周新枚，華秀蘭，何昱雯

(東莞市大嶺山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523819)

卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血療效觀察

周新枚，華秀蘭，何昱雯

(東莞市大嶺山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523819)

目的 觀察卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效。方法 選擇我院婦產(chǎn)科2015年1～12月期間收治的66例合并宮縮乏力危險因素的產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為兩組，每組33例，對照組予縮宮素加卡孕栓治療，觀察組在此基礎上聯(lián)合應用卡前列素氨丁三醇(總量＜2 mg)，比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血情況。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為9.09%(3/33)，明顯低于對照組的27.27%(9/33)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量分別為(418.5±67.6)mL、(689..3±100.8)mL，均少于對照組的(522.6±106.7)mL、(841.5±113.7)mL，觀察組產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值為(10.3±3.1)g/L，也明顯少于對照組的(16.1±4.2)g/L，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可顯著提高臨床療效，值得臨床推廣應用。

卡前列素氨丁三醇；卡孕栓；宮縮乏力；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見嚴重并發(fā)癥之一，是引起產(chǎn)婦死亡的第一位原因[1]。宮縮乏力是產(chǎn)后出血最重要的原因，產(chǎn)婦一旦合并如前置胎盤、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、子宮肌瘤等宮縮乏力因素，其產(chǎn)后出血的發(fā)生風險是正常妊娠的2.8倍[2]。臨床上常采用縮宮素、麥角新堿等藥物加強子宮收縮，以及宮腔填塞等措施防治產(chǎn)后出血，但是上述措施也各有優(yōu)缺點，部分產(chǎn)后出血患者因效果不理想可能需要切除子宮治療[3]，因而產(chǎn)后出血的防治一直是產(chǎn)科研究的重點。筆者采用卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓在防治宮縮乏力性產(chǎn)后出血方面取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月在我院產(chǎn)科分娩的有產(chǎn)后出血傾向的66例產(chǎn)婦，年齡23～39歲，出血傾向危險因素包括巨大兒30例、前置胎盤21例、羊水過多12例、雙胎妊娠3例。排除標準：①合并凝血功能障礙、肝腎功能不全的患者；②合并哮喘、胃潰瘍，青光眼及過敏體質(zhì)等前列腺素使用禁忌；③宮縮過強者。根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組，每組33例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、孕產(chǎn)次及分娩方式等臨床資料差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較(±s)

表1 兩組產(chǎn)婦的一般資料比較(±s)

組別 例數(shù) 孕周 孕次 產(chǎn)次年齡(歲)剖宮產(chǎn)/陰道分娩(例)觀察組對照組t/χ2值P值33 33 27.4±5.1 26.8±5.3 0.469＞0.05 38.4±3.4 38.3±3.7 0.114＞0.05 2.2±0.9 2.4±0.6 1.062＞0.05 l.2±0.4 1.3±0.4 1.016＞0.05 24/9 23/10 0.074＞0.05

1.2 方法 胎兒娩出后均常規(guī)靜脈滴注縮宮素20 U，同時使用兩枚卡前列甲酯(卡孕栓，東北制藥總廠提供)塞肛；觀察組在此基礎上應用卡前列素氨丁三醇(欣母沛，美國法瑪西亞普強制藥公司)予剖宮產(chǎn)者直接宮體注射，陰道分娩者經(jīng)腹壁宮體注射，首次劑量為250 μg，若產(chǎn)婦止血效果不佳或出血量較大可間隔15 min重復予卡前列素氨丁三醇(總量在2 mg以下)。

1.3 觀察指標與評價方法 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量(2 h、24 h)，產(chǎn)后出血發(fā)生率及產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降情況。其中出血量的計算方法：術前將產(chǎn)婦記血量紙放置在產(chǎn)婦臀下，以用于收集術中陰道積血量，將胎兒娩出后的羊水吸凈，并將術中外流的血盡量在紗布上吸附，術后共同稱重(包括紗布)，按1.05的比重將其換算為毫升數(shù)，并測量吸引瓶中的血量，予以計算術中出血量。產(chǎn)后出血的診斷標準參照《婦產(chǎn)科學》[4]：24 h內(nèi)失血量超過500 mL，剖宮產(chǎn)者，胎兒自母體娩出后24 h內(nèi)總失血量達到1 000 mL。產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降指產(chǎn)后24 h與產(chǎn)前血紅蛋白的差值。同時觀察兩組產(chǎn)婦用藥后的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率為9.09%(3/33)，明顯低于對照組的27.27% (9/33)，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.811，P＜0.05)；觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均較對照組明顯減少，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值也較對照組減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標比較(±s)

表2 兩組產(chǎn)婦圍產(chǎn)期指標比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血量(mL)產(chǎn)后2 h 產(chǎn)后24 h產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降(g/L)觀察組對照組t值P值33 33 418.5±67.6 522.6±106.7 4.764＜0.05 689.3±100.8 841.5±113.7 5.787＜0.05 10.3±3.1 16.1±4.2 6.383＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦的不良反應比較 觀察組產(chǎn)婦術后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐3例，面部潮紅2例，腹瀉1例，對照組中有3例患者出現(xiàn)輕度惡心，均經(jīng)對癥處理后緩解。

3 討論

產(chǎn)后出血發(fā)生率在我國占分娩總數(shù)的2%～3%，臨床上主要表現(xiàn)為陰道大量急性出血或者持續(xù)小量出血，嚴重時可引起失血性休克甚至威脅產(chǎn)婦的生命[5]。產(chǎn)婦宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血的最重要原因，其機制為宮縮乏力導致子宮無法正常收縮，因而使子宮壁的血竇持續(xù)開放而導致出血。采取有效措施促進子宮收縮的恢復與加強是產(chǎn)后出血進行治療及改善產(chǎn)婦預后的關鍵。

目前臨床上常使用的宮縮劑主要包括縮宮素、麥角新堿和前列腺素類制劑，其中應用最廣泛的藥物為縮宮素?？s宮素可與子宮肌層中的催產(chǎn)素受體作用起到促進子宮體平滑肌收縮的作用，但是縮宮素也有明顯的不足：第一，作用時間短(半衰期僅3～10 min)，并且其作用僅限于上段收縮；其次，縮宮素受體具有受體飽和性，劑量達到飽和后難以再產(chǎn)生作用；再次，大劑量的應用縮宮素還可引起水鈉潴留進而影響產(chǎn)婦的血壓心率等[6]。因此，對高危孕產(chǎn)婦而言單純應用縮宮素難以達到理想的效果。我們常規(guī)聯(lián)用卡前列甲酯即卡孕栓，該藥是前列腺素F2a(PGF2a)的衍生物,直腸給藥可快速吸收并在短時間內(nèi)(一般在5 min內(nèi))對子宮產(chǎn)生興奮作用；其主要作用機制包括升高子宮肌細胞內(nèi)鈣離子水平、協(xié)調(diào)子宮平滑肌的收縮以及促進血小板聚集[7]。研究表明，卡前列甲酯與縮宮素聯(lián)用具有協(xié)同作用[8]?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N新型前列腺素制劑，是天然前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物，其促進宮縮止血的機制同樣為增加子宮肌細胞質(zhì)鈣離子濃度、刺激肌細胞間縫隙連接形成進而起到誘發(fā)、增強子宮平滑肌收縮的目的[9]?？ㄇ傲兴匕倍∪家虬胨テ陂L，其作用時間長達2～3 h，也被認為是促進子宮收縮最佳藥物，研究指出本藥可控制86%的其他方法治療無效的產(chǎn)后出血[10]，目前在產(chǎn)后出血的治療和預防中獲得越來越廣泛的應用。為進一步防治產(chǎn)后出血，我們對觀察組產(chǎn)婦在應用卡孕栓的基礎上聯(lián)合應用卡前列素氨丁三醇，結(jié)果表明觀察組產(chǎn)后出血率下降明顯低于對照組(9.09%vs 27.27%)，且產(chǎn)后2 h及產(chǎn)后24 h出血量均較對照組明顯減少，產(chǎn)后24 h血紅蛋白下降值也較對照組減少，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但是卡前列素氨丁三醇因具有收縮氣道平滑肌的作用，因此術前需要嚴格把握適應證，排除有哮喘等疾病的產(chǎn)婦。本研究中觀察組觀察組術后出現(xiàn)輕度惡心、嘔吐3例，面部潮紅2例，腹瀉1例，對照組中有3例患者出現(xiàn)輕度惡心，均經(jīng)對癥處理后緩解。說明卡孕栓聯(lián)合應用卡前列素氨丁三醇具有較好的用藥安全性。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇聯(lián)合卡孕栓治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血可顯著提高臨床療效，并且具有較好的用藥有效性，值得臨床推廣應用。

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R714.46+1

B

1003—6350（2016）15—2535—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.044

2016-03-08)

周新枚。E-mail：xinmeiz@163.com