400014　重慶市　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科

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文獻(xiàn)檢索我國心血管疾病健康教育的現(xiàn)狀與問題分析

劉玲張際蒲曉芳

400014重慶市重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科

1文獻(xiàn)的納入標(biāo)準(zhǔn)及檢索方法

1.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究地區(qū)為中國大陸。(2)研究對象為心血管疾病病人。(3)研究設(shè)計(jì)為臨床試驗(yàn)研究。(4)主要干預(yù)方法為實(shí)施健康教育。(5)中文文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)非實(shí)驗(yàn)性研究(如綜述、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道、病例回顧研究、觀察性研究、隊(duì)列研究等)。(2)未采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法分析結(jié)果。

1.2文獻(xiàn)檢索資源及策略以檢索詞“心血管疾病/心臟疾病、健康教育”計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(2002年~2013年)、CNKI(1990年~2013年)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(1997年~2013年)和萬方數(shù)據(jù)庫(1994年~2013年)，剔除重復(fù)文獻(xiàn)。

1.3文獻(xiàn)整理與分析首先由篩選人員閱讀目標(biāo)文獻(xiàn)的題目和摘要，刪除不符合的文獻(xiàn)；其次瀏覽相關(guān)文獻(xiàn)的全文，對其研究目的、材料、實(shí)驗(yàn)方法、結(jié)果等進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)，刪除與主題關(guān)系不密切的文獻(xiàn)；最后對符合要求的文獻(xiàn)進(jìn)行全面總結(jié)，分析我國心血管疾病健康教育的方式和內(nèi)容及其效果等。

2結(jié)果

2.1文獻(xiàn)納入結(jié)果按照設(shè)定的檢索詞，通過對相關(guān)的中文數(shù)據(jù)庫進(jìn)行檢索，共檢索到目標(biāo)文獻(xiàn)166篇，刪除重復(fù)文獻(xiàn)，共獲得目標(biāo)文獻(xiàn)82篇，按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)對剩余文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)和對比分析，最終獲得有效文獻(xiàn)11篇。其中，我國首篇探討心血管疾病健康教育的文章發(fā)表于1998年[1]，此后每年發(fā)表的文獻(xiàn)數(shù)量逐年上升，提示國內(nèi)學(xué)者對心血管疾病健康教育的關(guān)注度越來越高。

2.1.1研究設(shè)計(jì)在納入的11篇文獻(xiàn)中，有7篇[1-7]為隨機(jī)對照研究設(shè)計(jì)，其中有2篇[3-4]詳細(xì)闡述了隨機(jī)分配的方法(奇偶數(shù)法，隨機(jī)數(shù)字表法)，1篇[8]按照病人意愿分組，1篇[9]為類實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，研究者雖然提及按照入院年份分組，但未提及具體的分組方法，1篇[10]未提及具體的分組方法，1篇[11]采用干預(yù)前后自身各指標(biāo)變化作對比。所有納入文獻(xiàn)均未提及是否采用盲法、分配隱藏、是否存在其他偏倚的來源，1篇[3]報(bào)告了失訪/退出人數(shù)。

2.1.2研究樣本量在納入的11篇文獻(xiàn)中，試驗(yàn)組和對照組各組的樣本量為40~398例，其中40~90例的有6例。所有研究的分組均包括男性病人和女性病人，其平均年齡為(51.07±14.28)歲。

2.1.3健康教育的方式及內(nèi)容在納入的11篇文獻(xiàn)中，有10篇[1-4,5-10]采用口頭教育(小講座、病友聯(lián)誼會等，其中1篇[5]采用健康教育路徑表)，7篇[1，3，7-11]采用發(fā)放書面的健康教育單/手冊，4篇[1-2，4,8]采用播放錄音、視頻，2篇[3，9]采用電話隨訪，1篇[9]采用家庭隨訪，1篇[3]采用提供咨詢電話，1篇[11]采用短信平臺。其健康教育的內(nèi)容及其優(yōu)缺點(diǎn)分析見表1。

2.1.4健康教育持續(xù)時(shí)間和頻率有6篇[1-2，4-5,9-10]為住院期間，5篇[3，6-8,11]延續(xù)至出院后。有3篇[3,8]出院后的院外隨訪時(shí)間持續(xù)為1年，1篇[7]出院后的院外隨訪時(shí)間持續(xù)為6個(gè)月，1篇[6]出院后的院外隨訪時(shí)間持續(xù)為3個(gè)月。就頻率而言，有3篇提供了相關(guān)信息，分別為每周1次[1]、每2周1次[7]、每月1次[3]。

2.1.5結(jié)局指標(biāo)為了評價(jià)健康教育實(shí)施的效果，需要一定的評價(jià)指標(biāo)：有4篇[3-5,8]采用治療和健康相關(guān)行為依從性(遵醫(yī)行為)，有4篇[4,6-8]采用生活質(zhì)量(生理因素、心理因素、社會關(guān)系、環(huán)境因素等)評價(jià), 有3篇[1-2,5]采用病人對疾病的認(rèn)知程度，有2篇[1-2]采用住院天數(shù)， 有2篇[8，11]采用疾病相關(guān)的特異性生理指標(biāo)，有 2篇[2,10]采用病人滿意度，有1篇[9]采用不良生活習(xí)慣改變情況，有1篇[3]采用病人再入院率、死亡率比較。

2.2效果評價(jià)利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析表明，通過制定和實(shí)施一定的健康教育措施，采用一定的結(jié)局指標(biāo)，所納入文獻(xiàn)中的試驗(yàn)組對疾病的認(rèn)知程度明顯提高[1-2，5]，住院天數(shù)減少[1-2]，滿意度增加[2,10]，再入院率、死亡率明顯下降[3]，治療和健康相關(guān)行為依從性明顯改善[3-5，8]，生活質(zhì)量明顯提高[4，6-8]，疾病相關(guān)的特異性生理指標(biāo)明顯改善[8，11]，不良生活習(xí)慣(吸煙、酗酒、高脂飲食、不運(yùn)動)明顯減少，與對照組比較有明顯差異，試驗(yàn)組睡眠質(zhì)量高于對照組[9]，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3存在的主要問題

2.3.1健康教育場所局限，延續(xù)性不夠在納入的11篇文獻(xiàn)中，健康教育的場所主要集中在住院期間，延續(xù)至院外的健康教育的時(shí)間不超過1年，這跟我國傳統(tǒng)的醫(yī)療模式有關(guān)：大多數(shù)病人出院后就結(jié)束了和醫(yī)院的醫(yī)患關(guān)系，只有在復(fù)診時(shí)才能得到專業(yè)咨詢。和其他科室疾病不同的是，心血管系統(tǒng)疾病大多數(shù)為慢性病，是出院后近期再入院的高危人群，需要長時(shí)間的治療，而它的專業(yè)性又特別強(qiáng)，病人出院后仍需繼續(xù)長時(shí)間服藥，而照護(hù)者(特別是兒科)具有一定的流動性，怎樣保證出院后的用藥安全、治療的依從性、病人的滿意度以及減少再入院率和并發(fā)癥，怎樣保證病人出院后能繼續(xù)得到正確的高質(zhì)量的照護(hù)，這將直接影響他們的生活質(zhì)量，所以健康教育的需求有必要從醫(yī)院延伸至家庭。

2.3.2健康教育方式單一在納入的11篇文獻(xiàn)中，絕大部分利用了傳統(tǒng)的口頭教育和發(fā)放健康教育手冊，沒有形成系統(tǒng)、全面的健康教育方式以供不同類型的病人的需求。

2.3.3效果評價(jià)體系不健全在納入的11篇文獻(xiàn)中，健康教育效果評價(jià)體系是隨意的，沒有一篇文獻(xiàn)的評價(jià)體系是經(jīng)過科學(xué)論證證明其合理性、全面性。由此產(chǎn)生的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得出的結(jié)果也很難讓人信服。

2.3.4健康教育實(shí)施者單一所有納入文獻(xiàn)的健康教育的實(shí)施者均為護(hù)士。心血管疾病產(chǎn)生的不僅僅是生理的問題，還有心理、社會等多方面的問題，顯然護(hù)士群體不能滿足病人全面的康復(fù)指導(dǎo)。

2.3.5病人參與度不高我國的健康教育主要集中在住院期間的口頭教育，受人力資源、病人的作息時(shí)間等影響，院外的健康教育部分受教育方式、場所、病人的經(jīng)濟(jì)狀況等影響，病人的參與度并不高。

3討論

3.1擴(kuò)展健康教育的方式在傳統(tǒng)的口頭教育和發(fā)放書面材料的基礎(chǔ)上，綜合電話隨訪(包括提供咨詢電話)、家庭訪視，大力發(fā)展基于網(wǎng)絡(luò)平臺的健康宣教[12-14]，如QQ群、短信平臺、微博、專科網(wǎng)站(包括科室及人員簡介、專科基礎(chǔ)知識和技能、各種專科疾病的相關(guān)治療和護(hù)理知識、心理護(hù)理、護(hù)患溝通等，綜合運(yùn)用影音、圖片、文字等手段)等，尤其是?？凭W(wǎng)站的建設(shè)，使信息權(quán)威和集中，為病人帶來方便和信賴感，也實(shí)現(xiàn)了信息共享，使醫(yī)療資源最大化，同時(shí)能減少交叉感染，變被動照護(hù)為主動照護(hù)，是護(hù)理專業(yè)照護(hù)在時(shí)間和空間上的延伸[15]。這樣既發(fā)揚(yáng)了各種健康教育方式的優(yōu)點(diǎn)，彌補(bǔ)各自的缺點(diǎn)，又讓病人根據(jù)自身情況有更多獲取健康信息的途徑，有利于提升醫(yī)護(hù)人員的社會地位以及門診復(fù)診率。

3.2規(guī)范健康教育的流程建議制定?？萍膊〗】到逃窂絒16-19]，規(guī)范健康教育流程，綜合運(yùn)用多種方式對病人實(shí)施健康教育。

3.3規(guī)范效果評價(jià)體系建議利用多種方法(專家函詢、病人調(diào)研、小組討論等)規(guī)范健康教育效果評價(jià)體系[20-21]，拓展效果評價(jià)指標(biāo)如病人感知的出院準(zhǔn)備度、病人的自護(hù)能力、疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率、成本效益分析等。

3.4多學(xué)科協(xié)作，共同實(shí)施健康教育要做到以人為本的全面護(hù)理，在健康教育實(shí)施的過程中，需要醫(yī)師、護(hù)士、心理咨詢師、康復(fù)師、營養(yǎng)師、社區(qū)工作者等多學(xué)科人員的協(xié)作和努力[22]，共同促進(jìn)病人生理、心理、社會的全面平衡。

3.5政策層面的支持健康教育的有效實(shí)施，離不開國家政策層面的支持，如人力資源的配置、經(jīng)費(fèi)的來源等。

本研究主要是對我國心血管疾病健康教育實(shí)施的現(xiàn)狀和效果進(jìn)行研究，納入的文獻(xiàn)來源于中文數(shù)據(jù)庫，樣本平均年齡偏大，沒有專門針對兒科心血管疾病患兒的文獻(xiàn)，文獻(xiàn)質(zhì)量不高或病種涵蓋的范圍較小，因此提出的建議只是針對納入文獻(xiàn)中所存在的問題。同時(shí)，健康教育的方式和內(nèi)容在我國還沒有形成統(tǒng)一的模式，很多都是憑當(dāng)前經(jīng)驗(yàn)在開展，因此，本研究只適用于當(dāng)前階段，還需要不斷完善。

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(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2014-08-18)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.02.019隨著整體護(hù)理的開展和以人為中心理念的深入，健康教育在護(hù)理工作中越來越重要。健康教育的有效開展，對提高病人的自我照護(hù)能力、疾病的治愈率和康復(fù)率、對護(hù)士的滿意度都大有裨益。心臟是循環(huán)系統(tǒng)的動力泵，一旦出現(xiàn)問題，就會直接威脅人的生命。很多心血管系統(tǒng)疾病需服用強(qiáng)心利尿等特殊藥物，正確的健康宣教就顯得尤為重要。然而關(guān)于健康教育的方式和內(nèi)容，國內(nèi)沒有統(tǒng)一的模式，很多都停留在經(jīng)驗(yàn)上。近年來，我國學(xué)者在吸收國外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，結(jié)合自身實(shí)際對健康教育的方式和內(nèi)容進(jìn)行了探索。本文通過對我國心血管疾病健康教育的文獻(xiàn)進(jìn)行回顧，了解健康教育在此類病人中實(shí)施的現(xiàn)狀及效果，分析問題并提出建議，為我國心血管疾病健康教育進(jìn)一步規(guī)范化提供理論依據(jù)?，F(xiàn)綜述如下。

基金項(xiàng)目：2013年~2014年度國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目(臨床護(hù)理)(國衛(wèi)辦醫(yī)涵[2013]544號)

通信作者：張際

劉玲:女，研究生在讀，護(hù)師