姚榕威，歐陽紹基，謝鳳梅，胡全福

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510900）

慢性扁桃體炎患者手術(shù)治療前后細(xì)胞免疫功能的變化

姚榕威，歐陽紹基，謝鳳梅，胡全福

（南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院耳鼻喉科，廣東 廣州 510900）

目的 探討手術(shù)對(duì)慢性扁桃體炎患者細(xì)胞免疫功能的影響。方法 選擇2014年1月至2015年10月期間在我院耳鼻喉科行扁桃體剝離術(shù)治療的30例慢性扁桃體炎患者納入觀察組，20例健康體檢者納入對(duì)照組，檢測(cè)對(duì)照組外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平，以及觀察組患者手術(shù)前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)前的血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值分別為(57.34±5.82)%、(28.75±4.91)%及(1.12±0.22)，均明顯低于對(duì)照組的(67.29±8.25)%、(35.58±5.76)%及(1.27±0.29)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+分別為(65.26±6.91)%、(33.16±5.54)%及(1.26±0.26)，較治療前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 慢性扁桃體炎可造成患者免疫功能下降，而手術(shù)切除扁桃體后可使患者的免疫功能短期內(nèi)得到恢復(fù)。

慢性扁桃體炎；扁桃體剝離術(shù)；細(xì)胞免疫；影響

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病之一，常常表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作咽痛、扁桃體周膿腫。對(duì)于頻繁發(fā)作、難以治愈的成人慢性扁桃體炎可通過扁桃體剝離術(shù)等手術(shù)予以切除扁桃體[1-2]。但是扁桃體作為機(jī)體的二級(jí)淋巴器官具有一定的免疫調(diào)節(jié)功能，本研究對(duì)30例扁桃體剝離術(shù)患者術(shù)前及術(shù)后的外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行對(duì)比，旨在探討手術(shù)對(duì)慢性扁桃體炎患者細(xì)胞免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2015年10月期間在我院耳鼻喉科行扁桃體剝離術(shù)治療的30例慢性扁桃體炎患者，其中男性18例，女性12例，年齡18～47歲，平均(30.8±11.3)歲。所有患者均有扁桃體炎反復(fù)發(fā)作并符合扁桃體手術(shù)的適應(yīng)證，排除合并凝血功能障礙、自身免疫性疾病、脾臟切除史的患者。同時(shí)選擇20例健康體檢者納入對(duì)照組，其中男性11例，女性9例，年齡20～50歲，平均(31.5±12.8)歲。兩組受檢者的性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 患者取坐位，局部浸潤麻醉，常規(guī)切口，使用麥粒鉗將被膜分離，自切口緊貼被膜用小棉球輕推，然后將較大的棉球塞進(jìn)；以棉球做襯墊將剝離子緊貼被膜向外下剝離，隨時(shí)墊入棉球以充填已剝開的扁桃體窩；剩下扁桃體中下部時(shí)將扁桃體窩內(nèi)棉球取凈，囑患者深吸氣時(shí)套除下極，對(duì)側(cè)同法完成。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)照組于入組次日，觀察組患者于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月抽取抽取外周靜脈血，采用流式細(xì)胞計(jì)數(shù)儀檢測(cè)T淋巴細(xì)胞亞群水平(包括CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)前的血清CD3+、CD4+及CD4+/ CD8+比值均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值較治療前均明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組受檢者的血清T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s)

表1 兩組受檢者的血清T淋巴細(xì)胞亞群水平比較(±s)

注：與本組治療前比較，t值分別為4.802、3.219、2.251，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，t值分別為4.984、4.496、2.078，bP＜0.05。

組別CD4+/CD8+階段CD3+(%)CD4+(%)CD8+(%)對(duì)照組(n=20)觀察組(n=30) 1.27±0.29 1.12±0.22b1.26±0.26a治療前治療后67.29±8.25 57.34±5.82b65.26±6.91a35.58±5.76 28.75±4.91b33.16±5.54a23.84±2.89 22.37±2.68 22.87±2.27

3 討論

扁桃體是人體咽部最大的淋巴組織，主要功能是作為抵抗細(xì)菌、病毒和食物抗原進(jìn)入消化道及上呼吸道的第一道防線[3]。從血道而來的和從表皮侵入的各種抗原物質(zhì)被扁桃體接受后，刺激扁桃體產(chǎn)生信使淋巴細(xì)胞和抗體，從而動(dòng)員全身的免疫防御功能。因而有研究指出扁桃體切除可能會(huì)損害機(jī)體對(duì)微生物防御和免疫監(jiān)視功能[4-5]。T淋巴細(xì)胞可參與機(jī)體識(shí)別抗原、產(chǎn)生細(xì)胞因子、參與細(xì)胞免疫應(yīng)答等過程，因而T淋巴細(xì)胞總數(shù)以及CD4+/CD8+可作為反映機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能的指標(biāo)[6-7]。

本研究對(duì)慢性扁桃體炎患者與健康對(duì)照組患者的外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)前其血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+比值均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明慢性扁桃體炎患者機(jī)體免疫系統(tǒng)功能失衡，其細(xì)胞免疫功能受到抑制?；颊邫C(jī)體免疫力下降也降低了其抵抗疾病的能力，這也可能是慢性扁桃體炎疾病遷延、復(fù)發(fā)的重要原因之一。本研究對(duì)有手術(shù)指征的慢性扁桃體炎患者手術(shù)切除扁桃體前后外周血T淋巴細(xì)胞亞群水平進(jìn)行了對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀察組患者血清CD3+、CD4+及CD4+/CD8+治療前明顯明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明手術(shù)切術(shù)扁桃體后患者免疫功能較術(shù)前明顯改善。其原因原與下面兩個(gè)方面有關(guān)：①扁桃體切除后意味著病灶等不利因素得以消除，進(jìn)而使患者的免疫應(yīng)答能力增強(qiáng)，改善了患者的免疫調(diào)節(jié)能力；②機(jī)體T淋巴細(xì)胞主要來源于胸腺、扁桃體和脾臟，扁桃體切除后咽部的淋巴濾泡增大或數(shù)目增多，并且出現(xiàn)舌扁桃體代償性肥大，加之脾臟有較強(qiáng)大的免疫作用，可能使扁桃體的免疫功能得到了部分性的代償。

綜上所述，慢性扁桃體炎可造成患者免疫功能下降，而手術(shù)切除扁桃體后可使患者的免疫功能短期內(nèi)得到恢復(fù)。

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Effect of tonsillectomy treatment on cellular immune function in patients with chronic tonsillitis.

YAO Rong-wei, OUYANG Shao-ji,XIE Feng-mei,HU Quan-fu.Department of Otolaryngology,the Fifth Affiliated Hospital of Southern Medical University,Guangzhou 510900,Guangdong,CHINA

Objective To explore the effect of surgery on immune cell function of patients with chronic tonsillitis.Methods A total of 30 cases with chronic tonsillitis treated by tonsillectomy in Department of ENT of our hospital from January 2014 to October 2015 were selected as the observation group,and 20 cases of healthy people were included into the control group.The peripheral blood T lymphocyte subsets in control group were detected,and that before and after operation in the observation group were detected.Results The serum CD3+,CD4+,CD4+/CD8+[(57.34±5.82)%, (28.75±4.91)%,(1.12±0.22),respectively]in the observation group were significantly lower than those in the control group[(67.29±8.25)%,(35.58±5.76)%,(1.27±0.29),respectively],P＜0.05;After the treatment,the serum CD3+,CD4+, CD4+/CD8+[(65.26±6.91)%,(33.16±5.54)%,(1.26±0.26),respectively]in the observation group were significantly higher than before treatment,P＜0.05.Conclusion Chronic tonsillitis can decrease the immune function of patients,while tonsillectomy can recovery the immune function of the patients in the short term.

Chronic tonsillitis;Tonsillectomy;Cellular immunity;Effect

R766.18

A

1003—6350（2016）15—2533—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.043

2016-02-15)

姚榕威。E-mail：rongwey@126.com