務(wù)模式在腦卒中康復(fù)期患者社區(qū)康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月至2014年12月間在新會(huì)區(qū)會(huì)城街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立疾病檔案的150例腦卒中康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，每組各75例，對(duì)照組患者予常規(guī)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組患者予家庭病床服務(wù)模式，觀察兩組患者干預(yù)前及干預(yù)6個(gè)月結(jié)束后的康復(fù)效果。結(jié)果 干預(yù)前，觀察組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)及QLI評(píng)分分別為(34.62±8.44)分、(44.33±10.14)分、(6.23±2.38)分，與對(duì)照組的(34.23±7.79)分、(43.28±9.69)分、(5.59±2.43)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，觀察組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)及QLI評(píng)分分別為(57.52±13.32)分、(72.22±23.62)分、(7.69±1.62)分，均明顯高于對(duì)照組的(52.25±12.43)分、(65.72±22.13)分、(6.52±1.43)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 家庭病床服務(wù)模式對(duì)提高腦卒中康復(fù)期患者日常生活活動(dòng)能力、運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量具有重要作用。

社區(qū)；腦卒中；家庭病床服務(wù)模式；家庭醫(yī)生；康復(fù)

腦血管疾病是目前嚴(yán)重危害人類健康和生命的疾病之一，其中腦卒中具有較高的死亡率和致殘率[1-2]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并給其庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)訓(xùn)練可有效改善患者的感覺、運(yùn)動(dòng)能力，其中社區(qū)康復(fù)治療是腦卒中患者治療過程中的重要組成部分[3]。筆者在腦卒中康復(fù)期患者社區(qū)康復(fù)中采用家庭病床服務(wù)模式取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例腦卒中患者均在2014年1～12月間在我社區(qū)建立疾病檔案，其中男性96例，女性54例，年齡49～83歲，平均(68.4±11.7)歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診且均符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者均在二級(jí)以上醫(yī)院度過急性期目前均處于康復(fù)期；排除合并腫瘤、嚴(yán)重心臟及腎臟等功能不全，以及精神疾病、認(rèn)知障礙嚴(yán)重影響療效評(píng)價(jià)的患者。150例患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組，每組呼75例，兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較(±s，例)

表1 兩組患者的一般資料比較(±s，例)

組別 例數(shù) 年齡(歲)性別(男/女)卒中類型(腦出血/腦梗塞)觀察組對(duì)照組檢驗(yàn)值P值75 75 68.22±7.44 67.58±8.23 0.565＞0.05 50/25 46/29 0.464＞0.05 14/61 16/59 0.167＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組患者均予為期6個(gè)月的常規(guī)社區(qū)康復(fù)訓(xùn)練，主要內(nèi)容包括良肢位置的擺放，各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步過渡增加以下訓(xùn)練內(nèi)容包括坐位平衡、翻身訓(xùn)練、起坐、移動(dòng)等，還有吞咽功能、呼吸功能、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，同時(shí)將心理治療貫穿于整個(gè)康復(fù)治療過程。觀察組患者由我中心資深的全科醫(yī)生、護(hù)士、康復(fù)治療師三位醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)建立家庭病床，定期上門(每周上門3～5次)對(duì)患者身體狀況、意識(shí)及心理情況等各方面進(jìn)行評(píng)估，每位患者全科醫(yī)生作為主管醫(yī)生，全程跟蹤患者病情變化，三位醫(yī)務(wù)人員第一次上門后，共同制定治療計(jì)劃。主要內(nèi)容包括：①加強(qiáng)腦卒中相關(guān)的基本知識(shí)的宣教，教會(huì)患者本人及患者家屬病情變化的觀察內(nèi)容，并使他們掌握相關(guān)的護(hù)理方法和自救互救知識(shí)，對(duì)訓(xùn)練膳食結(jié)構(gòu)和休息方式，從而提高了患者及家屬健康衛(wèi)生知識(shí)水平；②患者進(jìn)行病情評(píng)估由負(fù)責(zé)的主管醫(yī)生進(jìn)行，然后護(hù)士上門護(hù)理的內(nèi)容均根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容進(jìn)行，康復(fù)技師根據(jù)患者功能和能力情況，布置訓(xùn)練項(xiàng)目，要求患者按質(zhì)按量完成，由家屬負(fù)責(zé)監(jiān)督和協(xié)助執(zhí)行，理療、肢體功能訓(xùn)練，進(jìn)行綜合的康復(fù)訓(xùn)練包括中藥封包、中、低頻、腦電生物反饋、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、針炙(電針)、推拿、平衡功能訓(xùn)練、空氣壓力波治療儀、吞咽功能訓(xùn)練儀、中醫(yī)定向透藥療法等治療；③預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生；④配備適當(dāng)康復(fù)輔助器具在患者家中，并指導(dǎo)使用；⑤需要時(shí)進(jìn)行居家環(huán)境改造；⑥按要求定期進(jìn)行康復(fù)功能評(píng)估，指導(dǎo)下一步診療計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力(ADL)及生活質(zhì)量情況。采用Fugl-Meyer評(píng)分(總分為100分)評(píng)價(jià)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況。采用Barthel指數(shù)評(píng)分(總分為100分)對(duì)患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)；采用生活質(zhì)量指數(shù)(QLI)評(píng)分(總分為10分)對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，上述評(píng)分高者均表示療效越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組患者的Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)及QLI評(píng)分均較干預(yù)前有明顯提高，但觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)評(píng)分比較(±s)

表2 兩組患者干預(yù)前后的各項(xiàng)評(píng)分比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別 例數(shù)干預(yù)后7.69±1.62a6.52±1.43a4.689＜0.05觀察組對(duì)照組t值P值75 75 Fugl-Meyer評(píng)分 Barthel指數(shù) QLI評(píng)分干預(yù)前34.62±8.44 34.23±7.79 0.294＞0.05干預(yù)后57.52±13.32a52.25±12.43a2.514＜0.05干預(yù)前44.33±10.14 43.28±9.69 0.648＞0.05干預(yù)后72.22±18.62a65.72±17.13a2.225＜0.05干預(yù)前6.23±2.38 5.59±2.43 1.630＞0.05

3 討論

隨著我國(guó)老齡化社會(huì)的不斷進(jìn)展，腦卒中已成為嚴(yán)重威脅人類健康和生命的常見疾病。腦的可塑性與功能的可重建性是腦卒中后康復(fù)訓(xùn)練的理論基礎(chǔ)[5]，早期康復(fù)過程就是通過不斷的訓(xùn)練進(jìn)而刺激患者使其做出相應(yīng)的反應(yīng)，促進(jìn)建立側(cè)支循環(huán)軸突-突觸練習(xí)以部分恢復(fù)神經(jīng)功能缺損、增強(qiáng)肢體肌肉的運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性以及肢體平衡功能[6]。Van Peppen等[7]研究指出腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)效果與早期康復(fù)訓(xùn)練明顯相關(guān)。目前我國(guó)的大部分腦卒中患者的基本情況是在院內(nèi)進(jìn)行進(jìn)行急性期治療及早期康復(fù)訓(xùn)練，但是本病患者一般康復(fù)期較長(zhǎng)，最佳恢復(fù)期為卒中后3個(gè)月。出院后的患者無法保證得到最佳的康復(fù)訓(xùn)練方法與內(nèi)容，社區(qū)康復(fù)也因此成為了腦卒中患者康復(fù)過程的重要組成部分[8]。

家庭病床服務(wù)模式是政府醫(yī)改的一項(xiàng)民生措施，主要是提供針對(duì)行動(dòng)不便的老年慢性疾病的在其家中設(shè)立病床，并由醫(yī)務(wù)人員上門提供醫(yī)療服務(wù)[9]。家庭病床的設(shè)立不僅緩解了醫(yī)院床位緊張的壓力，患者的治療及訓(xùn)練還可以在熟悉溫馨的環(huán)境中進(jìn)行，對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)有利，并且能夠減輕患者家庭人力、經(jīng)濟(jì)等方面的負(fù)擔(dān)；最重要的是可以使患者在社區(qū)康復(fù)中得到良好的治療、護(hù)理和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)[10]。鑒于以上內(nèi)容，本研究對(duì)觀察組腦卒中患者探索進(jìn)行家庭病床服務(wù)模式，發(fā)現(xiàn)干預(yù)半年后在Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)及QLI評(píng)分方面，觀察組患者均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明采用家庭病床服務(wù)模式的腦卒中患者其運(yùn)動(dòng)功能、日常生活活動(dòng)能力及生活質(zhì)量均得到了更加明顯的恢復(fù)。

綜上所述，家庭病床服務(wù)模式可明顯提高腦卒中康復(fù)期患者日常生活活動(dòng)及運(yùn)動(dòng)能力，改善患者的生活質(zhì)量。

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R743.3

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1003—6350（2016）15—2556—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.053

2016-02-15)

鄧憲勇。E-mail：981813227@qq.com