單海茹，鄭靜霞，陳玉婷，張燕，周耿標，劉文琛，鄧麗麗

(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 510120)

喉寧霧化劑對緩解纖支鏡檢查后不良反應的療效觀察

單海茹，鄭靜霞，陳玉婷，張燕，周耿標，劉文琛，鄧麗麗

(廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科，廣東 廣州 510120)

目的 研究喉寧霧化劑對患者行纖維支氣管鏡檢查術后不良反應的作用。方法 平行設計選取2016年5～6月廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科和呼吸科收治的70例行纖支鏡檢查患者，采用隨機數(shù)字生成器分為對照組和觀察組，每組35例。兩組均給予纖維支氣管鏡檢查和吸痰護理，并予常規(guī)治療。對照組纖維支氣管鏡術后予0.9%氯化鈉溶液進行霧化吸入，觀察組則予喉寧霧化劑進行霧化吸入。比較兩組患者治療前后的癥狀和體征改變情況、CAT評分以及臨床表現(xiàn)改善率。結(jié)果 觀察組患者的總有效率為85.71%，明顯高于對照組的62.86%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組和對照組患者的咽喉痛改善率(91.43%vs 54.29)、黏膜出血改善率(88.57%vs 57.14%)、聲嘶改善率(94.29%vs 40.00%)、呼吸困難改善率(91.43%vs 37.14%)和喉喘鳴改善率(91.43%vs 68.57%)比較，觀察組均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 喉寧霧化劑能夠緩解纖支鏡檢查患者纖維支氣管鏡吸痰術后臨床不良反應，療效顯著，具有良好的應用前景。

喉寧霧化劑；纖維支氣管鏡；霧化護理；不良反應

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)檢查的重要手段之一，在目前呼吸道疾病的診斷和治療中得到了廣泛應用[1]。但是，纖維支氣管鏡仍為有創(chuàng)性或侵入性手段，所引起的并發(fā)癥同樣受到關注和重視。研究表明，纖維支氣管鏡檢查后容易出現(xiàn)黏膜水腫充血、出血、氣管高反應性、感染等并發(fā)癥，臨床以黏膜水腫充血、喉及氣管痙攣等最為常見[2]。目前鮮有文獻報道關于纖維支氣管鏡的術后護理。喉寧霧化劑是我院的院內(nèi)制劑，具有清熱解毒、涼血止血的作用。本文通過觀察喉寧霧化劑霧化吸入對行纖維支氣管鏡檢查并吸痰術后患者的影響，為提高纖維支氣管鏡診療提供臨床研究依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 平行設計隨機選取2016年5～6月廣州中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學科和呼吸科收治的住院患者70例，按照隨機數(shù)字生成器分為對照組和觀察組。其中，對照組患者35例，男性18例，女性17例；病程1～4個月，平均(2.34±1.29)個月；年齡49～72歲，平均(56.39±9.65)歲。觀察組患者35例，男性19例，女性16例；病程1～6個月，平均(2.57±1.11)個月；年齡50～69歲，平均(57.43±8.07)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入、排除和剔除標準(1)納入標準：接受纖支鏡檢查或治療的患者[3]；神志尚清楚，能夠配合采集臨床資料者；患者自愿參加本次研究，并簽署知情同意者。(2)排除標準：癡呆患者、精神疾病和意識障礙不能合作者；有活動性咯血的患者；對喉寧相關藥物成分已知存在過敏者；24 h內(nèi)已經(jīng)接受過對研究產(chǎn)生影響的相關治療者。(3)剔除標準：病情嚴重需要緊急氣管插管或機械輔助通氣難以耐受纖支鏡后咽喉部霧化治療者；納入后未進行治療前不愿意接受研究者；納入后治療前接受過對研究產(chǎn)生影響的相關治療者；纖支鏡檢查后無呼吸道并發(fā)癥者。

1.3 治療 兩組均按照常規(guī)進行系統(tǒng)檢查與治療，包括吸氧支持，抗感染、解痙、平喘、祛痰、止咳、對癥支持等。兩組均在系統(tǒng)治療后進行常規(guī)纖維支氣管鏡檢查并吸痰治療。對照組患者纖維支氣管鏡治療術后給予0.9%氯化鈉溶液10 mL氧氣霧化吸入，觀察組患者纖維支氣管鏡治療術后給予喉寧霧化劑(廣東省中醫(yī)院制劑室生產(chǎn)，粵藥制字Z20071365)10 mL進行氧氣霧化吸入。

1.4 觀察指標 比較兩組患者的治療效果、治療前后癥狀和體征的表現(xiàn)；采用慢性阻塞性肺疾病評估測試(chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT)[3]評價療效。

1.5 療效評價 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]擬定療效判斷標準：治愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，CAT減少至0～10分；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，CAT減少至11～20分；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，CAT減少至11～20分；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，CAT仍大于20分?？傆行? (痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總病例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。正態(tài)性分布采用Kolmogorov-Smirnov檢驗，符合正態(tài)分布計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用獨立兩樣本t檢驗(方差不齊采用校正t檢驗)，計數(shù)資料采用Pearson χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較 觀察組的總有效率為85.71%，明顯高于對照組的62.86%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.60，P=0.03＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（例）

2.2 兩組患者治療前后的CAT評分比較 觀察組患者治療前CAT評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組患者治療后CAT均明顯減少，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組治療后CAT評分比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者CAT評分比較(分，±s)

表2 兩組患者CAT評分比較(分，±s)

注：a與治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)35 35治療前24.19±3.76 25.32±4.21 1.18 0.24治療后12.77±4.96a16.21±3.15a3.46 0.00 t值10.85 10.25 P值0.00 0.00

2.3 兩組患者的主要癥狀改善率比較 觀察組患者的咽喉痛、鼻黏膜出血、聲嘶、呼吸困難和喉喘鳴等主要癥狀的改善率均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的主要癥狀改善率比較[例（%）]

3 討論

纖維支氣管鏡檢查是呼吸系統(tǒng)疾病常規(guī)診療手段之一。研究表明，纖維支氣管鏡治療能夠明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者的臨床癥狀、肺功能和血氣狀態(tài)；經(jīng)纖維支氣管鏡吸痰治療能夠減少因黏液分泌腺增大和杯狀細胞增多導致的黏液分泌增加所引發(fā)的氣道阻塞與肺通氣功能障礙[5]。但是，也有研究認為纖維支氣管鏡檢查存在一定的不良反應，如因機械刺激所致的咽喉部疼痛、氣道反應增高，又或者是因于檢查所需或操作損傷所致的黏膜充血水腫或者局部出血，還有因反復刺激和操作時間過長所致的聲帶水腫及聲音嘶啞[6]。本研究結(jié)果表明，喉寧霧化劑能夠顯著改善患者纖維支氣管鏡檢查后咽喉痛、鼻黏膜出血、聲嘶、呼吸困難和喉喘鳴等主要癥狀，同時對慢性阻塞性患者的疾病嚴重程度具有促進改善作用，有效提高生存質(zhì)量。

喉寧霧化劑是本課題組依托單位的院內(nèi)制劑，由毛冬青、薄荷、瓜蔞皮、僵蠶、冰片等組成。方中重用毛冬青以活血祛瘀通脈，并能清熱化痰，與辛涼利咽開音之薄荷共為君藥；蔞皮清熱化痰散結(jié)為臣藥；僵蠶、冰片辛散化痰散結(jié)利咽為佐使藥。前期藥理學研究表明，喉寧霧化劑能夠促進黏膜修復，改善局部充血水腫等炎癥反應[7]。霧化技術能夠?qū)⒑韺庫F化劑從液體轉(zhuǎn)化為煙霧狀水汽，通過配合呼吸經(jīng)呼吸道黏膜吸收進入體內(nèi)，是目前常見的呼吸系統(tǒng)疾病吸入性治療手段之一。纖維支氣管鏡檢查過程中常常因機械累及黏膜損傷，霧化技術恰好適用于緩解局部癥狀，同時本品自身具有抗炎抗菌和緩解氣道痙攣的作用，方中君藥毛冬青能夠減輕出血傾向，常用于喉頭水腫、咽喉炎癥與感染性疾病[8]。佐藥僵蠶水煎液能夠促進毛細血管的開放，從而增大了微小血管直徑，延長了凝血的有效時間，繼而促進局部微循環(huán)，起到輔助君藥緩解充血水腫的作用[9]。

由此可見，喉寧霧化劑能夠緩解纖維支氣管鏡術后患者的癥狀和體征，同時還可能通過修復黏膜損傷以減少再次進行纖維支氣管鏡治療術程，療效顯著，值得推廣。

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R768.1

B

1003—6350（2016）15—2554—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.052

2016-06-30)

廣東省中醫(yī)藥局科研項目(編號：20151208/2015KT1073)

鄧麗麗。E-mail：liliberyl@126.com