喬曉慧，邢晉放，，杜聯(lián)芳，張佳杰，白敏，李凡，高峰

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海一院臨床醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200080；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200080)

非勃起狀態(tài)陰莖海綿體剪切波硬度正常值的定量測(cè)量

喬曉慧1，邢晉放1，2，杜聯(lián)芳2，張佳杰1，白敏2，李凡2，高峰2

(1.南京醫(yī)科大學(xué)附屬上海一院臨床醫(yī)學(xué)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200080；2.上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，上海 200080)

目的 建立性發(fā)育成熟期勃起功能正常陰莖海綿體非勃起狀態(tài)下剪切波硬度(SWS)的正常值范圍。方法 2014年9月至2015年l1月在我院接受超聲檢查的勃起功能正常男性100例，年齡18～38歲，平均(29.1±4.3)歲，選用法國SuperSonic Imagine公司生產(chǎn)的Aixplorer超聲診斷儀(探頭頻率4～15 MHz)，啟動(dòng)剪切波超聲彈性成像(SWE)模式分別對(duì)兩側(cè)陰莖海綿體進(jìn)行成像并測(cè)量陰莖海綿體的SWS，測(cè)量指標(biāo)包括左側(cè)陰莖海綿體SWS(SWS-L)、右側(cè)陰莖海綿體SWS(SWS-R)、兩側(cè)陰莖海綿體SWS的平均值(SWS-M)。計(jì)算SWS-M的均值、標(biāo)準(zhǔn)差及95%雙側(cè)可信區(qū)間。結(jié)果 所有受試者均成功完成了陰莖海綿體的SWE成像及SWS測(cè)量；SWS-L與SWS-R分別為(21.29±3.65)kPa及(21.45±4.26)kPa，二者之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.575)；SWS-M為(21.37±3.70)kPa，95%雙側(cè)可信區(qū)間為20.64～22.11 kPa。結(jié)論 本研究初步建立了性發(fā)育成熟期勃起功能正常陰莖海綿體非勃起狀態(tài)下SWS的正常值范圍，可以為確立非勃起狀態(tài)陰莖海綿體硬度正常值范圍提供參考標(biāo)準(zhǔn)。

陰莖海綿體；剪切波硬度；剪切波超聲彈性成像

陰莖海綿體是調(diào)節(jié)陰莖勃起的主要組織器官，當(dāng)陰莖海綿體發(fā)生病變時(shí)，其硬度也會(huì)發(fā)生變化，通過監(jiān)測(cè)陰莖海綿體的硬度變化可以評(píng)價(jià)陰莖海綿體組織病變。剪切波超聲彈性成像(shear wave elastography，SWE)技術(shù)是一項(xiàng)可定量評(píng)價(jià)活體組織硬度的新型超聲影像技術(shù)[1-4]，SWE評(píng)價(jià)組織硬度的定量指標(biāo)為剪切波硬度(shear wave stiffness，SWS)，筆者前期的研究發(fā)現(xiàn)，利用SWS可以對(duì)陰莖海綿體的硬度進(jìn)行定量評(píng)價(jià)[5-6]；陰莖組織的硬度發(fā)生改變時(shí)，SWS也隨之發(fā)生改變[7]。但是目前尚缺乏陰莖海綿體SWS的正常值范圍，因此，本研究旨在測(cè)量性發(fā)育成熟期勃起功能正常陰莖海綿體非勃起狀態(tài)下SWS的正常值范圍。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集2014年9月到2015年l1月在我院接受超聲檢查并符合入選條件的男性志愿者100例，年齡18～38歲，平均(29.1±4.3)歲，所有受檢者均知情同意。入選條件：(1)性發(fā)育成熟期：年齡18～40歲；(2)勃起功能正常：根據(jù)國際勃起功能問卷(International index of erectile function，IIEF)評(píng)價(jià)勃起功能，22～25分為勃起功能正常[8-9]；(3)性激素水平正常：血清促卵泡刺激素1.5～12.5 mIU/mL，促黃體生成素1.7～8.6 mIU/mL，垂體催乳素4.79～23.3 ng/mL，睪酮2.8～8 ng/mL；(4)排除陰莖疾?。喝珀幥o先天性畸形、陰莖外傷、陰莖腫瘤及陰莖硬結(jié)癥；(5)排除可導(dǎo)致陰莖病變的因素，如吸煙、高血壓、高血糖、高血脂。

1.2 儀器 選用法國SuperSonic Imagine公司的Aixplorer超聲診斷儀，配備SWE功能，L4-15寬頻線陣探頭，頻率為4～15 MHz。

1.3 方法 SWE檢查方法：采用張佳杰等[5]研究推薦的方法?；颊呷⊙雠P位，囑患者單手上提陰莖并使陰莖背側(cè)貼于腹壁，手指固定龜頭，禁止按壓。檢查者將探頭置于陰莖腹側(cè)，開始檢查，二維超聲清晰顯示陰莖海綿體組織后啟動(dòng)SWE模式，圖像優(yōu)化選擇“Pen”模式。囑患者放松、均勻呼吸，探頭不加壓，選擇兩側(cè)陰莖海綿體中段進(jìn)行縱切面的SWE成像，成像時(shí)，聲束方向平行于兩側(cè)陰莖海綿體縱軸，并選擇最大縱切面，圖像穩(wěn)定后實(shí)時(shí)存圖，合格SWE圖像的標(biāo)準(zhǔn)為：色彩充填完整均勻、呈油畫樣，無馬賽克樣彩色斑點(diǎn)。檢查結(jié)束后進(jìn)行分析測(cè)量。SWS測(cè)量：測(cè)量時(shí)感興趣區(qū)(ROI)為圓形，ROI以白膜為界最大范圍地包繞陰莖海綿體。測(cè)量指標(biāo)包括：左側(cè)陰莖海綿體SWS(SWS-L)，右側(cè)陰莖海綿體SWS(SWS-R)，兩側(cè)陰莖海綿體SWS的平均值(SWS-M)，單位選擇kPa。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用單樣本Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)分析SWS-L、SWS-R及SWS-M是否符合正態(tài)分布，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)分析SWS-L與SWS-R之間的差異，正常值范圍用95%雙側(cè)可信區(qū)間來表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SWE成像結(jié)果 所有受檢者均成功完成了陰莖海綿體的SWE成像，SWE圖像均合格：色彩充填完整均勻、呈油畫樣，無馬賽克樣彩色斑點(diǎn)，利用SWE圖像進(jìn)行了SWS測(cè)量，ROI放置于陰莖海綿體中段(圖1)。

圖1 縱切面陰莖海綿體中段SWE成像及SWS測(cè)量

2.2 SWS測(cè)量結(jié)果 SWS-L與SWS-R均符合正態(tài)分布(P值分別為0.983、0.977)，SWS-L為(21.29± 3.65)kPa，SWS-R為(21.45±4.26)kPa，SWS-L及SWS-R比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-0.563，P=0.575)。SWS-M符合正態(tài)分布(P=0.982)，SWS-M為(21.37±3.70)kPa，95%雙側(cè)可信區(qū)間為20.64～22.11kPa。

3 討論

陰莖海綿體是調(diào)節(jié)陰莖勃起的重要器官，陰莖海綿體的病變(如平滑肌細(xì)胞減少，膠原纖維細(xì)胞增多[10-11])必然影響勃起功能，因此對(duì)陰莖海綿體病變的評(píng)價(jià)至關(guān)重要。目前評(píng)價(jià)陰莖海綿體組織病變的金標(biāo)準(zhǔn)為組織活檢病理診斷[12]，該技術(shù)必須進(jìn)行陰莖組織的活體取材術(shù)(外科手術(shù)或穿刺活檢)，屬于有創(chuàng)檢查，術(shù)后易造成陰莖疼痛、血腫及陰莖硬結(jié)等副作用，同時(shí)，由于該器官的特殊功能，該技術(shù)無法進(jìn)行臨床推廣。由于陰莖海綿體組織發(fā)生病變時(shí)，必然導(dǎo)致其硬度的變化，陰莖海綿體的硬度是反映其組織特性的重要參數(shù)，通過監(jiān)測(cè)陰莖海綿體的硬度變化可以對(duì)陰莖海綿體組織病變進(jìn)行評(píng)價(jià)，陰莖海綿體硬度的準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)于及時(shí)正確評(píng)價(jià)陰莖海綿體病變具有重要意義，由于陰莖海綿體硬度正常值的確定是利用陰莖海綿體硬度評(píng)價(jià)陰莖海綿體病變的必要前提，因此，建立陰莖海綿體硬度正常值范圍十分必要。

首先，從SWE成像原理分析，SWE成像時(shí)，利用超聲脈沖使被測(cè)組織產(chǎn)生橫向剪切波，通過檢測(cè)剪切波的速度并進(jìn)行彩色編碼，生成實(shí)時(shí)SWE圖像，由于橫向剪切波的傳播速度決定于被測(cè)組織的硬度，因此利用SWE實(shí)時(shí)圖像可以對(duì)被測(cè)組織的整體及局部硬度進(jìn)行精確測(cè)量[6，13-14]。近年來，國內(nèi)外學(xué)者開展了有關(guān)利用SWE評(píng)價(jià)陰莖海綿體硬度的探索性臨床研究，發(fā)現(xiàn)：(1)從方法學(xué)上來講，利用SWE進(jìn)行陰莖海綿體硬度評(píng)價(jià)具有良好的臨床應(yīng)用前景[5]；(2)SWE評(píng)價(jià)陰莖海綿體的硬度具有可行性，SWS可以作為一項(xiàng)評(píng)價(jià)陰莖海綿體硬度的指標(biāo)[6]；(3)Richards等[15]首次將SWE用于陰莖硬結(jié)癥的診斷，發(fā)現(xiàn)與觸診及常規(guī)超聲(二維及多普勒超聲)相比，SWE可以更加敏感的發(fā)現(xiàn)陰莖海綿體的病變；(4)利用SWE可以檢測(cè)出由于組織退化導(dǎo)致的陰莖海綿體硬度改變，當(dāng)陰莖海綿體發(fā)生退化時(shí)，SWE測(cè)值明顯低于健康組[7]。由此可見，SWE是一項(xiàng)可以運(yùn)用于臨床進(jìn)行陰莖海綿體硬度定量評(píng)價(jià)的超聲新技術(shù)，SWS是一項(xiàng)定量評(píng)價(jià)陰莖海綿體硬度的新指標(biāo)，但是，目前尚未建立陰莖海綿體SWS的正常值范圍，本研究旨在建立勃起功能正常陰莖海綿體非勃起狀態(tài)下SWS的正常值范圍。

本研究中，我們選取的受試者年齡范圍為18～40歲，這是由于男性的睪丸容積，陰莖長度及血清睪酮水平至18歲時(shí)已達(dá)到成年人水平[16]，40歲以后隨著睪酮水平的降低及各種慢性疾病的出現(xiàn)，陰莖海綿體組織逐漸發(fā)生退化性改變[17-18]；本研究受試者勃起功能均正常，且排除了陰莖疾病及可以導(dǎo)致陰莖病變的全身性因素[19]，確保了陰莖海綿體組織結(jié)構(gòu)均為正常，利用SWE對(duì)所有受試者陰莖海綿體SWS進(jìn)行測(cè)量，使用正態(tài)分布法得出了SWS正常值范圍。這一研究結(jié)果對(duì)于最終確立非勃起狀態(tài)陰莖海綿體硬度的正常值范圍具有重要的參考價(jià)值。

[1]Bercoff J,Tanter M,Fink M.Supersonic shear imaging:a new technique for soft tissue elasticity mapping[J].IEEE Trans Ultrason Ferroelectr Freq Control,2004,51(4):396-409.

[2]Yada N,Sakurai T,Minami T,et al.A newly developed shear wave elastography modality:With a unique reliability index[J].Oncology, 2015,89(Suppl 2):53-59.

[3]He?man J,He?manová Z,Salzman R,et al.Ultrasound elastography and its use in the head and neck imaging[J].Cas Lek Cesk,2015,154 (5):222-226.

[4] Park AY,Son EJ,Kim JA,et al.Lesion stiffness measured by shear-wave elastography:Preoperative predictor of the histologic underestimation of US-guided core needle breast biopsy[J].Eur J Radiol,2015,84(12):2509-2514.

[5]張佳杰,李凡,白敏,等.剪切波超聲彈性成像測(cè)量陰莖海綿體硬度的方法學(xué)研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(9):582-585.

[6]Zhang JJ,Qiao XH,Gao F,et al.A new method of measuring the stiffness of corpus cavernosum penis with ShearWave? Elastography[J].Br J Radiol,2015,88(1048):20140671.

[7]張佳杰,邢晉放,李凡,等.剪切波超聲彈性成像評(píng)價(jià)陰莖海綿體硬度[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2015,31(2):279-281.

[8]Otunctemur A,Bozkurt M,Besiroglu H,et al.Erectile dysfunction is positively correlated with mean platelet volume and platelet count, but not with eosinophil count in peripheral blood[J].Urol J,2015,12 (5):2347-2352.

[9]Tang WH,Zhuang XJ,Shu RM,et al.The prevalence of erectile dysfunction among subjects with late-onset hypogonadism:a population-based study in China[J].Int J Clin Exp Med,2015,8(8): 13901-13910.

[10]劉云飛,胡禮泉,宋健,等.自發(fā)性高血壓大鼠勃起功能及海綿體形態(tài)結(jié)構(gòu)的改變[J].解剖學(xué)雜志,2006,29(1):98-100.

[11]Burchardt T,Burchardt M,Karden J,et al.Reduction of endothelial and smooth muscle density in the corpora cavernosa of the streptozotocin induced diabetic rat[J].J Urol,2000,164(5):1807-1811.

[12]Wespes E.Cavernosal smooth muscle biopsy is a useful tool in the diagnosis of erectile dysfunction[J].Current Sexual Health Reports, 2004,1(2):40-43.

[13]喬曉慧,邢晉放.剪切波超聲彈性成像的原理及臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國介入影像與治療學(xué),2015,12(8):512-515.

[14]方毅,王學(xué)梅,王健楠,等.正常成人甲狀腺剪切波楊氏模量測(cè)值的研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2014,16(3):197-199.

[15]Richards G,Goldenberg E,Pek H,et al.Penile sonoelastography for the localization of a non-palpable,nonsonographically visualized lesion in a patient with penile curvature from Peyronie's disease[J].J Sex Med,2014,11(2):516-520.

[16]蓋凌,楊丹彤,孫慧清,等.青春期男性性發(fā)育研究[J].中華男科學(xué)雜志,2002,8(5):353-355.

[17]張凱,劉德風(fēng),姜輝,等.不同年齡勃起功能障礙患者勃起功能的調(diào)查[J].中國性科學(xué)雜志,2014,23(20):21-23.

[18]倪少義,王榕生,方培群,等.中老年人男性勃起功能障礙ED的流行病學(xué)調(diào)查[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(18):246-247.

[19]田錦成,姜睿.慢性疾病對(duì)陰莖勃起功能的影響[J].中華男科學(xué)雜志,2014,20(9):834-839.

Quantitative measurement of the reference value of shear wave stiffness of corpora cavernosa in a flaccid state.

QIAO Xiao-hui1,XING Jin-fang1,2,DU Lian-fang2,ZHANG Jia-jie1,BAI Min2,LI Fan2,GAO Feng2.1.Department of Medical Ultrasound,Shanghai General Hospital of Nanjing Medical University,Shanghai 200080,CHINA;2.Department of Medical Ultrasound,Shanghai General Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200080, CHINA

Objective To establish the reference value of shear wave stiffness(SWS)of flaccid corpora cavernosa of the man with normal erectile function during the sexual maturity period.Methods A total of 100 volunteers[18 to 38 years of age,(29.1±4.3)years of average age]with normal erectile function,who underwent sonography in our hospital from September 2014 to November 2015,were selected as research subjects.The ultrasound device Aixplorer?(SuperSonic Imagine,Aix-en-Provence,France)was used for the research and the shear wave electrography(SWE)mode was used for the corpora cavernosa imaging and the measurement of SWS.The measurement indexes included SWS of left corpora cavernosa(SWS-L),SWS of right corpora cavernosa(SWS-R),mean of SWS-L and SWS-R(SWS-M).The mean,standard deviation and two-sided 95%confidence intervals(CI)of SWS-M were calculated.Results SWE imaging and SWS measurement of corpora cavernosa of all the volunteers were finished successfully.SWS-L and SWS-R were respectively(21.29±3.65)kPa and(21.45±4.26)kPa.There was no significant difference between SWS-L and SWS-R(P=0.575).SWS-M was(21.37±3.70)kPa and the two-sided 95%CI was 20.64～22.11 kPa.Conclusion In this study,the reference value of SWS of flaccid corpora cavernosa of the man with normal erectile function during the sexual maturity period was preliminarily established.It provides a good reference standard for establishing the normal value of the stiffness of flaccid corpora cavernosa.

Corpora cavernosa;Shear wave stiffness;Shear wave elastography

R697+.1

A

1003—6350（2016）15—2471—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.15.020

2015-12-31)

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心臨床科技創(chuàng)新項(xiàng)目(編號(hào)：SHDC22015011)；上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院科研課題基金(編號(hào)：14XJ10075)；上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院院級(jí)科研項(xiàng)目(編號(hào)：0601N16004)

邢晉放。E-mail：xingshi7018@163.com