彭明遠(yuǎn)，王娜芳，李展妹

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1、感染科2，廣東 佛山 528211)

多重耐藥銅綠假單胞菌院內(nèi)感染分布及耐藥性研究

彭明遠(yuǎn)1，王娜芳2，李展妹2

(佛山市南海區(qū)第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科1、感染科2，廣東 佛山 528211)

目的 探討多重耐藥銅綠假單胞菌發(fā)生院內(nèi)感染的感染分布及耐藥性特征。方法 選取2014年1月至2015年6月期間我院收治的所有發(fā)生銅綠假單胞菌院內(nèi)感染的194例患者作為研究對象，患者送檢標(biāo)本中共分離出217株銅綠假單胞菌，詳細(xì)記錄送檢標(biāo)本感染分布情況，做細(xì)菌藥敏試驗(yàn)，觀察并比較銅綠假單胞菌對各抗生素藥物的耐藥性和敏感性。結(jié)果 銅綠假單胞菌在呼吸科送檢標(biāo)本中分布率最高，占38.25%，其次為神經(jīng)科和感染科，分別為15.67%和13.36%。銅綠假單胞菌在痰液中分布較廣，共檢出144株，占66.36%，其次在創(chuàng)面分泌物和穿刺液中，分別為13.82%和8.76%。銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率最低，僅占7.83%，對頭孢噻肟耐藥率最高，占48.39%。銅綠假單胞菌對亞胺培南敏感率最高，約91.91%，對頭孢噻肟敏感率最低，僅9.68%。結(jié)論 多重耐藥銅綠假單胞菌引起的院內(nèi)感染多為呼吸系統(tǒng)感染疾病，且對多種藥物耐藥率較高，敏感性低，臨床治療難度加大，治療時(shí)要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素治療，提高藥物療效。

多重耐藥；銅綠假單胞菌；感染；分布；耐藥性

通常將細(xì)菌、真菌、病毒等微生物入侵人體引起炎癥反應(yīng)的過程稱為感染，而院內(nèi)感染指的是患者在住院期間發(fā)生的感染疾病，但一般不包括住院前獲得的或者已存在潛伏期的感染[1-2]。銅綠假單胞菌屬于非發(fā)酵型革蘭氏陰性菌，是引發(fā)院內(nèi)感染最主要的致病菌，并且近幾年來隨著抗生素藥物的濫用，銅綠假單胞菌對多種抗菌藥物的耐藥性升高，同時(shí)藥物敏感性降低，使得院內(nèi)感染疾病的臨床治療難度增加，療效較差[3-4]。我院欲探究多重耐藥銅綠假單胞菌發(fā)生院內(nèi)感染的感染分布及耐藥性分析，特作探究實(shí)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2015年6月我院收治的所有發(fā)生銅綠假單胞菌院內(nèi)感染的194例患者作為研究對象，所有患者均符合國家衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且細(xì)菌檢查結(jié)果呈陽性[5]。送檢標(biāo)本中共分離出217株銅綠假單胞菌(同一患者只取同一部位標(biāo)本送檢，若分離出多株銅綠假單胞菌則按第一次分離所得分析)。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)菌鑒定 將所有送檢標(biāo)本接種到血瓊脂平板和沙氏培養(yǎng)基中，置于35℃中培養(yǎng)24 h，采用北京普力特儀器有限公司提供的BactTest細(xì)菌檢測儀進(jìn)行細(xì)菌鑒定。

1.2.2 藥敏試驗(yàn) 采用紙片擴(kuò)散法，將含有抗生素藥物的紙片貼在接種銅綠假單胞菌的培養(yǎng)皿上，結(jié)果參照美國CLSI標(biāo)準(zhǔn)(美國臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化協(xié)會)判定，根據(jù)紙片上形成的“抑菌圈”大小來判斷細(xì)菌對藥物的耐藥性和敏感性。

1.2.3 多重耐藥銅綠假單胞菌判定 對頭孢菌素類、碳青霉烯類、β-內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟奎洛酮類和氨基糖苷類抗生素藥物中任意3種或3種以上耐藥即可判定為多重耐藥銅綠假單胞菌[6]。

1.3 觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄送檢標(biāo)本來源部位和科室，觀察銅綠假單胞菌對各抗生素藥物的耐藥性和敏感性。

2 結(jié)果

2.1 銅綠假單胞菌來源科室分布情況 銅綠假單胞菌在呼吸科送檢標(biāo)本中分布率最高，構(gòu)成比為38.25%，其次為神經(jīng)科和感染科，分別為15.67%和 13.36%，見表1。

表1 銅綠假單胞菌來源科室分布情況

2.2 銅綠假單胞菌來源標(biāo)本類型分布情況 銅綠假單胞菌在痰液中分布較廣，共檢出144株，占66.36%，其次為創(chuàng)面分泌物，占13.82%，再者為穿刺液，占8.76%，見表2。

2.3 多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥率和敏感率比較 多重耐藥銅綠假單胞菌對亞胺培南的耐藥率最低，只有7.83%，耐藥率最高為頭孢噻肟，為48.39%；多重耐藥銅綠假單胞菌對亞胺培南敏感率最高，為91.91%，頭孢噻肟敏感率最低，只有9.68%，見表3。

表3 多重耐藥銅綠假單胞菌耐藥率和敏感率比較

3 討論

院內(nèi)感染可通過多種途徑將微生物帶入人體引起各組織或系統(tǒng)感染，如常見的泌尿系統(tǒng)感染、傷口感染、呼吸道感染、消化系統(tǒng)感染、神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病等。大多數(shù)院內(nèi)感染是由感染引細(xì)菌起的，如大腸桿菌、肺炎桿菌、不動桿菌等革蘭氏陰性菌，其中，多重耐藥銅綠假單胞菌就是較易引起醫(yī)院感染的細(xì)菌之一[7-8]。銅綠假單胞菌在空氣、土壤、水以及人體內(nèi)都有廣泛分布，適宜在潮濕的地方生長繁殖，醫(yī)院內(nèi)各種醫(yī)療器械、沐浴頭、洗滌槽、廁所等處也容易受到銅綠假單胞菌污染，并且住院患者進(jìn)行手術(shù)操作(如：氣管切開、開腹手術(shù)、留置導(dǎo)尿管等)后或者長期在醫(yī)院內(nèi)接受激素、化療、放療等各種治療時(shí)，免疫功能減弱，抵抗力低下，更易受到感染[9-10]。人體感染后常引起褥瘡、化膿、膿腫以及敗血癥等，嚴(yán)重時(shí)甚至造成死亡，特別是重度燒傷后感染銅綠假單胞菌的患者死亡率較高[11]。

院內(nèi)臨床治療仍以抗生素治療為主，但近年來抗生素濫用、亂用等不合理現(xiàn)象也使得細(xì)菌耐藥性增加。特別是銅綠假單胞菌對化學(xué)藥物抵抗力較大，因其可通過合成β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類酶等多種鈍化酶使得抗菌藥物活性減弱甚至失去活性，藥物無法發(fā)揮藥理作用，不能有效殺滅細(xì)菌，因此多重耐藥銅綠假單胞菌引起的院內(nèi)感染較常見，也較難治療[13-14]。本次共分離出217株銅綠假單胞菌，其中有83株來自呼吸科送檢標(biāo)本，約占38.25%，提示呼吸系統(tǒng)感染是銅綠假單胞菌感染的好發(fā)部位。銅綠假單胞菌在痰液中分布最多，占總數(shù)66.36%左右，這可能與銅綠假單胞菌較易引起醫(yī)院獲得性肺炎有關(guān)。其次是創(chuàng)面分泌物，構(gòu)成比為13.82%，一般是由于飄浮在空氣中的銅綠假單胞菌感染所致。穿刺液構(gòu)成比為8.76%，各種腹腔手術(shù)、顱內(nèi)穿刺手術(shù)也容易將銅綠假單胞菌帶入人體引起感染。此外，尿液和血液中也有銅綠假單胞菌污染，在人體內(nèi)各部位均可引發(fā)感染[12]。對本次送檢標(biāo)本中分離出的多重耐藥銅綠假單胞菌進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)其對亞胺培南耐藥率最低，只有7.83%，其次是阿米卡星和頭孢他啶，耐藥率分別為10.14%和14.75%，而對頭孢噻肟的耐藥率最高，為48.39%；同時(shí)多重耐藥銅綠假單胞菌對頭孢噻肟的敏感性也是最低的，敏感率只有9.68%，敏感性最高的為亞胺培南，敏感率為91.91%，其次為阿米卡星90.78%。由此可見，治療多重耐藥銅綠假單胞菌引起的院內(nèi)感染用亞胺培南、阿米卡星、頭孢他啶和頭孢吡肟等抗生素臨床療效較好，而對頭孢噻肟、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星等藥產(chǎn)生過高的抗藥性，不建議做首選治療藥物[15]。

綜上所述，多重耐藥銅綠假單胞菌引起的院內(nèi)感染多為呼吸系統(tǒng)感染疾病，且對多種藥物耐藥率較高，敏感性低，臨床治療難度加大，治療時(shí)要根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理選擇抗生素治療，提高藥物療效。

[1]蘇山,燕旭東,楊健,等.深圳特區(qū)某醫(yī)院院內(nèi)感染1567例流行病學(xué)調(diào)查[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(1):131-134.

[2]凡蕓.老年護(hù)理院院內(nèi)感染綜合干預(yù)效果評價(jià)[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(11):2404-2406.

[3]張海濤,胡東洋,杜紀(jì)英,等.豫北地區(qū)銅綠假單胞菌感染分布和耐藥性的分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(21):3083-3085.

[4] 宛傳丹,秦一鳴,宋逸萍,等.2007-2011年兒童院內(nèi)感染病原微生物種類及其耐藥率變化趨勢[J].中華疾病控制雜志,2013,17(3): 254-257.

[5] 譚清澈,張家堂,邢小微,等.腦脊液與血漿氯化物含量及其比值對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病早期診斷和鑒別診斷的價(jià)值研究[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2014,39(5):401-405.

[6]李文波,劉瓊,金鳳玲,等.多重耐藥銅綠假單胞菌產(chǎn)酶狀況及藥物敏感性研究[J].中國抗生素雜志,2012,37(8):633-636.

[7] 王婷,劉曉民,劉騰,等.銅綠假單胞菌所致感染的臨床分析[J].哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,46(3):277-280.

[8]丁艷苓,姚婉貞,寧永忠,等.銅綠假單胞菌血流感染27例臨床分析[J].中國感染與化療雜志,2013,13(2):81-85.

[9]陳向陽,侯園園.166株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42(24):4483-4485.

[10]張其兵.胃癌術(shù)后化療患者院內(nèi)感染的病原菌及耐藥性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2013,16(4):459-461.

[11]徐旭燕,張藝,施亞萍,等.呼吸內(nèi)科患者院內(nèi)細(xì)菌感染情況及危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,41(4):763-764,767.

[12]丁艷苓,陳亞紅,姚婉貞,等.多重耐藥銅綠假單胞菌的耐藥性分析[J].中國抗生素雜志,2012,37(1):63-67.

[13]王曉紅,張曉麗,王勇,等.多重耐藥銅綠假單胞菌的臨床感染分布及耐藥性分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(22):2583-2585.

[14]李淑芳,鄭玲,王芬,等.1335株銅綠假單胞菌感染分布特征及耐藥性研究[J].中國消毒學(xué)雜志,2015,32(10):985-987.

[15]夏超,謝旭華,王麗麗,等.阿奇霉素對銅綠假單胞菌MexAB-OprM外排泵及耐藥性的影響[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,41 (5):551-555.

Distribution and drug resistance study of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa in nosocomial infection.

PENG Ming-yuan1,WANG Na-fang2,LI Zhan-mei2.Department of Clinical Laboratory1,Department of Infectious Diseases2,the Fourth People's Hospital of Nanhai District of Foshan City,Foshan 528211,Guangdong,CHINA

Objective To explore the distribution and drug resistance of multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa in nosocomial infection.Methods A total of 194 patients with nosocomial infection caused by Pseudomonas aeruginosa in our hospital from January 2014 to June 2015 were selected as the research objects,from which 217 strains of Pseudomonas aeruginosa were isolated.The infection distribution of the samples were recorded in detail, and bacterial susceptibility testing was performed for the drug resistance and sensitivity of Pseudomonas aeruginosa to antibiotics.Results Pseudomonas aeruginosa strains were mostly distributed in samples of the Department of Respiration(accounting for 38.25%),followed by Department of Neurology(15.67%)and Infectious Diseases(13.36%). Pseudomonas aeruginosa was widespread in sputum,with 144 strains detected(accounting for 66.36%),followed by the puncture wound secretions(13.82%)and punctate(8.76%).Pseudomonas aeruginosa had lowest resistance of 7.83%toimipenem and the highest resistance of 48.39%to cefotaxime,and they had the highest sensitivity of about 91.91%to imipenem and the lowest sensitivity of only 9.68%to cefotaxime.Conclusion Nosocomial infection caused by multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa is mostly respiratory infection disease,and the clinical treatment is difficult due to high drug resistance and low sensitivity.Thus,we should improve drug efficacy based on rational use of antibiotic therapy according to the results of drug sensitivity test.

Multi-drug resistant;Pseudomonas aeruginosa;Infection;Distribution;Resistance

R378.99+1

A

1003—6350（2016）15—2482—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.024

2016-03-14)

廣東省佛山市2014年度科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號：2014308）

彭明遠(yuǎn)。Email：mingyuanp@163.com